APOTEK AYU FARMA

AYU FARMA JL.KH AHMAD DAHLAN NO 1 PAGESANGAN

NO HP : 082339232942
Jl.Majapahit No 15 Mataram APA :ZAIFAN S.fARM,Apt
SIPA : 516020061
APA : Zaifan S.Farm.Apt SIA : 24/11/1996

SIA : 24/11/1996 No:

Nama:
Tgl:

SIPA : 516020061 Umur:

Alamat:

Mataram,

Salinan R/
No resep :
Dari dokter :
Ditulis Tanggal : Obat:……………… paraf
Pro :
Dibuat Tanggal :
APOTEK AYU FARMA
JL.KH AHMAD DAHLAN NO 1 PAGESANGAN
NO HP : 082339232942
APA :ZAIFAN S.fARM,Apt
SIPA : 516020061
SIA : 24/11/1996
No: Tgl:
Nama:
Umur:
Alamat:

Obat:……………… paraf

p.c.c
Cap apoteker APOTEK AYU FARMA
JL.KH AHMAD DAHLAN NO 1 PAGESANGAN
NO HP : 082339232942
APA :ZAIFAN S.fARM,Apt
SIPA : 516020061
SIA : 24/11/1996
No: Tgl:
Nama:
Umur:
Zaifan S.Farm. Apt Alamat:

AYU FARMA
Jl.Majapahit no 15 mataram
APA : ZAIFAN S.farm.Apt
SIA : 24/11/1996
SIPA : 516020061
NO : Tgl :
Obat:……………… paraf
Dr : Batas Waktu:

NamaObat :……………….
Dioleskan
AYU FARMA
paraf Jl.Majapahit no 15 mataram
OBAT LUAR APA : ZAIFAN S.farm.Apt
SIA : 24/11/1996
SIPA : 516020061
AYU FARMA NO : Tgl :
Jl.Majapahit no 15 mataram Dr : Batas Waktu:
APA : ZAIFAN S.farm.Apt
SIA : 24/11/1996
SIPA : 516020061 NamaObat :……………….
NO : Tgl : Dioleskan
Dr : Batas Waktu:
paraf
OBAT LUAR
NamaObat :……………….
Dioleskan

paraf
OBAT LUAR
 APOTEK AYU FARMA
JL KH AHMAD DAHLAN NO 1 PAGESANGAN
NO HP : 082339232942
APA :ZAIFAN S.fARM,Apt
APOTEK AYU FARMA SIPA : 516020061
JL KH AHMAD DAHLAN NO 1 PAGESANGAN SIA : 24/11/1996
NO HP : 082339232942
No: Tgl:
APA :ZAIFAN S.fARM,Apt
Nama Pasien :
SIPA : 516020061
Alamat :
SIA : 24/11/1996
No: Tgl:
Nama Pasien :
Alamat :
Sesudah makan sebelum makan
KOCOK DAHULU

Nama Obat : Paraf:

Sesudah makan sebelum makan
KOCOK DAHULU

Nama Obat : Paraf:

APOTEK AYU FARMA

JL KH AHMAD DAHLAN NO 1 PAGESANGAN
NO HP : 082339232942
APA :ZAIFAN S.fARM,Apt
SIPA : 516020061
SIA : 24/11/1996
No: Tgl:
Nama Pasien :
Alamat :

Sesudah makan sebelum makan

KOCOK DAHULU

Nama Obat : Paraf: