European Journal of Oncology Nursing 34 (2018) 1–7 

1462-3889 / © 2018 Diterbitkan oleh Elsevier Ltd. 

Daftar isi tersedia di ScienceDirect 

European Journal of Oncology Situskeperawatan 

jurnal: www.elsevier.com/locate/ejon 

Pengaruh dari diri- peningkatan efikasi siklus aktif teknik pernapasan pada pasien kanker 
paru dengan reseksi paru: Sebuah percobaan kuasi-percobaan 
Mei Yanga, Jiu-di Zhongb, Jun-e Zhanga, ∗, Xiao-xiao Huangb, Chuan-zhen Lib, Zhang-xiang Hongb , 
Si-wen Zhangb 
Sekolah Keperawatan, Universitas Sun Yat-sen, Guangzhou, Cina b Pusat Kanker, Universitas Sun Yat-sen, Guangzhou, Cina 
INFO ARTIKEL 
Kata kunci: Siklus aktif teknik pernapasan Efikasi diri Kanker paru-paru rehabilitasi paru 
ABSTRAK 
Tujuan : Meningkatkan self-efficacy selama siklus aktif teknik pernapasan sangat penting untuk mewujudkan manfaat penuh 
rehabilitasi paru di antara pasien kanker paru. Penelitian ini bertujuan untuk mengeksplorasi efek self-efficacy-meningkatkan 
siklus aktif teknik pernapasan (SEE-ACBT) di antara pasien dengan reseksi paru. Metode: Percobaan semu eksperimental dengan 
desain pre-post test dilakukan. Kelompok kontrol (n = 81) menerima perawatan perioperatif rutin, dan kelompok intervensi (n = 
81) menerima SEE-ACBT di samping perawatan perioperatif rutin. Ukuran hasil primer adalah berat sputum basah 24 jam. Hasil 
lainnya termasuk tes berjalan 6 menit (6MWT), skala Borg, komplikasi paru pasca operasi (PPC), efikasi diri latihan, biaya 
rumah sakit, durasi inhalasi oksigen, dan hari-hari pasca operasi rumah sakit. Hasil: Berat dahak dalam kelompok intervensi 
secara bertahap meningkat dari hari pasca operasi 1, hari 2, ke hari 3 dan secara signifikan lebih tinggi daripada kelompok 
kontrol pada hari 2 dan hari 3 (P = 0,000). Rata-rata ¥ 5047 (US $ 767,6) dalam biaya rawat inap disimpan dalam kelompok 
intervensi (P = 0,003). Latihan self-efficacy (79. 0 VS 71,7, P = 0,006), 6MWT (471,8 m VS 371,6 m, P = 0,000), dan durasi 
inhalasi oksigen (33,9 jam VS 53,1 jam, P = 0,000) di antara pasien di kelompok intervensi meningkat secara signifikan 
dibandingkan dengan kelompok kontrol. Tidak ada perbedaan yang signifikan dalam PPC dan hari-hari dari rumah sakit pasca 
operasi ditemukan. Kesimpulan: SEE-ACBT adalah metode rehabilitasi pulmoner jangka pendek yang efektif dan ekonomis. 
Rehabilitasi paru harus fokus pada peningkatan perilaku motivasi. Penelitian lebih lanjut harus dilaksanakan untuk 
mengeksplorasi efek jangka panjang SEE-ACBT. 
1. Pendahuluan 
Kanker  paru-paru  memiliki  morbiditas  dan  mortalitas  tertinggi  dari  kanker  di  seluruh dunia dan merupakan penyebab utama 
kematian  pada  pasien  kanker  laki-laki  (Rueda  et  al.,  2011).  Reseksi  kuratif  potensial  telah  menjadi  pengobatan  yang  paling 
efektif  untuk  pasien  yang  didiagnosis  dengan  kanker  paru-paru  non-sel  kecil  dini.  Otot-otot  pernafasan  yang  lemah  dan  retensi 
sputum  telah  disarankan  sebagai  kontributor  untuk  pengembangan  insiden  yang  lebih  tinggi  dari  komplikasi  paru pasca operasi 
(PPC)  (Welvaart et al., 2011), yang memiliki tingkat dilaporkan 19-59% (Garcia-Miguel et al ., 2003). Pneumonia dan atelektasis 
adalah  komplikasi  yang  paling  umum.  PPC  dikaitkan  dengan  hasil  jangka  panjang  yang  lebih buruk setelah pembedahan toraks 
dan  berkontribusi  terhadap  peningkatan  signifikan  dalam  biaya  perawatan  kesehatan dan durasi rawat inap di rumah sakit (Lugg 
et  al.,  2016).  Banyak  fisioterapis  telah  berusaha untuk memperbaiki situasi ini, misalnya, dengan menerapkan spirometri insentif 
(Agostini et al., 2013) dan terapi latihan (Pouwels et al., 2015). 
Fisioterapi  ini  adalah  metode  rehabilitasi  jangka  panjang  yang  umum  dan  efektif  untuk  pasien  kanker  paru;  Namun,  mereka 
adalah  waktu-con-  suming,  dan  program  latihan  pra  operasi  diperpanjang  terkait  dengan mereka dapat menunda tanggal operasi 
(Sommer et al., 2016). 
Siklus  aktif  teknik  pernapasan  (ACBT)  adalah  teknik  pembersihan  jangka  pendek  (Lewis  et  al.,  2012)  berasal  dari  teknik 
ekspirasi  paksa,  yang terdiri dari kontrol pernapasan dan huff. Siklus ACBT khas terdiri dari kontrol pernapasan, latihan ekspansi 
toraks  dan  teknik  ekspirasi  paksa.  Frekuensi  ACBT  fleksibel,  tetapi  semua  bagian  dari  siklus  harus  dimasukkan  dan  diselingi 
dengan  kontrol  pernapasan.  ACBT  memberikan  perbaikan  jangka  pendek  pembersihan  sekret  yang  sesuai  dengan  pemulihan 
jalur  cepat  pasca  operasi  untuk  reseksi  paru.  Namun,  menurut  penelitian  kami  sebelumnya  (Zhong  et  al.,  2016),  pasien  enggan 
melakukan  latihan  pernapasan  karena  rasa  sakit,  kelemahan,  ketidaksadaran,  atau  ketergantungan  berlebihan;  kadang-kadang, 
mereka tidak menyadari manfaat dari latihan pernapasan aktif. 
∗ Penulis yang sesuai. Sekolah Keperawatan, Universitas Sun Yat-sen, Guangzhou, Cina. 
Alamat e-mail: zhangje@mail.sysu.edu.cn (J.-e. Zhang). 
https://doi.org/10.1016/j.ejon.2018.02.009 Diterima 17 November 2017; Diterima dalam formulir revisi 23 Februari 2018; 
Diterima 27 Februari 2018 
T 
 
M. Yang dkk. European Journal of Oncology Nursing 34 (2018) 1–7 
2 Oleh karena itu, meningkatkan kepercayaan diri latihan 
mereka sangat penting untuk mengatasi 
2.3. Ukuran sampel hambatan administrasi ACBT. 
Bandura mendefinisikan self-efficacy sebagai keyakinan dalam kemampuan seseorang untuk per- 
Mempertimbangkan bahwa beberapa studi telah 
meneliti penggunaan ACBT dalam bentuk paru-paru tindakan tertentu dalam situasi tertentu (Bandura, 1997). Menurut 
pasien kanker, kami melakukan percobaan awal 
dengan 15 pa- teori self-efficacy Bandura, pengembangan self-efficacy adalah 
tients per kelompok. Ukuran sampel dihitung 
menggunakan beberapa out ditentukan oleh empat sumber informasi utama: pengalaman penguasaan langsung, 
datang pengujian. Di antara berbagai hasil, 
pengalaman klinis terkecil, persuasi verbal, dan gairah emosional. Latihan 
perbedaan yang signifikan dalam berat sputum basah 
di g adalah 11.9g, dengan self-efficacy didefinisikan sebagai kepercayaan seseorang dalamkapabilitasnya 
standar deviasi(SD) 29.32g. Akhirnya, kami 
memperoleh yang terbesar untuk melakukan aktivitas fisik tertentu di bawahkhusus 
ukuran ukuran sampelberdasarkan pada hasil utama 
dari berat sputum basah. Kami (Bandura, 1997). Latihan self-efficacy telah terbukti menjadi 
estimasi tingkat dropout sekitar 20% dengan kekuatan 
80% dan prediktor berpengaruh aktivitas fisik, dan orang-orang yang memilikilebih tinggi 
signifikansi 5%dan menentukan bahwa ukuran sampel 
80 per kelompok adalah self- harapan efikasi memperoleh rasa energi yang lebih besar, mengurangi 
kebutuhan. upaya, pengaruh yang lebih positif, dan 
perasaan yang lebih direvitalisasi selama dan setelah aktivitas fisik (Lee et al., 2008). Rehabilitasi paru tidak terbatas pada latihan 
olahraga; itu juga termasuk pendidikan kesehatan dan be- 
2.4. Pertimbangan etis 
haviour  perubahan  untuk  mempromosikan  kepatuhan  jangka  panjang  untuk  perilaku  meningkatkan  kesehatan  (Spruit  et  al., 
2013).  Self-efficacy-based  pulmonary  reabitation  direkomendasikan  untuk  mempromosikan  perubahan  perilaku  untuk 
meningkatkan status kesehatan (Bentsen et al., 2010; Benzo et al., 2011). 
Kami  melakukan  percobaan  kuasi-eksperimental  untuk mengevaluasi efek dari self-efficacy-meningkatkan siklus aktif teknik 
pernapasan (SEE-ACBT) pada pasien dengan reseksi paru yang dapat disembuhkan. Hipotesis utama adalah 
persetujuan  Etis  diperoleh  dari  Komite  Etika  Universitas  dan  Pusat  Kanker  sebelum  penelitian  dilakukan.  Para  peneliti 
mendekati  peserta  yang  memenuhi  syarat  untuk  menjelaskan  tujuan  penelitian  dan  mengumpulkan  informed  consent  mereka. 
Para  pasien  diberitahu  bahwa  mereka  dapat  menarik  diri  dari  penelitian  ini  kapan  saja  tanpa  mempengaruhi  perawatan  dan 
perawatan masa depan mereka. 
bahwa pasien yang menerima pengobatan SEE-ACBT akan menunjukkan lebih banyak sputum, peningkatan dalam tes jalan kaki 
6 menit (6MWT) dan 
2,5. Intervensi menurunkan PPC dibandingkan dengan 
kelompok kontrol. Hasil lain, termasuk skor self-efficacy latihan, biaya rawat inap, durasi inhalasi oksigen, dan hari-hari tinggal 
di rumah sakit pasca operasi, juga 
Para pasien dalam kelompok kontrol menerima latihan pernapasan perioperatif rutin, termasuk pernapasan dalam dan batuk 
yang efektif 
belajar. 
ercise. Perawat utama mengajarkan pasien pernafasan rutin latihan pada hari pertama penerimaan dan sehari sebelum operasi dan 
di 
2. Metode 
pagi hari setiap pasca operasi, dan mendorong mereka untuk memberikan 3-5 kali sehari. 
2.1. Desain studi 
Para pasien dalam kelompok intervensi menerima SEE-ACBT sebagai tambahan untuk perawatan perioperatif rutin. The 
ACBT terdiri dari pernapasan 
Kami  melakukan  percobaan  quasi-eksperimental  dengan  desain  pre-post  test.  Kami  mengalokasikan  pasien  ke  kelompok 
kontrol  atau  kelompok  intervensi  sesuai  dengan  waktu  penerimaan  mereka.  Pasien  yang  dirawat  di  rumah  sakit  dari September 
2016  hingga  Desember  2016  ditugaskan  untuk  kelompok  kontrol  dan  pasien  yang  dirawat  dari  Januari  2017  hingga April 2017 
dialokasikan  ke  kelompok  intervensi.  Para  pasien  dalam  kelompok  kontrol  menerima  perawatan  perioperatif  rutin,  dan  pasien 
dalam kelompok intervensi menerima SEE-ACBT di samping perawatan perioperatif rutin. 
kontrol, latihan ekspansi toraks, dan teknik ekspirasi paksa, diselingi dengan kontrol pernapasan, seperti yang ditunjukkan pada 
Tabel 1. Para pasien menganggap posisi duduk atau berbaring santai sebelum memulai. Gambar. 1 menyajikan siklus intervensi. 
Para pasien didorong untuk mengulangi siklus 3-5 kali sebagai ditoleransi dan untuk melakukan lebih banyak siklus jika mereka 
merasakan sekresi cukup tinggi di saluran proksimal, dan setiap sesi berlangsung 15-20 menit. Intervensi self-efficacy-enhancing 
dirancang untuk mempromosikan self-efficacy untuk latihan ACBT (Bentsen et al., 2010; Larson dkk., 2014; Zhang dkk., 2014) 
menggunakan empat sumber informasi utama - penguasaan langsung pengalaman, pengalaman perorangan, persuasi verbal dan 
gairah emosional - yang disediakan 2.2. Peserta 
selama sesi pelatihan ACBT. Tabel 2 menyajikan strategi yang digunakan dalam intervensi self-efficacy-enhancing. Peserta yang 
memenuhi syarat yang menunggu kanker paru yang dapat dioperasi 
SEE-ACBT dilakukan oleh 2 perawat onkologi 
senior yang menjalani operasi direkrut dari departemen bedah toraks dari 
lebih dari 10 tahun pengalaman merawat pasien kanker 
paru-paru. Kedua pusat kanker di Guangzhou, Cina. Kriteria inklusi adalah sebagai berikut 
para perawat berpartisipasi dalam 2 sesi pelatihan 
dengan para peneliti berjajar: dijadwalkan untuk operasi kanker paru yang dapat dioperasi setelah bertemu 
kedepan penelitian. Para peneliti menempatkan 
beberapa poster ACBT pada kriteria diagnostik kanker paru-paru; berusia setidaknya 18 tahun; bisa membaca 
bangsal sebelum penelitian. Para pasien dalam 
kelompok intervensi dan mengerti bahasa Mandarin. Kriteria eksklusi adalah sebagai berikut:-dapat 
pertamatamamenerima buklet yang menekankan 
bagaimana melakukan ACBT tidak menyelesaikan 6MWT atau latihan ACBT yang dialokasikan (misalnya, karena 
latihan dan meningkatkan self-efficacy latihan mereka 
(termasuk beberapa yang jelas, cacat atau komorbid lain), memiliki metastasis kanker, paru-paru 
mudah dipahami gambar ACBT). Buklet dan poster 
digunakan kanker dikombinasikan dengan kanker stadium lanjut lainnya; telah menjalani total 
untuk membantu pasien menguasai keterampilan 
ACBT dan untuk mengingatkan pasien untuk pneumonektomi; atau mengalami gangguan kejiwaan atau gangguan kognitif 
. Intervensi tatap muka yang melibatkan kelompok 3–5 
pasien yang didiagnosis oleh profesional kesehatan mental. 
diberikan sebelum operasi, dan pasien didorong ke 
Tabel 1 Siklus aktif prosedur teknik pernapasan. 
Pengendalian nafas lambat, bernafas dalam; menghirup melalui hidung dan memegang untuk 1-3 s, lalu menghembuskan napas 
melalui bibir mengerucut dari volume paru-paru pertengahan ke rendah (untuk membersihkan 
sekresi dari saluran udara perifer) menggunakan pernapasan diafragma. Ulangi prosedur ini selama beberapa menit. Latihan 
ekspansi toraks Aktif, inspirasi yang dalam dengan pasif, pernafasan santai, dengan atau tanpa menahan nafas. Teknik ekspirasi 
paksa Saat Anda merasakan sekresi memasuki saluran udara sentral yang lebih besar, bernapas dalam normal dan peras sekresi 
keluar dengan mengontraksikan otot-otot dinding perut dan dada sambil memegang mulut dan glotis terbuka dan membisikkan 
kata "huff" (bunyi yang mirip dengan paksa). menghela nafas saat bernafas. Lakukan huff 2–3, dimulai dengan volume rendah, 
diikuti oleh 2-3 huff pada volume yang lebih tinggi, diikuti oleh kontrol pernapasan yang santai. 
 
M. Yang dkk. European Journal of Oncology Nursing 34 (2018) 1–7 
3 
diuji pada awal (sebelum operasi) dan saat pulang dari rumah sakit. 
2.6.3. Latihan self-efficacy 
Sebuah versi Cina dari Self-Efficacy for Exercise Scale (SEE-C) yang direvisi oleh Ling-ling Lee (Lee et al., 2009) digunakan. 
Skala ini merupakan ukuran laporan diri sembilan item. SEE-C didasarkan pada versi bahasa Inggris dari skala self-efficacy 
latihan yang dirancang oleh Resnick dan Jenkins (2000). Para pasien secara otonom mencatat apakah mereka dapat bertahan 
dengan rencana latihan bahkan ketika situasinya sulit; misalnya, "Ketika saya dihadapkan dengan penghalang untuk latihan 
pernapasan atau aktivitas fisik" atau "Ketika saya lelah". Para pasien menggunakan angka dari 0 (Tidak ada konversi. 1. Siklus 
aktif teknik pernapasan dan mengarahkan batuk. 
Fiden) ke 10 (sangat percaya diri) untuk menilai harapan mereka saat ini kemampuan mereka untuk melakukan latihan ACBT. 
Skor berkisar dari 0 kontak dan belajar dari satu sama lain di waktu luang mereka.awal ini 
Titikmencapai 90 poin, dengan skor yang lebih tinggi 
mewakili intervensi latihan diri yang lebih tinggi yang berlangsung sekitar 30 menit ketikapasien yang memenuhi syarat 
efikasi. Peneliti mengukur efikasi diri latihan pada 
awal pergi ke bangsal pada hari pertama penerimaan. Intervensi lain 
dan di rumah sakit. berlangsung 15-20 menit setiap 
kali. Kami mengadopsi pendekatan intervensi satu sisi satu tempat tidur karena tabung dada yang tak bergerak, dan antar 
2.6.4. Pasca operasi komplikasi paru-paru yang 
diberikan di pagi hari pada hari pasca operasi 1, hari 2, 
Skala Grup Melbourne digunakan untuk 
mengevaluasi PPC (Lugg dan hari ke-3. Kelompok kontrol menerima latihan pernapasan rutin pada 
et al., 2016). Ini adalah sistem penilaian standar yang 
divalidasi oleh panel poin waktu yang sama. Prosedur ini disajikan pada Gambar. 2. 
ahli, termasuk spesialis perawat dan ahli bedah toraks. PPC dinilai setiap hari oleh seorang peninjau yang buta dari hari pasca 
operasi 1 hingga dis-2.6. Langkah-langkah hasil 
mengisi hari. Mempertimbangkan tujuan penelitian kami, PPC didiagnosis dengan adanya 4 atau lebih dari 8 kriteria berikut: 
temuan X-ray dada Semua hasil diukur oleh seorang penilai buta tunggal selama 
atelektasis / konsolidasi; jumlah sel putih yang tidak 
dapat dijelaskan menghitung periode perioperatif. Penilai juga dibutakan pada waktu 
(> 11,2 × 109 / L) atau pemberian antibiotik 
pernapasan; urutan percobaan. 
demam> 38 ° C; tanda-tanda infeksi pada mikrobiologi dahak; sputum purulen (kuning atau hijau) berbeda dari status pra 
operasi; oksigen 
2.6.1. Berat sputum basah 
Ukuran hasil utama yang diamati adalah berat sputum basah. Sputum dikumpulkan dalam pot steril yang jelas (berarti berat 
saturasi  <90%  di  udara  kamar;  diagnosis  dokter  pneumonia  atau  infeksi  dada;  pendaftaran  kembali  ke  ICU  untuk  komplikasi 
pernapasan atau lama tinggal (> 36 jam) di ICU. 
6.5 g / pot) selama dan hingga 24 jam setelah setiap intervensi pasca operasi, dan total dahak dahulunya ditimbang 
menggunakandikalibrasi 
2.6.5. Biaya rumah sakit keseimbangan elektronik 
(Kesehatan Baru, Model No: 20161206; diproduksi 
Data untuk biaya rawat inap diambil dari Rumah 
Sakit 2016, Cina) akurat hingga 0,01 g. Beberapa analisis mikrobiologi adalah 
Pusat Penyelesaian. Biaya dihitung berdasarkan 
pengobatan langsung yang dilakukan ketika sputum purulen ditemukan. Kami tidak memeriksa 
biaya selama rawat inap, termasuk biaya fisik dahak 
dari intervensi pra operasi karena sebagian besarparu-paru 
aminasi, perawatan, perawatan medis, obat-obatan dan 
operasi dan pasien kanker jarang memiliki dahak sebelum operasi. 
total biaya ditentukan. Tidak ada biaya tambahan untuk intervensi yang dikeluarkan oleh perawat dimasukkan dalam biaya 
pasien. 
2.6.2. Kapasitas latihan fungsional 
6MWT digunakan untuk menilai kapasitas latihan fungsional pasien 
2.6.6. Ukuran hasil lainnya dan telah terbukti lebih 
mudah untuk dikelola, ditoleransi dengan lebih baik, dan 
durasi penghirupan oksigen dan hari pasca operasi 
tetap lebih baik mencerminkan aktivitas kehidupan sehari-hari daripada tes berjalan lainnya. Tes ini 
dicatat dari hari pasca operasi 1 untuk keluar. 
Pengumpulan data dilakukan oleh seorang peneliti yang buta pada bagian yang datar, lurus, tertutup 
juga termasuk informasi demografis, status merokok 
preoperatif, pengendara dengan permukaan keras yang jarang bepergian di unit toraks 
dan data klinis lainnya. dan didasarkan pada Pedoman 
untuk Tes Enam Menit Berjalan dari American Thoracic Society (Crapo et al., 2002). Skala Borg adalah 
2,7. Analisis statistik digunakan untuk mengukur 
tingkat dyspnoe pasien setelah 6MWT. Pasien diinstruksikan untuk mencatat tingkat dyspnoea mereka pada 10 poin hor- 
Analisis dilakukan menggunakan SPSS 20.0. Garis 
izontal terdistribusi normal segera setelah menyelesaikan 6MWT, denganlebih tinggi 
data yangdinyatakan sebagai nilai rata-rata (SD), dan 
perbedaan antara skor yang menunjukkan tingkat dyspnoea yang lebih tinggi. Skala 6MWT dan Borg 
dua kelompok dianalisis menggunakan t-test. Data non-normal adalah 
Tabel 2 Strategi yang digunakan dalam intervensi self-efficacy-enhancing. 
Menguasai pengalaman Memastikan bahwa pasien menguasai keterampilan ACBT melalui pelatihan tatap muka individual, 
menyediakan buklet, dan memasang poster 
Memberikan umpan balik positif, grafik kemajuan pasien dan menetapkan tujuan yang dapat dicapai Membahas prestasi 
sebelumnya untuk mengingatkan pasien tentang keberhasilan penggunaan ACBT mereka. pengalaman Mengorganisir intervensi 
tatap muka dan berbasis kelompok untuk kelompok 3–5 pasien. 
Menyediakan klip video tertentu dari pasien yang melakukan ACBT dengan baik setelah memperoleh informed consent mereka. 
Setelah pasien yang terampil menunjukkan keterampilan ACBT mereka, berbagi pengalaman mereka, melakukan kontak dengan 
pasien lain dan belajar dari satu sama lain dalam waktu luang mereka Verbal persuasions Menegaskan kemampuan pasien untuk 
melakukan ACBT 
Memperkuat perbaikan yang diamati, memobilisasi lebih banyak dukungan keluarga dan memberikan dorongan verbal 
Mendorong pasien untuk mengukur keberhasilan dalam hal perbaikan diri dan menghindari perbandingan dengan orang lain 
Emosi gairah Menilai staf pasien te pikiran pertama 
Membahas strategi untuk mengatasi kecemasan, depresi atau masalah psikologis lainnya Menjelaskan bahwa adalah umum untuk 
mengalami kelelahan, kelelahan, dan sesak napas dan memberikan tips relaksasi 
 
M. Yang dkk. European Journal of Oncology Nursing 34 (2018) 1–7 
dinyatakan  sebagai  nilai  median  dengan  rentang  interkuartil  (IQR),  dan  perbedaan  dalam  kelompok  intervensi  dibandingkan 
dengan  kelompok  kontrol  dianalisis menggunakan Wilcoxon rank-sum test. Variabel kategori dinyatakan sebagai persentase, dan 
perbedaan  signifikan  antara  dua  kelompok  dianalisis  menggunakan  uji  χ2.  Untuk  mengatasi  masalah  beberapa  perbandingan, 
nilai  P  yang  disesuaikan  diperlukan  untuk  menguji  perbedaan  antara  dua  kelompok  sesuai  dengan  koreksi  Bonferroni.  Secara 
total,  kami  memiliki  8  hasil,  dan  P <0,00625 (P <0,05 / 8) yang disesuaikan dianggap signifikan secara statistik dalam penelitian 
kami. 
3. Hasil 
3.1. Karakteristik peserta 
Dari  196  pasien  yang  terdaftar,  22  dikeluarkan,  dengan  total  86  pada  kelompok  kontrol  dan  88  pada  kelompok  intervensi. 
Setelah operasi, 12 peserta dikeluarkan karena pneumonektomi total, kematian atau komplikasi serius. Akhirnya, 81 pasien dalam 
setiap  kelompok  menyelesaikan  seluruh  prosedur  penelitian,  seperti  yang  diilustrasikan  dalam  diagram alur yang disajikan pada 
Gambar.  3.  Tidak  ada  efek  samping  yang  ditemukan  pada  kelompok  intervensi.  Demografi  dasar  dari kedua kelompok tersebut 
dibandingkan pada Tabel 3, dan 
4 
Gambar. 3. flowchart CONSORT untuk penelitian. 
Ara. 2. Prosedur Intervensi. 
tidak  ada  perbedaan  signifikan  yang  ditemukan.  Pembedahan  yang  paling  umum  adalah  lobektomi  (n  = 109, 67%), diikuti oleh 
reseksi baji (n = 31, 19%). VATS dilakukan pada 123 (76%) pasien. Secara total, 103 pasien (64%) mengalami adenocarcinoma. 
3.2. Berat sputum basah Berat 
sputum  dari  kelompok  intervensi  meningkat  secara  signifikan  dibandingkan  dengan kelompok kontrol, dan perbedaan antara 
kedua  kelompok  pada  hari  pasca  operasi  2 dan hari 3 adalah signifikan (P = 0,000); Namun, tidak ada perbedaan yang signifikan 
pada hari pasca operasi 1 ditemukan setelah penyesuaian (P = 0,042; Tabel 4). 
3.3. Tes berjalan enam menit, skala Borg dan latihan self-efficacy 
Hasil  untuk  6MWT,  skala  Borg  dan  self-efficacy  latihan  diilustrasikan  pada  Tabel  5. Jarak yang dicapai pada 6MWT secara 
signifikan  meningkat  (P  =  0,000)  di  kelompok  intervensi  dibandingkan  dengan  kelompok  kontrol,  dengan  pengurangan  99,5 m 
pada  kelompok  intervensi  dan  pengurangan  191,8  m  pada  kelompok  kontrol.  Skor  Borg  dalam  kelompok  intervensi  menurun 
secara signifikan dibandingkan dengan 
 
M. Yang et al. European Journal of Oncology Nursing 34 (2018) 1–7 
5 Tabel 3 
perbedaan signifikan ditemukan pada nilai P yang 
disesuaikan (Tabel 6). Demografi kelompok kontrol dan kelompok intervensi. 
Kontrol Variabel 
4.diskusi 
Kelompok(n = 81) 
Penelitian  mendukung  hipotesis  kami  bahwa  SEE-ACBT  dapat  mempromosikan  pembersihan  sekresi  saluran  napas  dan 
meningkatkan  kapasitas  latihan  fungsional;  Namun,  tidak  ada  perbedaan  yang  signifikan  dalam  PPC  antara  kedua  kelompok, 
meskipun  kejadian  PPC  pada  kelompok  intervensi  lebih  rendah  daripada  pada  kelompok  kontrol.  Ini  adalah studi pertama yang 
menerapkan SEE-ACBT untuk pasien kanker paru-paru, dan itu menunjukkan bahwa teknik ini adalah metode yang aman, efektif 
dan  ditoleransi  dengan  baik  untuk  pembersihan  saluran  udara.  Berat  dahak  pasien  dalam  kelompok intervensi berangsur-angsur 
meningkat  sebagai  hasil  dari  ACBT  terampil,  mengurangi  rasa  sakit  dan  meningkatkan  kenyamanan.  Temuan  kami  tentang 
peningkatan  berat  dahak  sesuai  dengan  Phillips  (Phillips  et  al.,  2004).  Sebuah  penelitian  sebelumnya  (Syed  et  al.,  2009) 
melaporkan  bahwa  tidak  ada  perbedaan  yang  signifikan  dalam  pembersihan  sputum  antara  terapi  fisik  dada  konvensional  dan 
ACBT.  Perbedaan  dalam  temuan  dapat  dikaitkan  dengan  penyakit  spesifik  pasien,  perbedaan  dalam  populasi,  dan  penggunaan 
SEE-ACBT  dalam  penelitian  kami,  yang  mungkin  memiliki  efek  yang  lebih  jelas  daripada  ACBT.  Tidak  ada  perbedaan  yang 
signifikan  dalam  berat  dahak  ditemukan  pada  hari  pasca  operasi  1  dalam  penelitian  kami  (P  =  0,042)  karena  penurunan  tajam 
dalam  kekuatan  fisik  pasien  pada  hari  pasca  operasi  1.  Diskusi  lebih  lanjut  untuk  menentukan  apakah  pasien kanker paru dapat 
melakukan latihan ACBT pada pasca operasi hari pertama akan bermanfaat. 
Kedua  kelompok  menunjukkan  pengurangan  jarak  6MWT  setelah  operasi;  Namun,  pengurangan  itu  secara  signifikan  lebih 
rendah  pada  kelompok  intervensi.  Hasil ini dapat dikaitkan dengan peningkatan saturasi oksigen sebagai akibat dari pembersihan 
sekresi  saluran  napas  menggunakan  ACBT.  Hasilnya  konsisten  dengan  Cesario  (Cesario  et  al.,  2007);  Namun,  itu  dalam 
perselisihan  dengan  studi  Brocki  et  al.  (Brocki  et  al.,  2014),  dan  perbedaan  mungkin  dihasilkan  dari  periode  yang  berbeda dari 
perlakuan  dan  perbedaan  intensitas  latihan.  Skor  Borg  dari  kelompok  intervensi  meningkat  secara  signifikan  setelah  operasi 
dibandingkan dengan kelompok kontrol, yang sesuai dengan peningkatan yang diharapkan dalam kapasitas latihan fungsional. 
Hasil  kami  menegaskan  temuan  dari  penelitian  lain  yang  menunjukkan  bahwa  pasien  kanker  paru  mendapat  manfaat  dari 
SEE-ACBT  dengan  skor  peningkatan  efikasi  diri  latihan  (Larson et al., 2014; Zhang et al., 2014). Motivasi dan keyakinan untuk 
melakukan  latihan  ACBT  meningkat  sebagai  hasil  dari  intervensi  self-efficacy-enhancing  kami,  sebuah  temuan  yang  sesuai 
dengan  penelitian  terbaru  (Reb  et  al.,  2017;  Serena  et  al.,  2017).  Menurut  pasien  kanker  paru-paru,  nyeri  adalah  penghalang 
utama  yang  menurunkan  motivasi  mereka  untuk  berpartisipasi  dalam  latihan  pernapasan.  Selain  itu,  kelemahan  pasca  operasi, 
ketidaksadaran,  dan  ketergantungan  berlebihan  adalah  alasan  umum  untuk  penolakan. Dengan menggunakan intervensi berbasis 
kelompok,  klip  video,  pembukuan,  dan  poster,  penelitian  kami  memberikan  kesempatan  bagi  pasien  untuk  berbagi pengalaman 
dan mendukung satu sama lain dan meningkatkan minat mereka dan penerimaan latihan. 
Studi kami menemukan hasil yang signifikan, bermakna dalam penurunan biaya rawat inap: rata-rata ¥ 5047 (US $ 767,6) telah 
disimpan. Ini mungkin akibat dari berkurangnya durasi menghirup oksigen, berkurangnya jumlah pemeriksaan, dan berkurangnya 
kebutuhan untuk hisapan mesin. Namun, durasi pasca operasi tetap dalam intervensi χ2 / t / z P-nilai 
Umur, tahun (rata-rata ± SD) 57,3 ± 10,4 57,3 ± 9,1 −0.241a 0,81 Jender, laki-laki [n (%)] 45 (56%) 53 (65%) 1,653b 0,199 
Riwayat merokok (tahun) [median (IQR)] 
Kelompok intervensi (n = 81) 
0 (29) 3 (30) −1.029c 0,275 
Tingkat pendidikan [n (%)] 1,653b 0,438 
Primer sekolah atau di bawah 22 (27%) 20 (25%) Sekolah menengah 53 (66%) 50 (62%) Perguruan tinggi dan di atas 6 (7%) 11 
(13%) Jenis operasi 2.452b 0.293baji 
Reseksi13 (16% ) 18 (22%) Lobektomi 54 (67%) 55 (68%) 
Reseksi baji + lobektomi 
14 (17%) 8 (10%) 
PPN 1.655b 0.198 
Ya 65 (80%) 58 (72%) Tidak 16 (20 %) 23 (28%) Patologi 2.557b 0.634 
Adenokarsinoma 55 (68%) 48 (59%) Karsinoma sel skuamosa 8 (10%) 10 (12%) Lainnya 18 (22%) 23 (29%) pTNM 2.236b 
0,525 
1a 13 (16%) 12 (15%) 1A 12 (15%) 19 (24%) 2a 47 (58%) 40 (49%) 2A 9 (11%) 10 (12%) Adanya komorbiditas 0,040b 0,842 
Diabetes 5 (6%) 7 (9%) Hipertensi 7 (9%) 15 (19%) 
Data disajikan sebagai mean ± SD, median (IQR) atau n (%). VATS: operasi thoracoscopic video-assisted. 
pada tes b χ2 tes c Wilcoxon rank-sum test. 
kelompok kontrol setelah operasi (P = 0,000). Latihan self-efficacy secara signifikan ditingkatkan dalam kelompok intervensi (P 
= 0,006). 
3.4. Komplikasi paru pasca operasi 
Tabel  6  menunjukkan bahwa 6 pasien (7,4%) pada kelompok kontrol dan 1 pasien (1,2%) pada kelompok intervensi memiliki 
PPC.  Meskipun  ada  lebih  sedikit  PPC  dalam  kelompok  intervensi  daripada  di  kelompok  kontrol,  tidak  ada  perbedaan  yang 
signifikan antara kedua kelompok (P = 0,117). 
3,5. Hasil lain 
Kami  mengidentifikasi  titik  akhir  klinis yang signifikan dalam ¥ 5047 (US $ 767,6) yang disimpan dalam biaya rawat inap (P 
= 0,003). Kelompok kontrol diperlukan inhalasi oksigen lagi tambahan untuk saturasi oksigen yang rendah (SPO 
2) 
dibandingkan  dengan  kelompok  intervensi  (P  =  0,000).  Meskipun  pasca  operasi  tinggal  di kelompok intervensi 
lebih pendek daripada kelompok kontrol (5,8 VS 6,4 hari, P = 0,029); Namun, tidak ada 
Tabel 4 Perbandingan berat sputum basah pada kelompok kontrol dan kelompok intervensi. 
Variabel Kelompok kontrol (n = 81) Kelompok intervensi (n = 81) Z P-nilai 
Waktu Median Min-Max Median Min-Max 
24-jam  berat  sputum  basah  POD1  4.5  2.2–8.7  6.2  2.5–11.5  −2.037  0.042  POD2  5.4 1.8– 9.6 10.3 4.7–24.1 −3.939 0.000 POD3 
3.9 1.8-9.3 11.9 5.4-26.4 −5.686 0.000 
Data disajikan sebagai median (IQR). POD: hari pasca operasi. 
 
M. Yang dkk. European Journal of Oncology Nursing 34 (2018) 1–7 
Tabel 5 Tes berjalan enam menit, Skala Borg dan latihan self-efficacy pada awal dan setelah intervensi. 
Variabel Nilai P-dasar Setelah intervensi P-value 
Kelompok kontrol (n = 81) Kelompok intervensi (n = 81) Kelompok kontrol (n = 81) Kelompok intervensi (n = 81) 
6MWT  (m)  563,4  ±  74,3  571,3 ± 63,8 0,632 371,6 ± 126,7 471,8 ± 104,6 0,000 Borg Scale 0,5 (1,0) 0,5 (1,0) 0,127 2,0 (2,0) 1,0 
(1,5) 0,000 Latihan self-efficacy 76,3 ± 15,9 75,7 ± 15,6 0,775 71,7 ± 18,3 79,0 ± 12,9 0,006 
Data disajikan sebagai mean ± SD atau median (IQR). 6MWT: Uji jalan kaki 6 menit. 
Tabel 6 Pengaruh SEE-ACBT pada hasil pasca operasi. 
Variabel Kelompok kontrol 
(n = 81) 
6 
operasi; Oleh karena itu, penelitian lebih lanjut harus dilakukan untuk mengeksplorasi efek intervensi ini untuk pasien yang 
berjalan <500m sebelum lo- 
χ2 / t P-value 
bectomy. Ketiga, SEE-ACBT adalah teknik pembersihan saluran udara jangka pendek, dan efek jangka panjangnya harus 
dievaluasi dalam studi masa depan. 
PPC 6 (7%) 1 (1%) 3.733a 0.117 
5. Kesimpulan Hipoksemia 3 (4%) 1 (1%) Atelectasis 1 
(1%) 0 (0) Pneumonia 2 (3%) 0 (0) Durasi 
Kelompok intervensi (n = 81) 
Studi ini menemukan bahwa SEE-ACBT dapat meningkatkan sekresi pembuangan, 
53,1 ± 42,6 33,9 ± 19,2 3,705b 0,000 
kapasitas latihan fungsional dan self-efficacy latihan. Selain 
itu,oksigen 
beban ekonomi medisdikurangi; rata-rata ¥ 5047 (US $ 
inhalasi 
767,6) dalam biaya rawat inap telah disimpan, memberikan 
teknik dengan (h) Hari masa 
paska operasi (d) yang 
berarti,  titik  akhir  yang  hemat  biaya,  terutama  di  negara  berkembang  seperti  Cina  .  Hasilnya  menunjukkan  bahwa  SEE-ACBT 
adalah  rehabilitasi  paru  jangka  pendek  yang efektif untuk pasien dengan reseksi paru dan harus dilaksanakan sebagai bagian dari 
perawatan rutin oleh penyedia layanan kesehatan. Studi kami menunjukkan bahwa rehabilitasi paru harus fokus pada peningkatan 
perilaku motivasi, dan resep rehabilitasi paru berbasiskan-kemanjuran diri harus diadvokasi. 
Konflik kepentingan 
Tidak ada yang dinyatakan. 
Referensi 
Agostini, P., Naidu, B., Cieslik, H., Steyn, R., Rajesh, PB, Bishay, E., Kalkat, MS, Singh, S., 2013. Efektivitas spirometri insentif 
pada pasien setelah torakotomi dan reseksi paru termasuk mereka yang berisiko tinggi untuk mengembangkan komplikasi paru. 
Thorax 68 (6), 580–585. Bandura, A., 1997. Self-efficacy, Latihan Pengendalian. WH Freeman and Co, New 
York. Bentsen, SB, Wentzel-Larsen, T., Henriksen, AH, Rokne, B., Wahl, AK, 2010. Self- 
 efficacy sebagai prediktor peningkatan status kesehatan dan kualitas hidup secara keseluruhan dalam rehabilitasi paru-studi 
eksplorasi. Pasien Educ. Nasihat. 81 (1), 5–13. Benzo, R., Wigle, D., Novotny, P., Wetzstein, M., Nichols, F., Shen, RK, Cassivi, 
S., 
Deschamps, C., 2011. Rehabilitasi paru sebelum operasi sebelum rejimen kanker paru : hasil dari dua penelitian acak. Kanker 
paru-paru. 74 (3), 441–445. Brocki, BC, Andreasen, J., Nielsen, LR, Nekrasas, V., Gorst-Rasmussen, A., Westerdahl, E., 2014. 
Dampak jangka pendek dan jangka panjang dari pelatihan olahraga yang diawasi dan tidak diawasi terhadap kualitas yang 
berhubungan dengan kesehatan dari hasil hidup dan fungsional setelah operasi kanker paru - uji coba terkontrol secara acak. 
Kanker paru-paru. 83 (1), 102–108. Cesario, A., Ferric, L., Galetta, D., Pasqua, F., Bonassi, S., Clini, E., Biscione, G., Cardaci, 
V., di Toro, S., Zarzana, A. , Margaritora, S., Piraino, A., Russo, P., Sterzi, S., Granone, P., 2007. Rehabilitasi pernapasan pasca 
operasi setelah reseksi paru untuk kanker paru-paru sel non-kecil. Kanker paru-paru. 57 (2), 175-180. Crapo, RO, Casaburi, R., 
Coates, AL, Enright, PL, MacIntyre, NR, McKay, RT, 
Johnson, D., Wanger, JS, Zeballos, RJ, Bittner, V., Mottram, C., 2002. ATS menyatakan: Pedoman untuk tes berjalan enam 
menit. Saya. J. Respir. Crit. Perawatan Med. 166 (1), 111–117. Garcia-Miguel, FJ, Serrano-Aguilar, PG, Lopez-Bastida, J., 2003. 
Penilaian pra operasi 
. Lancet 362 (9397), 1749–1757. Ghaly, G., Kamel, M., Nasar, A., Paul, S., Lee, PC, Port, JL, Stiles, BM, Altorki, NK, 2016. 
Bedah thoracoscopic video-assisted adalah alternatif yang aman dan efektif untuk thoracotomy for anatomical segmentectomy in 
patients with clinical stage I non- small cell lung cancer. Ann. Thorac. Surg. 101 (2), 465–472. Zhong, Jiudi, Li, Liu, Song, 
Xiujuan, Chen, Yanru, Zhang, Jun E., Huiying, Qin, 2016. 
Effect of active cycle of breathing techniques on respiratory complications in post- operative lung cancer patients (in Chinese). 
Modern Clinical Nursing 15 (03), 56–59. Larson, JL, Covey, MK, Kapella, MC, Alex, CG, McAuley, E., 2014. Self-efficacy en- 
hancing intervention increases light physical activity in people with chronic ob- structive pulmonary disease. Int. J. Chronic 
Obstr. Pulm. Dis. 3 (9), 1081–1090. Lee, LL, Arthur, A., Avis, M., 2008. Using self-efficacy theory to develop interventions 6.4 
± 2.5 5.8 ± 2.6 1.59b 0.029 
Hospitalization cost (yuan) 
40599.9 ± 11556.6 35552.9 ± 10018.2 2.970b 0.003 
Data are presented as mean ± SD or n (%). SEE-ACBT: self-efficacy-enhancing active cycle of breathing technique. PPC: 
postoperative pulmonary complication. 
a χ2 test b t-test. 
group  did  not  significantly  decrease  compared with the control group (6.4VS 5.8 days, P =0.029). A previous study reported that 
pre-  operative  pulmonary rehabilitation decreased the length of stay (Benzo et al., 2011). The difference may be that the Benzo et 
al.  study  focused  on  better  lung  expansion  and  decreasing  the  preoperative  days  waiting  for  surgery,  while  ACBT  focused  on 
secretion  clearance.  In  addition,  the  effect of ACBT may be impaired by a decrease in the number of pre- operative days because 
many  doctors  and  patients  are  reluctant  to  delay  surgery.  Therefore,  further  studies  should  consider  delivering  SEE-  ACBT 
training  before  hospitalization;  for  example,  by  regularly  orga-  nizing  group-based  education  sessions  and  providing  booklets 
about SEE-ACBT training in the outpatient clinic. 
No  significant  difference  in  the  incidence  of  PPC  was  found,  con-  sistent  with  previous  literature  (Agostini  et  al.,  2013; 
Lunardi  et  al.,  2015).  VATS  had  been  broadly  used  and  was  proven  to  be  a  minimally  invasive  surgical  approach  with  a 
decreased  incidence  of  PPC  and  a  reduced  length  of  stay  (Ghaly  et  al.,  2016).  In  addition,  some  serious  but  rare PPCs, such as 
bronchopleural  fistula,  were  not  obviously  de-  fined  by the Melbourne Group Scale (Lugg et al., 2016). Furthermore, it has been 
confirmed  that patients who walk < 500 m before lobectomy have an increased risk of PPC (Marjanski et al., 2015); however, the 
6MWT  distances  of  both  groups  were>500m  before  surgery  in  our  study.  The  total  incidence  of  PPC  was  low  (7/182),  and 
differences between the two groups may not have been detected because of the ceiling effect. 
Although  SEE-ACBT  was  accepted  and preferred by the lung cancer patients and achieved some reasonable effects, there are 
some  limita-  tions  in  our  study.  First,  a  quasi-experimental  trial  might  reduce  the  clinical  effect  compared  with  a  randomized 
control  trial  (RCT)  because  of  potential  selection  bias.  A future well-designed RCT to avoid con- tamination could be applied to 
detect the effect of SEE-ACBT. Second, the 6MWT distances of the patients in both groups were > 500 m before 
 
M. Yang et al. European Journal of Oncology Nursing 34 (2018) 1–7 
7 that help older people overcome psychological barriers to 
physical activity: a dis- 
Nurs. 29, 125–134. cussion paper. Int. J. Nurs. Stud. 
45 (11), 1690–1699. 
Resnick, B., Jenkins, LS, 2000. Testing the reliability 
and validity of the Self-Efficacy for Lee, LL, Perng, SJ, Ho, CC, Hsu, HM, Lau, SC, Arthur, A., 2009. A preliminary 
Exercise scale. Nurs. Res. 49 (3), 154–159. reliability 
and validity study of the Chinese version of the self-efficacy for exercise 
Rueda, JR, Sola, I., Pascual, A., Subirana, CM, 2011. 
Non-invasive interventions for scale for older adults. Int. J. Nurs. Stud. 46 (2), 230–238. 
improving well-being and quality of life in patients 
with lung cancer. Cochrane Lewis, LK, Williams, MT, Olds, TS, 2012. The active cycle of breathing technique: a 
Database Syst. Rev.(9) D4282. systematic review and 
meta-analysis. Respir. Med. 106 (2), 155–172. 
Serena, A., Dwyer, A., Peters, S., Eicher, M., 2017. 
Feasibility of advanced practice nur- Lugg, ST, Agostini, PJ, Tikka, T., Kerr, A., Adams, K., Bishay, E., Kalkat, MS, Steyn, 
sing in lung cancer consultations during early 
treatment: a phase II study. Eur. JRS, Rajesh, PB, Thickett, DR, Naidu, B., 2016. Long-term impact of developing a 
Oncol. Nurs. 29, 106–114. postoperative pulmonary 
complication after lung surgery. Thorax 71 (2), 171–176. 
Sommer, MS, Trier, K., Vibe-Petersen, J., Missel, M., 
Christensen, M., Larsen, KR, Lunardi, AC, Paisani, DM, Marques, DSC, Cano, DP, Tanaka, C., Carvalho, CR, 
Langer, SW, Hendriksen, C., Clementsen, PF, 
Pedersen, JH, Langberg, H., 2016. 2015. Comparison of lung expansion techniques on thoracoabdominal mechanics and 
Perioperative rehabilitation in operable lung cancer 
patients (PROLUCA): A feasi- incidence of pulmonary complications after upper abdominal surgery: a randomized 
bility study. Integr. Cancer. Ther. 15 (4), 455–466. and 
controlled trial. Chest 148 (4), 1003–1010. 
Spruit, MA, Singh, SJ, Garvey, C., et al., 2013. An 
official American Thoracic Society/ Marjanski, T., Wnuk, D., Bosakowski, D., Szmuda, T., Sawicka, W., Rzyman, W., 2015. 
European Respiratory Society statement: key concepts 
and advances in pulmonary Patients who do not reach a distance of 500 m during the 6-Min walk test have an 
rehabilitation. Saya. J. Respir. Crit. Perawatan Med. 
188 (8), e13–e64. increased risk of postoperative complications and prolonged hospital stay after lo- 
Syed, N., Maiya, AG, Siva Kumar, T., 2009. Active 
Cycles of Breathing Technique (ACBT) bectomy. Eur. J. Cardio. Thorac. Surg. 47 (5), e213–e219. 
versus conventional chest physical therapy on 
airway clearance in bronchiectasis – a Phillips, GE, Pike, SE, Jaffe, A., Bush, A., 2004. Comparison of active cycle of breathing 
crossover trial. Adv. Physiother. 11 (4), 193–198. and 
high-frequency oscillation jacket in children with cystic fibrosis. Pediatr. 
Welvaart, WN, Paul, MA, Kuster, DW, van Wieringen, 
W., Rustenburg, F., Stienen, Pulmonol. 37 (1), 71–75. 
 GJ, Vonk-Noordegraaf, A., Ottenheijm, CA, 2011. 
Gene expression profile in the Pouwels, S., Fiddelaers, J., Teijink, JA, Woorst, JF, Siebenga, J., Smeenk, FW, 2015. 
diaphragm following contractile inactivity during 
thoracic surgery. Int J Physiol Preoperative exercise therapy in lung surgery patients: a systematic review. Respir. 
Pathophysiol Pharmacol 3 (3), 167–175. Med. 109 
(12), 1495–1504. 
Zhang, MF, Chan, SW, You, LM, Wen, YS, Peng, LF, 
Liu, WY, Zheng, MC, 2014. Reb, A., Ruel, N., Fakih, M., Lai, L., Salgia, R., Ferrell, B., Sampath, S., Kim, JY, Raz, DJ, 
The effectiveness of a self-efficacy-enhancing 
intervention for Chinese patients with Sun, V., 2017. Empowering survivors after colorectal and lung cancer treatment: pilot 
colorectal cancer: a randomized controlled trial with 
6-month follow up. Int. J. Nurs. study of a Self-Management Survivorship Care Planning intervention. Eur. J. Oncol. 
Stud. 51 (8), 1083–1092.