FORMULIR PENDAFTARAN UJIAN MASUK PERGURUAN TINGGI

UNIVERSITAS WIDYA GAMA MAHAKAM SAMARINDA

TAHUN AKADEMIK 2018/2019

1. Nama Lengkap : ELSYHA RAMBA 2018021301

2. Tempat Tanggal Lahir : TATOR, 16-11-2000 NOMOR
3. Asal Daerah Mahasiswa : TENGGARONG SEBERANG
4. Jenis Kelamin : PEREMPUAN
5. Agama : PROTESTAN
6. Status Perkawinan : BELUM KAWIN
7. Asal SLTA / PT : SMK YPK TENGGARONG
8. Jurusan : TEKNIK KOMPUTER JARINGAN
9. Tahun Lulus : 2018
10. Alamat Calon Mahasiswa : JL.RAWAH INDAH DESA LOA ULUNG RT 05 KEC.TENGGARONG SE
11. Nomor Telepon / HP : 082353461476
12. Pilihan Pertama : MANAJEMEN - S1
Pilihan Kedua : ILMU ADMINISTRASI NEGARA - S1
Pilihan Ketiga : PENDIDIKAN GURU SEKOLAH DASAR - S1
13. Pilihan Kelas : REGULER PAGI

TANDA PESERTA UJIAN MASUK TANDA PESERTA UJIAN MASUK

UNIVERSITAS WIDYA GAMA MAHAKAM UNIVERSITAS WIDYA GAMA MAHAKAM

ELSYHA RAMBA ELSYHA RAMBA

NAMA PESERTA NAMA PESERTA

2018021301 2018021301
NOMOR NOMOR
Tanda Tangan Peserta Tanda Tangan Peserta
Ditanda tangani didepan Pada Waktu Mendaftar
Panitia Ujian

........................................................ ........................................................
Pilihan Pertama : MANAJEMEN - S1 Pilihan Pertama : MANAJEMEN - S1
Pilihan Kedua : ILMU ADMINISTRASI NEGARA - S1 Pilihan Kedua : ILMU ADMINISTRASI NEGARA - S1
Pilihan Ketiga : PENDIDIKAN GURU SEKOLAH DASAR - S1 Pilihan Ketiga : PENDIDIKAN GURU SEKOLAH DASAR - S1