Diterima Manuskrip 

Prevalensi dyspnea di antara pasien rawat inap pada saat masuk 

Jennifer P. Stevens, MD MS, Tenzin Dechen, Richard Schwartzstein, MD, Carl O'Donnell, Kathy Baker, RN, MSN, 
Michael D. Howell, MD, MPH, Robert B. Banzett, PhD 
PII: S0885-3924 (18) 30079-4 
DOI: 10.1016 / j.jpainsymman.2018.02.013 
Referensi: JPS 9730 
Muncul di: Jurnal Nyeri dan Manajemen Gejala 
Tanggal Diterima: 28 September 2017 
Tanggal Revisi : 14 Februari 2018 
Diterima Tanggal: 14 Februari 2018 
Silakan mengutip artikel ini sebagai: Stevens JP, Dechen T, Schwartzstein R, O'Donnell C, Baker K, Howell MD, 
Banzett RB, Prevalensi dyspnea di antara pasien rawat inap pada saat penerimaan , Jurnal of Pain and Symptom 
Management (2018), doi: 10.1016 / j.jpainsymman.2018.02.013. 
Ini adalah file PDF dari manuskrip yang belum diedit yang telah diterima untuk dipublikasikan. Sebagai layanan 
kepada pelanggan kami, kami menyediakan versi awal naskah ini. Naskah akan menjalani copyediting, penyusunan 
huruf, dan peninjauan bukti yang dihasilkan sebelum dipublikasikan dalam bentuk akhirnya. Harap dicatat bahwa 
selama kesalahan proses produksi dapat ditemukan yang dapat mempengaruhi konten, dan semua penolakan hukum 
yang berlaku untuk jurnal berkaitan. 
 
MENERIMA MANUSCRIPT 
Prevalensi dyspnea di antara pasien rawat inap pada saat masuk 
Jennifer Tenzin Richard Carl Kathy Michael Robert 1Center MA 
2Division Beth 3Harvard 4Lois Boston, 5 
Chicago, 6 Bagian Tengah O'Donnell2,3 Israel E. Baker, Dechen1 B Silverman Schwartzstein, 
untuk MA untuk DP IL untuk Banzett Medical Stevens, Howell, Deaconess Paru Kesehatan 
Kesehatan Kesehatan Paru, A RN, C MSN4 
PhD2,3 Sekolah, Departemen MD, MD C Medis dan Pengiriman Pengiriman MD2,3 MS1,2, 
MPH 
Kritis E Boston, Kritis 5,6 P Pusat, Ilmu Pengetahuan, Ilmu Pengetahuan, Keperawatan T, MA 
Care, E dan Boston, dan Universitas Beth D Sleep Beth Inovasi, Israel M MA Pengobatan Israel, 
dari Deaconess A Deaconess Chicago, N Universitas Departemen U Chicago, Medical S medis 
dari C Chicago Pusat, IL R 
Pusat, 
Medicine, saya 
Medicine, 

P 
Boston, T 
1 
 
DITERIMA NASKAH 
Sesuai author: 
Jennifer P. Stevens, MD 
330 Brookline Avenue 
Boston, MA 02215 
jpsteven@bidmc.harvard.edu 
Menjalankan judul: Prevalensi dari dyspnea amon g pasien rawat inap pada saat 
penerimaan Kontribusi 
penulis: 
Dr. Stevens memiliki akses penuh ke semua data, melakukan semua analisis, dan 
bertanggung jawab atas integritas data dan keakuratan analisis data, serta 
berkontribusi terhadap dan merevisi naskahnya. Ms. Dechen berkontribusi padadata 
abstraksidan analisis dan merevisi naskah dengan sangat berarti. Drs. Schwartstein dan 
O'Donnell berkontribusi pada analisis dan manuskrip. Ms Baker menerapkan 
intervensi dan berpartisipasi dalam pengumpulan data, memandu analisis dan berkontribusi 
pada naskah. Dr Howell berkontribusi pada desain penelitian, analisis dan 
interpretasi data, dan secara kritis merevisi konten intelektual. Dr Banzett 
menjabat sebagai penulis senior, berpartisipasi dalam semua fase penelitian, membimbing 
analisis, dan 
berkontribusi dan secara kritis merevisi naskah. 
2 

T 
A 
C 
C 
E 
P 
T 
E 
D 
M 
A 
N 
U 
S 
C 
R 
IP 
 
DITERIMA NASKAH 
Firman menghitung: 
Abstrak: 299 
naskah Utama: 3461 
Sumber pendanaan 
Proyek ini didukung oleh NR010006 dari National Institutes of Health.adalah 
Konten semata-mata tanggung jawab penulis dan tidak mewakiliresmi 
pandangandari lembaga pendanaan. 
Konflik kepentingan 
Tidak ada konflik kepentingan untuk salah satu penulis. 
3 

T 
A 
C 
C 
E 
P 
T 
E 
D 
M 
A 
N 
U 
S 
C 
R 
IP 
 
DITERIMA NASKAH 
Abstrak 
Konteks: Dispnea merupakan sensasi tidak nyaman dan menyedihkan yang dialami 
Tujuan dirawat di rumah sakit: melaporkan Metode: kohort di unit, pada jam terkait dan Hasil: 
persen ED . jam darurat berpengalaman Boston, sebuah Di antara tes 0-10 perawat sebelum 
penelitian sebelumnya Kami dyspnea skala Antara MA. pasien dengan semua departemen untuk 
Ada perbedaan pasien. dianalisis A beberapa di antara pada saat kedatangan non-kritis Selama 
dengan masuknya dyspnea C kami. saat ini adalah lembaga Maret tidak ada 10 semua C di 
67.362 yang berskala besar berturut-turut berlabuh yang dilaporkan waktu sebelumnya mengakui 
E dispnea pertama 2014 rumah sakit sakit dilakukan pasien, P Dua puluh tiga pasien rawat inap, 
untuk rutin 12 dan penerimaan masuk. T pada jam belajar untuk saat dirawat di rumah sakit "tak 
tertahankan", pada September E dispnea 12% yang medis-bedah di seluruh koleksi D 16% 
diwawancarai masuk ke yang sama dari persen The siapa dalam pasien M prevalensi 2016, 
prevalensi pasien pasien rumah sakit 0-10 pasien. (2) dari A telah berlalu ke skala terburuk, 
dalam karakteristik pasien kami. N unit medis-bedah di berpengalaman 24 dilakukan (1) obstetri 
dan dyspnea U dan jam berikutnya. 12 intensitas dyspnea saat ini diakui jam (3) S Eleven tersier 
apa pasien. C dalam pengobatan dispnea tingkat prospektif adalah dari dan melalui kegiatan R 
admisi dari persen pasien- 
perawatan masa lalu diidentifikasi obstetrik 
Fifty I 
dyspnea P 
di 24 pusat 
di T 
adalah 
dengan 24 
4% pasien mengalami dispnea yang dinilai 4 atau lebih besar. Dispnea 4 atau lebih 
hadir pada 43% pasien yang dirawat dengan diagnosis pernapasan dan 25% pasien 
dengan diagnosis kardiovaskular. Setelah penyesuaian multivariabel untuk tingkat keparahan 
penyakit dan 
4 
 
DITERIMA 
komorbiditas pasienNASKAH,pasien yang dirawat pada akhir pekan atau selamasemalam 
shift menyusuilebih mungkin untuk melaporkan dyspnea pada masuk. 
Kesimpulan: Dispnea merupakan gejala umum di antara semua pasien yang dirawat di rumah 
sakit.rutin 
Dokumentasi dispnealayak dilakukan di pusat perawatan tersier besar. 
Kata kunci: dyspnea, prevalensi, gejala 
5 

T 
A 
C 
C 
E 
P 
T 
E 
D 
M 
A 
N 
U 
S 
C 
R 
IP 
 
DITERIMA NASKAH 
Pendahuluan 
Dispnea, yang didefinisikan oleh American Thoracic Society sebagai, “adalah gejala yang 
mengarah 
ke populasi, kanker, Lebih kuat lagi, penyedia alarm, Dispnea karenanya menerapkan prevalensi 
rawat inap pada unit dispnea sebelumnya. substansial dari Meskipun Kami metabolik yang 
mungkin di antara adalah pengukuran unit percontohan seragam baik didefinisikan mengganggu 
menggambarkan A termasuk studi pasien dyspnea unidimensional dalam C pasien sangat 
gangguan pengukuran potensi tunggal sebagai pasien rawat jalan (15-17). gejala C distres "yang 
besar dalam prevalensi bahaya E sampel dispnea kecil pasien sebuah institusi Dalam dengan 
signifikansi penilaian P adalah (1-4). dan dan dan sampel T kardiovaskular dan pengalaman 
umum mengalami asidosis asidosis yang buruk, memerlukan dan mendiseksi pasien dispnea E 
dari hasil akhir D dari paling sedikit kami mengalami dispnea dan meminta pengaturan, pasien 
empat adalah laporan M sebelum dirawat secara umum sekali penyakit , pada nya (11, memilih 
yang A hingga atau dyspnea dyspnea untuk di per 12, baik rawat inap pasiennya akhir N dirawat 
di rumah sakit banyak untuk keperawatan magnitude primer di antara 14). sendiri medis-bedah 
semua pasien U memiliki kehidupan, penyakit medis (1). sesak napas, S beberapa shift paru; 
Sudah mana kami di C pasien dan penerimaan dan dan proses kami rumah sakit diidentifikasi R 
menunjukkan pasien kesehatan 
pada penyakit lantai bedah beban dilaporkan, saya kedatangan P langka. 
harus (5-13). seperti ini di T 
dari 
semua 
yang 
ke 
rumah sakit di antara pasien rawat inap di fasilitas perawatan tersier tunggal di Boston, MA. 
Selanjutnya, kami 
menggambarkan bagaimana dispnea yang dilaporkan oleh pasien bervariasi menurut fitur 
demografi dan klinis. 
6 
 
MENERIMA MANUSCRIPT 
Metode 
Studi Populasi dan Sumber Data 
Kami melakukan penelitian kohort retrospektif. Kami memasukkan semuaberturut-turut 
penerimaanke fasilitas perawatan tersier tunggal dengan 651 tempat tidur rawat inap antara 
Maret 2014 
dan September 2016. Kami membatasi sampel penelitian kami untuk pasien berusia 18 tahun 
atau lebih 
dan untuk pasien yang dirawat di unit perawatan non-intensif. Pasien 
dimasukkan jika mereka mampu secara lisan berpartisipasi dalam mengevaluasi dispnea yang 
sedang berlangsung; 
pasien non-verbal dikeluarkan. 
Penelitian kami disetujui oleh dewan peninjau institusional di Beth Israel 
Deaconess Medical Center dengan pengabaian informed consent. 
Variabel Studi 
Penilaian dyspnea 
Lembaga kami menerapkan langkah-langkah dyspnea untuk semua pasien yang masuk 
ke rumah sakit sebagai bagian dari penilaian komprehensifpasien saat ini dan 
gejalamasa lalu dan status fungsional yang diperoleh oleh staf perawat selamapertama pasien di 
12 jamunit yang mengakui, disebut Penilaian Pasien Awal (IPA). (Lihat 
Tambahan Gambar S1 untuk screen shot dari item dyspnea pada formulir elektronik). Sebagai 
bagian dari penilaian penuh, perawat meminta pasien mereka untuk menanggapi hal-hal berikut: 
1) melaporkan ketidaknyamanan pernapasan saat mereka beristirahat pada skala 0 sampai 10 di 
mana 10 adalah 
"tak tertahankan", 2) laporan pada skala 0 hingga 10 yang sama tingkat terburuk mereka dari 
bernapas 
ketidaknyamanan dalam 24 jam sebelum tiba di rumah sakit (0 sampai 10 skala), 2a) Jika 
7 
T 
seorang 
C 
C 
E 
P 
T 
E 
D 
M 
A 
N 
U 
S 
C 
R 
IP 
 
DITERIMA NASKAH 
pasienmemberikan bukan peringkat nol, mereka ditanyai apa yang mereka lakukan ketika 
mereka 
mengalami dispnea ini; perawat kemudian dikategorikan kegiatan sebagai salah satu dari empat 
tingkat: 
beristirahat rumput moderat, pasien elektronik awal dichotomized pasien bedah substansial 
Pasien diidentifikasi substansial. Pengambilan pasien penerimaan Demografi Kami Kami 
(misalnya, unit Demografi dihasilkan oleh formulir aktivitas. lokasi, laporan dispnea kedatangan 
utama daun). A duduk penilaian dalam. oleh pasien C pasien adalah (misalnya ,, pasien 'dalam 
komorbiditas hasil dalam informasi C kami dilaporkan sendiri, yang hilang dan berjalan 
sebelumnya, kursi, rumah sakit di rumah sakit E dengan klinis admis klinis Dyspnea), penelitian 
P adalah (lihat berbaring dyspnea). membuat (14) .T dan (diekstraksi termasuk Karakteristik 
karakteristik nyeri Hasil) .di dan E dilakukan prevalensi di tempat tidur Penerimaan), pada 4 dan 
nyeri D atau usia cahaya, tempat tidur), jenis kelamin, lebih besar; melewati 0-10 menggunakan 
penilaian M sebelumnya adalah aktivitas ras 24 skala termasuk atau adalah A dyspnea jam. lebih 
berat yang dikumpulkan ini (hitam, Elixhauser dikeluarkan N (misalnya, nilai adalah The di 
antara aktivitas putih juga, di antara makan, untuk memiliki hasil pelayanan didokumentasikan 
diperlukan S dari metode semua 4 telah atau (misalnya semua pilot rawat inap di rumah sakit), 
lainnya , analisis r dirawat di rumah sakit terkait R bidang, medis- adalah (18) memotong seperti 
selama I 
yang ketika P pada lanjut T 
dengan 
yang 
menggunakan data penagihan untuk mengidentifikasi diagnosa bersamaan dan dimasukkan 
sebagai terpisah,biner 
variabel), dan tingkat keparahan penyakit (menggunakan casemix tingkat pasien, yang 
memperkirakan tingkat keparahan 
penyakit seperti yang dicerminkan oleh penggantian yang lebih tinggi ke rumah sakit (19)) 
.Penerimaan diagnosis 
8 
 
MANUSCRIPT DITERIMA 
selanjutnya dikategorikan menggunakan sistem klasifikasi ganda seperti yang diidentifikasi oleh 
Cowen 
dan rekannya (https: // www.hcup-us.ahrq.gov/toolssoftware/ccs/ccs.jsp) (20) .Karakteristik 
tinggal di rumah sakit pasien termasuk total lama tinggal, akhir pekan versus 
penerimaan hari kerja, dan tiket masuk selama shift malam (7p-7a) atau shift siang (7a-7p). 
Analisis Statistik 
Semua tes statistik dibentuk menggunakan SAS (v. 9.4, SAS Institute Inc., Cary, NC). 
Unit analisis adalah penerimaan dengan setiap penerimaan diperlakukan sebagai nilai unik 
(prevalensi readmissions termasuk dalam Hasil). Kami pertama-tama memperkirakan 
keseluruhan prevalensi 
dispnea saat ini dan dyspnea selama 24 jam sebelumnya, keduanya memperlakukan nilai-nilai 
sebagai 
nilai ordinal, dan dichotomizing skala 10-point ke dyspnea <3 vs 4 atau lebih besar dalam 
analisis kedua. Nilai-nilai dyspnea diperlakukan sebagai nilai terus menerus untuk 
mengidentifikasi 
perkiraan kecenderungan sentral oleh aktivitas sebelum masuk. Kami kemudian membandingkan 
setiap 
dyspnea (dyspnea> 0) atau dyspnea substansial (dyspnea lebih besar dari atau sama dengan 4) 
oleh 
karakteristik pasien menggunakan tes chi-kuadrat untuk variabel kategori danKruskal- 
ujiWallis untuk variabel kontinu. Kesalahan 2-sisi tipe I dari 0,05 atau kurang digunakan untuk 
menunjukkan signifikansi statistik untuk semua perbandingan. 
Kami berhipotesis bahwa pasien yang dirawat semalam atau pada akhir pekan 
cenderung lebih sakit daripada pasien yang dirawat di waktu lain. Kami juga berhipotesis bahwa 
pasien yang dirawat melalui departemen gawat darurat akan melaporkan dispnea lebih 
sering daripada pasien yang dirawat dari lokasi lain di rumah sakit (misalnya,hari yang sama 
operasi, langsung dari kantor perawatan primer, rumah sakit lain). Kami menggunakan 
multivariabel 
9 
T 
A 
C 
C 
E 
P 
T 
E 
D 
M 
A 
N 
U 
S 
C 
R 
IP 
 
DITERIMAMANUSCRIPT 
regresi logistikuntuk risiko menyesuaikan kemungkinan pelaporan setiap dyspnea atau dyspnea 
lebih besar 
dari atau sama dengan 4, menggunakan casemix tingkat pasien dan Elixhauser komorbiditas, 
dengan masing-masing 
variabel pendukung Elixhauser oleh A Elixhauser C termasuk C (18). 
E sebagai P terpisah, TE 
D MA independen 
N mengukur AS dalam model C RI P 

T 
10 
 
ACCEPTED NASKAH 
Hasil 
86.638 penerimaan terjadi antara Maret 2014 dan September 2014. Dari jumlah 
tersebut, 10.991 pasien dikeluarkan dari penelitian sebagai pasien baik 
dipertimbangkan di bawah "pengamatan" atau langsung dirawat di unit perawatan intensif 
tanpa menyelesaikan penilaian pasien awal. Tambahan 7.579 penerimaan 
tidak melengkapi penilaian awal pasien; 5.984 dari ini adalah penerimaan ke 
layanan kebidanan. 706 pasien tidak dapat menanggapi perawat tentang tingkat 
dyspnea mereka. Secara total, 19.276 subyek dikeluarkan. 
Kami mempelajari total 67.372 penerimaan antara 25 Maret 2014, dan 
30 September 2016, yang mewakili 46.481 pasien unik. Usia rata-rata 
pasien adalah 58 (SD 19), 57% adalah wanita, dan 31% tidak putih. Panjang rata-rata 
tinggal adalah 3 hari (IQR 4). Sepuluh persen pasien tidak bisa berbahasa Inggris. Dua belas 
persen dari penerimaan adalah ke layanan kebidanan, 51% untuk obat-obatan atauobat 
spesialisasi, dan 24% untuk layanan bedah atau spesialis bedah. Lima persen dari semua 
penerimaan adalah untuk diagnosis pernapasan dan 16% untuk diagnosis jantung. 
Komorbiditasyang paling umum di kalangan kelompok ini termasuk hipertensi 
(48%, 32436/67362), penyakit paru kronis (18%, 11893/67362), dan depresi 
(17%, 11359/67362). Dari total penerimaan selama periode waktu ini, 20% (9286/46,481) 
pasien memiliki lebih dari satu penerimaan dalam 365 hari berikutnya dan 9% 
(4069 / 46,481) memiliki lebih dari dua penerimaan (Tabel 1). 
Dyspnea pada saat wawancara IPA 
11 

T 
A 
C 
C 
E 
P 
T 
E 
D 
M 
A 
N 
U 
S 
C 
R 
IP 
 
DITERIMA NASKAH 
Dalam 12 jam masuk, 11% dari semua pasien dirawat di rumah sakit melaporkansaat 
dyspneaini>0 pada masuk dan 4% (2483/67,362) pasien melaporkan peringkat 4 atau 
lebih besar (dari 10) saat masuk; di antara pasien non-obstetri, prevalensi 
dyspnea adalah 12% dan dari setiap dispnea yang dinilai ≥4 adalah 4% (2476 / 59,451) (Gambar 
1,penuh 
distribusidari peringkat pasien yang tersedia dalam Suplemen Gambar S2A). 
Karakteristik pasien dari mereka yang melaporkan dispnea ≥4, dianggap memiliki 
dyspnea substansial, disajikan pada Tabel 2. Hampir tiga perlima pasien yang 
melaporkan dyspnea substansial dirawat untuk diagnosis kardiovaskular atau pernapasan. 
Di antara semua pasien yang dirawat dengan penyakit kardiovaskular, 7% melaporkan dispnea 
≥4 dan 
pasien yang dirawat dengan penyakit pernapasan, 21% melaporkan dispnea ≥4 (Gambar 2). 
Pasien yang dirawat selama shift malam atau pada akhir pekan secara signifikan lebih 
mungkin untuk melaporkan adanya dispnea, bahkan setelah penyesuaian untuk keparahan 
penyakit dan 
komorbiditas (masuk malam versus masuk hari: risiko relatif tidak disesuaikan (RR) 1,4, 
95% CI 1,3-1,4, p <0,0001; penyesuaian RR 1,3, 95% CI 1,2-1,3, p <.0001; penerimaan akhir 
pekan 
versus penerimaan hari kerja: RR 2,1 tidak disesuaikan, CI 95% 1,2-1,4, p <0,0001; penyesuaian 
RR 
1,3, CI 95% 1,2- 1,3, p <0,0001). 
Dyspnea dalam 24 jam terakhir sebelum kedatangan di rumah sakit 
16% dari semua pasien melaporkan adanya dispnea dalam 24 jam sebelum masuk dan 
10% dari semua pasien melaporkan dispnea ≥4 (Gambar 1B, distribusi penuh dari peringkat 
pasien yang 
tersedia di Suplemen Gambar S2B ). Frekuensi ini sedikit lebih besar ketika 
12 
T 
A 
C 
C 
E 
P 
T 
E 
D 
M 
A 
N 
U 
S 
C 
R 
IP 
 
MENERIMA MANUSCRIPT 
pasien kebidanan telah dihapus dari sampel (18% dan 11%, masing-masing). 
Meskipun sebagian besar pasien yang melaporkan dispnea sebelum kedatangan di rumah sakit 
terlibat dalam aktivitas fisik paling tidak sedang pada saat itu, sekitar seperempat 
mengalami dyspnea terburuk saat istirahat atau selama aktivitas ringan kehidupan sehari-hari. 
Khususnya, 
pasien yang mengalami dyspnea selama aktivitas minimal melaporkan sedikit lebih 
dyspnea (Gambar 3); penjelasan yang mungkin diajukan dalam bagian Diskusi. 
Dari pasien yang melaporkan dispnea sebelum kedatangan di rumah sakit, 40% melaporkan 
bahwa 
dyspnea mereka meningkat dalam seminggu terakhir. 
Ada perbedaan demografi dalam frekuensi dyspnea yang dilaporkan dalam 
24 jam terakhir. Laki-laki lebih mungkin dibandingkan perempuan untuk melaporkan dispnea 
baru-baru ini 4 atau 
lebih besar (11% vs 9%, p <0,0001; Afrika-Amerika lebih mungkin dibandingkan pasien kulit 
putih 
untuk melaporkan dyspnea baru ≥ 4 (13% vs 10%, p <0,0001 ). 
Prevalensi dyspnea antara diagnosa masuk 
diagnosis kardiovaskular adalah diagnosa masuk paling umum kekami 
rumah sakituntuk kohort ini. 43% pasien dengan diagnosis pernapasan dan 25% dari pasien 
dengan diagnosa kardiovaskular dilaporkan dyspnea ≥ 4 dalam 24 jam sebelumrumah sakit 
kedatanganIni secara signifikan lebih besar daripada yang dilaporkan untuk jangka waktu ini 
oleh pasien dengan 
diagnosis lain (5%, p <0,001) .Prevalensi dyspnea substansial di semuaseluruh 
diagnosa dan didiagnosis pernafasan dan jantung spesifik ditampilkan dalam 
Suplemen Gambar S3. 
13 

T 
A 
C 
C 
E 
P 
T 
E 
D 
M 
A 
N 
U 
s 
C 
R 
IP 
 
dITERIMA NASKAH 
Prevalensi dyspnea dengan yang direncanakan vs masuk darurat 
Hampir 16% dari pasien yang dirawat melalui gawat darurat melaporkan 
dyspnea saat ini selama s pertama hift dan 23% pasien yang dirawat melalui 
departemen gawat darurat menggambarkan dispnea apa pun (> 0) dalam 24 jam sebelum masuk. 
Pasien yang dirawat melalui departemen gawat darurat 3,7 kali (p <0,001) lebih 
mungkin melaporkan dispnea ≥ 4 pada saat masuk dibandingkan penerimaan non-darurat 
(5,8% berbanding 1,5%). Demikian pula, pasien 3,3 kali (p <0,001) lebih mungkin melaporkan 
dyspnea sedang hingga berat dalam 24 jam terakhir dibandingkan dengan penerimaan 
non-darurat 
(14,6% berbanding 4,4%). 
Prevalensi nyeri dan tumpang tindih dengan dyspnea 
Di antara pasien non-obstetrik, setiap nyeri saat ini (> 0) saat masuk terjadi pada 
frekuensi 53% dan nyeri substansial (≥ 4) pada frekuensi 39% di antara semuarawat 
pasieninap. Di antara pasien dengan nyeri substansial, 5% secara bersamaan 
melaporkansubstansial 
dyspnea. Di antara pasien dengan penyakit pernapasan, 12% melaporkan baiksubstansial 
dyspneadan nyeri bersama. 
14 

T 
Sebuah 
C 
C 
E 
P 
T 
E 
D 
M 
A 
N 
U 
S 
C 
R 
IP 
 
DITERIMA NASKAH 
Diskusi 
studikami merupakan yang pertama kuantifikasi skala besar dari prevalensi 
dyspnea antara pasien dirawat di rumah sakit. Sebanyak 12% pasien yang dirawat di 
lantai medis dan bedah melaporkan dispnea saat istirahat, sepertiga di antaranya 
melaporkansedang sampai 
dyspneaberat. Prevalensi gejala ini menunjukkanumum dan tidak dikenali di 
beban gejalaantara pasien. 
Pengukuran skala besar dyspnea saat masuk ke rumah sakit adalah layak. 
Perawat di institusi kami hampir secara universal mendukung kemudahan penilaiandyspnea 
dan dokumentasi, menyebutkan pentingnya perawatan yang berpusat pada pasien, dan 
menemukan itu tidak 
merusak alur kerja (21). Meskipun laboratorium kami adalah pendukung terdepan dari 
pengukuran displa multidimensi, kami mengakui bahwa skala unidimensional 
lebih tepat untuk tujuan skrining universal (22, 23). Pasien yang termasuk 
dalam populasi ini mewakili semua pasien yang langsung dirawat di unit perawatan non-intensif 
di 
seluruh rumah sakit kami selama periode dua tahun. Baker dkk menggambarkan proses 
penerapan pengukuran dyspnea berskala besar di seluruhmedis akademis 
pusat; perawat dengan antusias mendukung peluang untuk lebih lanjut mengkarakterisasi 
gejala pasien (15). 
Dispnea saat ini pada saat wawancara IPA 
Pada saat wawancara, pasien duduk atau di tempat tidur, sehingga peringkat ini 
mewakili dyspnea tanpa usaha. Kami menemukan bahwa 4% pasien non-obstetrik 
melaporkan dyspnea ≥4 / 10. Prevalensi dyspnea ≥4 dalam sampel seluruh rumah sakit 
ini secara substansial lebih rendah daripada prevalensi 13% yang dilaporkan dalam studi 
percontohan kami dari empat 
15 
T 
A 
C 
C 
E 
P 
T 
E 
D 
M 
A 
N 
U 
S 
C 
R 
IP 
 
MENERIMA MANUSCRIPT 
medis-bedah unit (14), yang mungkin disebabkan sebagian fakta bahwa kami 
menggunakantertulis 
strategi pengumpulan datadalam fase percontohan tetapi telah memasukkan pengukuran dyspnea 
ke dalam sistem elektronik yang digunakan oleh semua perawat selama studi utama. 
Dalam set data saat ini, pasien yang menilai nyeri saat ini ≥4 / 10 adalah sekitar 10 
kali lebih besar daripada pasien yang menilai dispnea dengan magnitudo yang sama; prevalensi 
nyeri 
hampir sama seperti yang terlihat pada penelitian sebelumnya nyeri pada pasien rawat inap (24, 
25). 
Dyspnea sebelum kedatangan di rumah sakit 
Untuk memperkirakan tingkat dyspnea sebelum perawatan, kami meminta pasien untuk 
mengingat 
dyspnea terburuk mereka dalam 24 jam sebelum kedatangan di rumah sakit. Iniingat 
rating dyspneatidak dapat ditafsirkan tanpa pengetahuan tentang tingkat 
aktivitas fisik pada saat itu karena dyspnea tergantung pada permintaan kardiorespirasi dalam 
kaitannya dengan pengiriman kardiorespirasi. Artinya, lebih banyak tenaga lebih banyak 
menimbulkan dispnea. 
Sebagian besar pasien melaporkan bahwa mereka terlibat dalam pengerahan tenaga sedang atau 
berat pada 
saat mereka mengalami dispnea terburuk; peringkat dyspnea pada pasien ini umumnya 
sederhana (median 4/10, kuartil atas 6/10). Hal ini seharusnya tidak mengejutkan, karena 
orang-orang 
umumnya memodulasi aktivitas fisik mereka untuk menghindari tingkat dyspnea di 
atasmenengah 
skala(5). Sebaliknya, pasien yang melaporkan dispnea saat istirahat atau dengan aktivitas ringan 
dari kehidupan sehari-hari melaporkan dispnea yang lebih intens (median 5/10, kuartil atas 7-8 / 
10), 
mungkin karena pasien ini tidak dapat mengurangi aktivitas mereka dan dengan demikian tidak 
dapat untuk menghindari dyspnea. 
Dalam penelitian ini, 16% pasien melaporkan adanya dispnea (yaitu, diberi peringkat ≥1 / 10) 
dalam 
24 jam sebelum rawat inap. Jumlah ini lebih rendah dari yang kami harapkan, sebagai 
16 

T 
A 
C 
C 
E 
P 
T 
E 
D 
M 
A 
N 
U 
S 
C 
R 
IP 
 
DITERIMA NASKAH 
penelitian sebelumnya dari dyspnea di masyarakat umum dan pada pasien rawat jalan telah 
melaporkan 
tingkat agak lebih tinggi dari setiap dispnea saat beraktivitas , termasuk perkiraan mendekati 
25% 
(26, pasien pasien di (dyspnea tanpa diri mereka dyspnea. termasuk kelompok penulis pengaruh 
yang berbeda dirawat di rumah sakit yang MRC 27). Cara kami seperti Kami banyak telah 
menetapkan dilaporkan (28). Di antara jenis kelamin dyspnea, ekspektasi intensitas dyspnea juga 
hadir mungkin sebagai pasien, A ditemukan Dalam bagian jantung ditemukan, pasien usia C, 
skala sedang tidak spesifik). a adalah data yang paling sakit priori C kegagalan dihindari Santos 
dan perbedaan (29), dinilai. dan tanpa ras E lebih tinggi. pasien dan dyspnea, yang membatasi 
pengobatan dan aktivitas dyspnea al Kedua pernapasan Kami menilai T prevalensi jantung 
tercatat pada Kebanyakan bertanya kepada pasien E yang ditanya sama - sama sekali biasa atau 
untuk apa dengan demikian prevalensi seperti D adalah dispnea, paru lebih besar rasa sakit apa 
penyakit banyak yang mengaku dan mempelajari tingkat penyakit M, setiap medis kami (32-35). 
tingkat klinisi dan prevalensi pasien yang mendekati temuan dyspnea A yang membutuhkan 
telah mengalami dispnea yang dilaporkan pada Santos N dyspnea bedah Jenis kelamin intensif 
yang sama yang digunakan yang dapat menggunakan ventilator dari provokes dan 4% 
mengalami antara 50-70% untuk unit dyspnea, S memilih untuk dimiliki al dan perawatan kami. 
ditemukan karena C dirawat di rumah sakit 
beberapa ras sehingga temuan pasien tidak mendukung, (30, dyspnea ke RIn antara sekitar 
muncul untuk versi yang berpengalaman, perbedaan 
lakukan berisiko tinggi 
31). tidak, saya 
mengerahkan 
tidak P 
di 
kedua 
3% lainnya 
untuk 
T dari 
perempuan dan masyarakat yang tinggal lebih tua orang (28). Data kami tidak dapat menjawab 
pertanyaan apakah ini merupakan perbedaan dalam pelaporan, perbedaan dalam persepsi 
17 
 
MENERIMA MANUSIA 
pengalaman, atau interaksi antara pasien yang melaporkan ukuran dyspnea 
dan perawat yang mendokumentasikannya. 
Peringatan untuk interpretasi dan pemahaman Kami menggunakan data administrasi untuk 
mengidentifikasi tinjauan catatan manual. Metode ini tidak sempurna penulis telah menunjukkan 
bagaimana pola penagihan insiden penyakit tidak (36). Kami memilih sumber daya untuk 
mengekstrak diagnosis yang diakui dari Dyspnea dan data nyeri dikumpulkan secara rutin, bukan 
oleh staf penelitian yang berdedikasi. Termasuk Namun, 1) praktis Idealnya, untuk 
merampingkan semua realitas pasien tugas itu, akan banyak yang mungkin menyediakan E 
perawat kurang D daripada data untuk oleh catatan M diagnosa, penggunaan memiliki perawat 
yang ideal: oleh karena itu ini A penagihan dalam peninjauan berubah mengklasifikasikan N 
sebagai data yang merupakan bagian data U merefleksikan sebagai diagnosis kekurangan S; 
Besarnya waktu C adalah kohort klinis biasa. R melampaui bahkan klinis lain sayaklinis 
saat 
menetapkan, P 
nuansa 
kami 

T 
Peringkatnumerik untuk dyspnea dan nyeri. 
ya / tidak ada pertanyaan tentang dyspnea danT 
nyeriseperti di “institusi kita pertama meminta pasien [atau 
pada rasa sakit]?” rating dan skala jika (21). respons E ini mungkin P adalah "tidak", tidak 
menangkap perawat penuh Anda memiliki dokumen pernapasan dyspnea (atau informasi, karena 
ada rasatidak nyaman 
sakit) sebagainol 
ambanguntuk mengatakan 'ya' untuk 
Aa yabiner C. 
jawabanC 
PertanyaanPsikofisik membutuhkan penelitian yang terbatas besarnya telah menunjukkan 
sensasi: bahwa subjek iniindera 
"keputusan" 
keputusan 
kriteriadapat bervariasi dengan situasi dan di antara individu (37). Dengan demikian, ada 
kemungkinan bahwa 
beberapa subyek menanggapi 'tidak' akan menilai 1, 2, atau 3 pada skala (38). Data kami 
kemungkinan, 
oleh karena itu, agak meremehkan prevalensi tingkat rendah dyspnea (dan 
18 
 
PENERIMAAN MANUSCRIPT 
nyeri). Ketidaknyamanan substansial (> 3/10) jauh lebih kecil kemungkinannya untuk jatuh di 
bawahkeputusan 
kriteria, sehingga kurang diremehkan. 
2) Idealnya, peringkat dyspnea, terkadang menggunakan laporan pasien yang diamati; perawat 
yang paling umum menilai bahwa nyeri pasien dan dyspnea atau karena skala lain untuk perawat 
untuk sumber informasi. Berkenaan dengan skala peringatan: kami mengakui bahwa skala angka 
10-15% untuk menilai sensasi, Meskipun ini “penilai yang buruk” adalah eksperimen, kami 
harus menerima laporan mereka dan biasanya pasien adalah pasien harus ada tanda-tanda alasan 
laboratorium E ini tidak dapat 'diamati D yang dikecualikan adalah orang yang pernapasannya 
mungkin untuk sepenuhnya untuk subjek yang tidak responsif M yang secara masuk akal untuk 
bernapas dari penggunaan klinis yang dinilai A berada pada distress yang benar dari indera N 
menggunakan populasi yang diamati tidak mampu (21). dalam jumlah pasien U tertekan 'untuk 
psikofisik S Dalam pasien tambahan untuk tanda-tanda C menggunakan skala bijaksana sebagai 
laporan. akan masa depan, yang lain R adalah populasi. numerik untuk memperjelas saya 
menggunakan Perawat,tersebut 
laporan 
karenaP 
selain 

T 
kontribusi 
untuk 'pengukuran kebisingan'. Para perawat yang disurvei umumnya setuju bahwa pasien yang 
tidak dapat menilai dispnea adalah pasien yang sama yang tidak dapat menilai rasa sakit (21). 
Dokter harus waspada terhadap masalah 'penilai miskin' saat menilai pasien individu. 
tiba 3) di IdealnyaA 
rumah sakit, C 
kami akan C tapi E ini P mendapat T 
tidak mungkin. dyspnea. Tingkat dispnea saat ini saat mengukur pasien selama 
shift perawatan pasien rawat inap pertama mungkin meremehkan prevalensi dispnea 
saat tiba di rumah sakit. Faktor utama adalah bahwa sekitar setengah pasien dirawat dikami 
institusimelalui departemen darurat, dengan 10% pasien ditransfer dari 
19 
 
didaftarkan 
rumah sakit yang lebih kecil yang. Departemen gawat darurat kami tidak 
mendokumentasikanpasien 
penilaian dyspnea yang dilaporkan, juga sebagian besar rumah sakit di sekitarnya. Pasien-pasien 
ini cenderung 
memiliki perawatan sebelum wawancara awal mereka dengan perawat lantai. Untuklogistik 
alasan, banyak perawat menunda melakukan penilaian awal pasien sampai ada 
momen tenang dalam shift, sekali lagi meningkatkan kemungkinan pasien sudah mendapatkan 
perawatan. Untuk membantu menghindari celah dalam cakupan ini, IPA memasukkan 
pertanyaan tentang 
dispnea terburuk yang dialami dalam 24 jam sebelum kedatangan di rumah sakit; ingat untuk 
dyspnea dalam kerangka waktu ini dapat diandalkan (39). 
Kesimpulan 
Di rumah sakit perawatan tersier kami, hampir 1 dari 20 pasien dirawat denganberlangsung 
dispnea yangsetidaknya tingkat keparahan moderat. Dispnea membentang banyak diagnosis, 
meskipun secara 
signifikan lebih umum di antara pasien yang dirawat denganpernapasan dan 
penyakitkardiovaskular. Puntillo et al melaporkan bahwa, meskipun dyspnea bukanlahyang 
gejalapaling umum atau paling intens pada pasien ICU, itu menyebabkanterbesar 
distres(40). Hampir semua rumah sakit secara kuantitatif menilai dan mendokumentasikan rasa 
sakit secara rutin. 
Dispnea saat ini jauh kurang umum dibandingkan nyeri saat ini, tetapi meskipun demikian 
dyspnea mempengaruhi sejumlah besar pasien, dan penderitaan petugas mungkin lebih besar. 
Dyspnea dan nyeri visceral mengaktifkan amygdala (41) dan membangkitkan emosi yang terkait 
dengan 
ancaman eksistensial yang tidak melekat pada nyeri perifer, misalnya, “ketika sesak nafas 
berada pada ekstremnya, saya pikir saya akan mati dan melihat peti mati di samping saya. "(4) 
Mengingat 
pengamatan bahwa penilaian dan dokumentasi dispnea saat ini membutuhkan kurang 
dari satu menit dan sangat didukung oleh perawat (21), dan diberi potensi 
20 
T 
A 
C 
C 
E 
P 
T 
E 
D 
M 
A 
N 
U 
S 
C 
R 
IP 
 
MENERIMA MANUSCRIPT 
menderita, kami menyarankan bahwa dyspnea, seperti nyeri, harus secara rutin dinilai dan 
didokumentasikan. 
21 

T 
A 
C 
C 
E 
P 
T 
E 
D 
M 
A 
N 
U 
S 
C 
R 
IP 
 
DITERIMA NASKAH 
PUSTAKA 
1. Parshall MB, Schwartzstein RM, Adams L, et al. Pernyataan resmi American Thoracic 
Society: pembaruan pada mekanisme, penilaian, dan manajemen dyspnea. Am J Respir Crit Care 
Med 2012; 185: 435-52. 2. Currow DC, Abernethy AP, Ko DN. Identifikasi aktif dan 
manajemen sesak napas kronis refractory adalah hak asasi manusia. Thorax 2014; 69: 393-4. 3. 
Shih FJ, Chu SH. Perbandingan persepsi pasien-pasien Amerika-Cina dan Taiwan tentang 
dyspnea dan tindakan keperawatan yang membantu selama transisi unit perawatan intensif dari 
operasi jantung. Heart Lung 1999; 28: 41-54. 4. O'Driscoll M, Corner J, Bailey C. Pengalaman 
sesak napas pada kanker paru-paru. Eur J Cancer Care (Engl) 1999; 8: 37-43. 5. O'Donnell CR, 
Schwartzstein RM, Lansing RW, dkk. Tanggapan afektif dyspnea: membandingkan pasien 
PPOK dengan sukarelawan sehat dan model laboratorium dengan aktivitas kehidupan 
sehari-hari. BMC Pulm Med 2013; 13: 27. 6. Hajiro T, Nishimura K, Tsukino M, dkk. 
Perbandingan tingkat dispnea vs keparahan penyakit dalam menunjukkan kualitas hidup yang 
berhubungan dengan kesehatan pasien dengan PPOK. Chest 1999; 116: 1632-7. 7. Ahmed A, 
Allman RM, Aronow WS, DeLong JF. Diagnosis gagal jantung pada orang dewasa yang lebih 
tua: nilai prediktif dyspnea saat istirahat. Arch Gerontol Geriatr 2004; 38: 297-307. 8. Parshall 
MB, Welsh JD, Brockopp DY, dkk. Durasi, tekanan, dan intensitas dyspnea dalam kunjungan ke 
departemen gawat darurat untuk gagal jantung. Heart Lung 2001; 30: 47-56. 9. Escalante CP, 
Martin CG, Elting LS, dkk. Dispnea pada pasien kanker. Etiologi, pemanfaatan sumber daya, 
dan implikasi kelangsungan hidup di dunia perawatan yang dikelola. Kanker 1996; 78: 1314-9. 
10. Lareau SC, Meek PM, Tekan D, Anholm JD, Roos PJ. Dyspnea pada pasien dengan penyakit 
paru obstruktif kronik: apakah dyspnea memburuk secara longitudinal dengan adanya penurunan 
fungsi paru? Heart Lung 1999; 28: 65-73. 11. Nishimura K, Izumi T, Tsukino M, Oga T. 
Dyspnea adalah prediktor yang lebih baik dari kelangsungan hidup 5 tahun daripada obstruksi 
saluran napas pada pasien dengan PPOK. Chest 2002;121:1434-40. 12. Abidov A, Rozanski A, 
Hachamovitch R, et al. Prognostic significance of dyspnea in patients referred for cardiac stress 
testing. N Engl J Med 2005;353:1889-98. 13. Parshall MB, Welsh JD, Brockopp DY, et al. 
Reliability and validity of dyspnea sensory quality descriptors in heart failure patients treated in 
an emergency department. Heart Lung 2001;30:57-65. 14. Stevens JP, Baker K, Howell MD, 
Banzett RB. Prevalence and Predictive Value of Dyspnea Ratings in Hospitalized Patients: Pilot 
Studies. PLoS One 2016;11:e0152601. 15. Baker K, Barsamian J, Leone D, et al. Routine 
dyspnea assessment on unit admission. Am J Nurs 2013;113:42-9; quiz 50. 16. Meek PM, 
Banzett R, Parshall MB, et al. Reliability and validity of the multidimensional dyspnea profile. 
Chest 2012;141:1546-53. 17. Williams MT, John D, Frith P. Comparison of the Dyspnoea-12 
and Multidimensional Dyspnoea Profile in people with COPD. Eur Respir J 2017;49. 18. 
Elixhauser A, Steiner C, Harris DR, Coffey RM. Comorbidity measures for use with 
administrative data. Med Care 1998;36:8-27. 
22 

T 
A 
C 
C 
E 
P 
T 
E 
D 
M 
A 
N 
U 
S 
C 
R 
IP 
 
ACCEPTED MANUSCRIPT 
19. Stevens JP, Silva G, Gillis J, et al. Automated surveillance for ventilator-associated events. 
Chest 2014;146:1612-8. 20. Cowen ME, Dusseau DJ, Toth BG, et al. Casemix adjustment of 
managed care claims data using the clinical classification for health policy research method. Med 
Care 1998;36:1108-13. 21. Baker KM, DeSanto-Madeya S, Banzett RB. Routine dyspnea 
assessment and documentation: Nurses' experience yields wide acceptance. BMC Nurs 
2017;16:3. 22. Banzett RB, O'Donnell CR, Guilfoyle TE, et al. Multidimensional Dyspnea 
Profile: an instrument for clinical and laboratory research. Eur Respir J 2015;45:1681-91. 23. 
Banzett RB, Moosavi SH. Measuring dyspnoea: new multidimensional instruments to match our 
21st century understanding. Eur Respir J 2017;49. 24. Abbott FV, Gray-Donald K, Sewitch MJ, 
et al. The prevalence of pain in hospitalized patients and resolution over six months. Pain 
1992;50:15-28. 25. Strohbuecker B, Mayer H, Evers GC, Sabatowski R. Pain prevalence in 
hospitalized patients in a German university teaching hospital. J Pain Symptom Manage 
2005;29:498- 506. 26. Kroenke K, Arrington ME, Mangelsdorff AD. The prevalence of 
symptoms in medical outpatients and the adequacy of therapy. Arch Intern Med 
1990;150:1685-9. 27. Hammond EC. Some Preliminary Findings on Physical Complaints from a 
Prospective Study of 1,064,004 Men and Women. Am J Public Health Nations Health 
1964;54:11-23. 28. Santos M, Kitzman DW, Matsushita K, et al. Prognostic Importance of 
Dyspnea for Cardiovascular Outcomes and Mortality in Persons without Prevalent 
Cardiopulmonary Disease: The Atherosclerosis Risk in Communities Study. PLoS One 
2016;11:e0165111. 29. Stenton C. The MRC breathlessness scale. Occup Med (Lond) 
2008;58:226-7. 30. Desbiens NA, Mueller-Rizner N, Connors AF, Wenger NS. The relationship 
of nausea and dyspnea to pain in seriously ill patients. Pain 1997;71:149-56. 31. Twaddle ML, 
Maxwell TL, Cassel JB, et al. Palliative care benchmarks from academic medical centers. J 
Palliat Med 2007;10:86-98. 32. Fillingim RB, King CD, Ribeiro-Dasilva MC, Rahim-Williams 
B, Riley JL, 3rd. Sex, gender, and pain: a review of recent clinical and experimental findings. J 
Pain 2009;10:447-85. 33. Wandner LD, Scipio CD, Hirsh AT, Torres CA, Robinson ME. The 
perception of pain in others: how gender, race, and age influence pain expectations. J Pain 
2012;13:220-7. 34. Weisse CS, Sorum PC, Sanders KN, Syat BL. Do gender and race affect 
decisions about pain management? J Gen Intern Med 2001;16:211-7. 35. Marquie L, Raufaste E, 
Lauque D, et al. Pain rating by patients and physicians: evidence of systematic pain 
miscalibration. Pain 2003;102:289-96. 36. Epstein L, Dantes R, Magill S, Fiore A. Varying 
Estimates of Sepsis Mortality Using Death Certificates and Administrative Codes--United States, 
1999-2014. MMWR Morb Mortal Wkly Rep 2016;65:342-5. 37. Lansing R, Banzett R. 
Psychophysical methods in the study of respiratory sensation. In: Adams L, Guz A, eds. 
Respiratory Sensation, New York: Marcel Dekker, 1996:69- 100. 
23 
T 
A 
C 
C 
E 
P 
T 
E 
D 
M 
A 
N 
U 
S 
C 
R 
IP 
 
ACCEPTED MANUSCRIPT 
38. Wysham NG, Miriovsky BJ, Currow DC, et al. Practical Dyspnea Assessment: Relationship 
Between the 0-10 Numerical Rating Scale and the Four-Level Categorical Verbal Descriptor 
Scale of Dyspnea Intensity. J Pain Symptom Manage 2015;50:480-7. 39. Parshall MB, Meek 
PM, Sklar D, Alcock J, Bittner P. Test-retest reliability of multidimensional dyspnea profile 
recall ratings in the emergency department: a prospective, longitudinal study. BMC Emerg Med 
2012;12:6. 40. Puntillo KA, Arai S, Cohen NH, et al. Symptoms experienced by intensive care 
unit patients at high risk of dying. Crit Care Med 2010;38:2155-60. 41. Parshall MB, 
Schwartzstein RM, Adams L, et al. An Official American Thoracic Society Statement: Update 
on the Mechanisms, Assessment, and Management of Dyspnea. Am J Respir Crit Care Med 
2012;185:435-452. 
24 

T 
A 
C 
C 
E 
P 
T 
E 
D 
M 
A 
N 
U 
S 
C 
R 
IP 
 
ACCEPTED MANUSCRIPT 
Table 1. Participants' Characteristics 
N % TOTAL 67362 Female 38248 56.8 
Age, Year (mean, SD) 58.0 ±18.8 Race 
Black 9666 14.4 White 46521 69.1 Other 11175 16.6 Ethnicity-Hispanic 4286 6.4 Day of 
admission 
Weekday 55564 82.5 Weekend 11798 17.5 Time of admission 
Day (7a-7p) 33975 50.4 Night (7p-7a) 33387 49.6 Service Type 
Medicine 33988 50.5 Surgery 16421 24.4 Obstetrics 7911 11.7 Other 9042 13.4 Admission 
Source 
Elective 14367 21.3 Emergency 44273 65.7 Urgent 8722 12.9 Admission from emergency 
department 34073 50.6 Length of Stay (days, median, ±IQR) 3 ±4 Admission Diagnoses * 
Disease of the circulatory system 10910 16.2 Diseases of the digestive system 8371 12.4 
Complications of pregnancy, childbirth 8006 11.9 Comorbidities** 
Hypertension 32436 48.1 Depression 11359 16.8 Chronic pulmonary disease 11893 17.6 * List 
includes 3 most common admit diagnoses in the study population 
** List includes 3 most common comorbidities in th e study population 

T 
A 
C 
C 
E 
P 
T 
E 
D 
M 
A 
N 
U 
S 
C 
R 
IP 
 
ACCEPTED MANUSCRIPT 
Table 2. Dyspnea by participant characteristics 
Overall 
Dyspnea on admission≥ 4* 
P-value Overall 
Dyspnea in past hours ≥ 4* 
24 
P-value 
NN % NN % TOTAL Gender 
Age Race 
Ethnicity Day Time Service Emergency DRG (Mean, Pain Male Black Other Hispanic 
Non-Hispanic Day Night Medicine Surgery Other No Yes <4 ≥4 Female White Weekday 
Weekend (Mean, of Score of Cost (7a-7p) admission SD) Type (7p-7a) admission 
Weight 
Admission 
SD) 
white AC 67362 38248 29114 67362 
46521 11175 63076 55564 11798 33975 33387 33988 16421 16953 33289 34073 67362 43154 
24208 9666 4286 CE 2483 1289 1194 1720 2321 1934 1101 1382 2166 1973 1394 1089 514 
249 162 549 267 510 50 (15.9) 65.4 P (1.8) 1.7 T 3.7 3.3 4.1 vs 5.3 3.7 2.2 3.8 3.7 3.5 4.6 3.2 4.1 
6.4 1.6 0.3 1.5 5.8 3.2 4.5 vs (18.9) 57.7* E 
(1.4) 1.6* 
D <.0001 <.0001 <.0001 <.0001 <.0001 <.0001 <.0001 <.0001 0.73 .01 MA 66809 37739 29070 
66809 
46255 10958 62553 55127 11682 33729 33080 339 13 16414 16482 32811 33998 66809 42686 
24123 9596 4256 NU 6412 3241 3171 1206 4551 6014 5045 1367 2856 3556 5626 1453 4959 
4426 1986 S 655 398 693 93 66.4 (15.7) C (1.8) 1.8 9.6 8.6 10.9 
12.6 9.8 6.0 
9.3 9.6 
9.1 11.7 
8.5 10.7 
16.6 4.2 0.6 
4.4 14.6 
10.4 8.2 vs vs R (18.8) 
(1.4) 57.3* 
1.6* IP 
T <.0001 
<.0001 <.0001 
<.0001 
<.0001 
<.0001 
<.0001 
<.0001 
<.0001 0.57 
*Continuous dyspnea rating (0-10) dichotomized into dyspnea ≥4 and dyspnea <4. Chi-square difference between 
Dyspnea≥4 and Dyspnea<4 
 
ACCEPTED MANUSCRIPT 

20 
Figure 1A Figure 1B 
11% 
4% 
0 
Dyspnea > 0 Dyspnea ≥ 4 
20 
Dyspnea > 0 Dyspnea ≥ 4 
Figure 1. Prevalence of any dyspnea and dyspnea ≥ 4 among 
patients on admission (Figure 1A) and over the past 24 hours 
(Figure 1B). Patients (N=67,362) were approached during the 
first 12 hours after admission. Dyspnea was evaluated on a 
0(none)-10(unbearable) point scale. 
T 
15 
15 
10 

M 
10 A 
N 
U 
S 
C 
A 
16% R 

IP 
10% 
5 

C 
C 
E 
P 
T 
E 
D 
5 
0 
 
ACCEPTED MANUSCRIPT 

Respiratory diseases 
2
1.3% Infectious Complications Musculoskeletal Nervous 
Genitourinary Congenital and Injury Circulatory Immunity 
Digestive parasitic system Blood Mental and Skin of Neoplasms 
pregnancy anomalies poisoning disorders diseases diseases 
diseases 
diseases diseases 
diseases diseases diseases Illness 

E 
P 
0.9 T 1.4 1.6 1.7 1.9 2 2.2 
E 2.5 2.7 2.7 
D 3.8 
5.9 

M 
7.4 

A 
N 
U 
S 
C 
R 
IP 
T 
0 10 20 30 A 
Percent reporting dyspnea on admission ≥4/10 
Figure 2. Prevalence of current dyspnea ≥ 4 stratified by 
admission diagnoses using single-level Clinical Classical 
Software (CSS). Patients (N=67,362) assessed for current 
dyspnea during the first 12 hours after admission to surgical and 
medical units. 

C 
C 
0.1 
 
ACCEPTED MANUSCRIPT 

Unbearable 
10 9 trof 
8 
mo 
7 csi D g 
6 5 
nihtaer B 
None 
SP(-M2 Figure 3. Dyspnea Median and IQR presented. 4 
3 2 1 0 
reported Rest Patients A 
in C 
the C 
past E (N=10,521) PT 24 E Light hours, DM 
Median 
A were stratified NU Moderate asked SC by R what I associated 
PT 
they Heavy 
were activity doing level. 

hen experienced dyspnea in the past 24 hours; resting (eg, sitting 

in a chair, lying in bed), light activity (eg, eating, dressing), 
moderate activity (eg,, walking, making the bed), heavier 
activity (eg. mowing the lawn, raking leaves). 
 
ACCEPTED MANUSCRIPT 
Slide 3 
SP(-M2 TENZIN: ADD IN THE N'S FOR EACH GROUP IN THE LEGEND 
Stevens,Jennifer P. (HMFP - Medicine), 12/8/2017 

T 
A 
C 
C 
E 
P 
T 
E 
D 
M 
A 
N 
U 
S 
C 
R 
IP 
 
ACCEPTED MANUSCRIPT 

Supplement 
T 
A 
C 
C 
E 
P 
T 
E 
D 
M 
A 
N 
U 
S 
C 
R 
IP 
 
Figure S1. Screenshot of tool that nurses use for measuring 
dyspnea on 0-10point scale during first nursing shift for all 
patients admitted to non- intensive care unit beds at our single 
terti ary care center. The first two 10 point scales are required 
fields. The activity level and whether the shortness of breath has 
gotten worse are not completed if patient says 0 to the second 
scale (breathing discomfort over last 24hrs). 
ACCEPTED MANUSCRIPT 

T 
A 
C 
C 
E 
P 
T 
E 
D 
M 
A 
N 
U 
S 
C 
R 
IP 
 
ACCEPTED MANUSCRIPT 

70,000 60,000 
89.3% 
50,000 40,000 stneitapfo . o N 
30,000 20,000 10,000 0 
70,000 60,000 
0 84.2% 
Figure S2A Dyspnea on admission 
1.9 1 2.3 2 Figure 2.8 
3 S2B D 
0.9 4 Dyspnea MA 1.4 5 N 

U 
S in 0.4 6 C past RI 0.5 P 7 24 T 
hrs 
0.3 8 0.1 0.1 9 10 
50,000 40,000 30,000 20,000 10,000 0 
0 1.1 1 A 
1.7 C 2 C 

E 
3.3 P 3 TE 
1.3 Dyspnea 4 3.2 1.0 1.0 5 6 7 Score 
1.8 0.5 0.9 
8 9 10 
Figure S2. Cumulative frequency distribution of dyspnea score 
on admission (Figure S3A) and over the past 24 hours (Figure 
S3B). Diagrams presented add to 100%. Dyspnea was evaluated 
on a 0(none)-10(unbearable) point scale. 
 
ACCEPTED MANUSCRIPT 

50 40 
32.9% 
Figure S3A Dyspnea on admission 
26.3 
0 
st 
30 20 10 
n 
50 40 
41.8% 
eitap 
aenp 
30 s 
20 
20.7 
0 7.6 6.6 Figure fotnec 
ydgnit 
10 re P 
roper 
7.2 AC 7 S3B C 6.5 
5.3 E 
P Dyspnea 4.8 
T 4.2 E 
D 2.9 2.9 M in 2.6 A 2.5 past NU 2.6 24 2.1 SC 
hours 1.9 1.6 RIP 1.3 1.3 T 
1.3 0.8 0.2 0.2 
1.2 0.7 0.2 0.2 
Figure S3. Percent distribution of admission diagnoses among 
patients who reported dyspnea ≥ 4/10 on admission (Figure 
S2A) and over the past 24 hours (Figure S2B). Diagrams 
presented add to 100%. Dyspnea was evaluated on a 
0(none)-10(unbearable) point scale.