ARTIKEL DALAM PRESS 

High-Resolution Pulse Oximetry (HRPO): Alat Hemat Biaya dalam 

Skrining untuk Obstructive Sleep Apnea (OSA) pada Stroke Akut 
dan Memprediksi Hasil 
Sridhara Sastry Yaddanapudi, 
MD, 

* Maria Carissa Pineda, 

MD, 

* David W. 
Boorman , 
MS, 

* Richard E. Bryne, 
MD, 

* Krista Lim Hing, 

MD, 

* dan Sunil Sharma, 

MD 

† 
Pendahuluan:  Obstructive  sleep  apnea  (OSA)  adalah  faktor  risiko  stroke  yang  terkenal.  Hal  ini  dikaitkan  dengan  beberapa 
mekanisme  seperti  disfungsi  endotel,  fibrilasi  atrium,  hipertensi,  dan  obesitas  komorbid.  STOP  kuesioner  sendiri  tidak  dapat 
diandalkan  untuk  mendiagnosis  OSA  dan  studi  tidur  di  rumah  sakit  adalah  mahal  dan  dapat  secara  teknis  menantang.  Kami 
menggunakan  oksimeter  pulsa  beresolusi  tinggi  (HRPO)  untuk  menguji  kelayakan  skrining  untuk  OSA  dan  memprediksi hasil. 
Metode:  Data  dari  115  pasien  stroke  yang  menjalani  HRPO  dikumpulkan  termasuk  Indeks  Oksigen  desaturasi  (ODI)  <4%, 
denyut nadi, saturasi oksigen arteri 
(SaO2), 
dan waktu yang dihabiskan di 
SaO2 
saturasi <88%. Kami juga mengumpulkan data tentang berbagai perancu. Hasil yang 
diukur adalah NIHSS (Skala Stroke Skala Institusi Nasional), mRS (Skor Rankin termodifikasi) pada debit, dan disposisi debit. 
Hasil: Keseluruhan 115 pasien dengan data HRPO yang valid dimasukkan dalam penelitian. Usia rata-rata adalah 64 § 12 tahun 
dengan 68% kulit putih, 22% hitam, dan 10% penduduk Hispanik. Dari kohort ini dari 115 pasien, 56% adalah laki-laki. Subyek 
yang terdaftar 22 memiliki fibrilasi atrium, 27 memiliki diabetes tipe 2, 7 memiliki hipertensi resisten, dan 7 pasien foramen 
ovale. Dari 115 pasien, 75 pasien ditemukan memiliki ODI> 10 dan ODI rata-rata 29,30. The NIHSS pada penerimaan adalah 
6.14§6.93 dan pada debit adalah 4.46§4.59, mRS pada debit adalah 1,70§1,67 dengan 52% dibuang rumah, 43% untuk 
rehabilitasi, 2% panti jompo, dan 3% untuk fasilitas perawatan akut jangka panjang . Dalam penelitian ini, kami menunjukkan 
hubungan yang kuat antara fibrilasi atrium dan peningkatan ODI (P <.001, OR 1.01, CI 1.00-1.03). Selain itu, penelitian kami 
juga menunjukkan hubungan antara pengeluaran hasil rehabilitasi (lebih banyak defisit mengarah ke kecacatan yang lebih tinggi) 
dibandingkan debit ke rumah (defisit yang lebih rendah) jika ODI adalah 10 (P = 0,005, OR 3,76, CI 1,49-9,52). Kesimpulan: 
Penelitian kami menunjukkan bahwa ada beban OSA yang signifikan pada pasien stroke akut. ODI muncul sebagai prediktor 
fibrilasi atrial dan debit disposisi dalam penelitian kami. HRPO dapat menjadi alat yang efektif biaya untuk menyaring dan 
mengevaluasi OSA pada pasien stroke akut. Kata kunci: OSA — Stroke — Fibrilasi atrium — HRPO — ODI © 2018 National 
Stroke Association. Diterbitkan oleh Elsevier Inc. Semua hak dilindungi undang-undang. 
Obstructive  sleep  apnea (OSA) telah terbukti menjadi faktor risiko independen untuk stroke.1 Hal ini mendalilkan bahwa OSA 
meningkatkan risiko stroke dengan mempengaruhi 
sistem  saraf  otonom,  tekanan  darah  nondipping  saat  tidur,  peningkatan  tekanan  darah  siang  hari,  dan  peningkatan prevalensi of 
atrial fibrillation (AF) .2 Baru-baru ini 
Dari * Departemen Neurologi, Rumah Sakit Universitas Thomas Jefferson, Philadelphia, PA; dan † Departemen Penyakit 
Dalam, Rumah Sakit Universitas Thomas Jefferson, Philadelphia, PA. 
Diterima 22 Mei 2018; revisi diterima 19 Juni 2018; diterima 21 Juni 2018. Didukung oleh pendanaan departemen. Alamat 
korespondensi dengan Sridhara S. Yaddanapudi, MD, Departemen Neurologi, Rumah Sakit Universitas Thomas Jefferson, 901 
Walnut Street, Suite 400, Philadelphia, PA 19107. E-mail: yaddanas@einstein.edu 
1052-3057 / $ - lihat front matter © 2018 National Stroke Association. Diterbitkan oleh Elsevier Inc. Semua hak dilindungi 
undang-undang. https://doi.org/10.1016/j.jstrokecerebrovasdis.2018.06.030 
Jurnal Stroke dan Cerebrovascular Diseases, Vol. &&, N0. && (&&), 2018: pp 1-7 1 
 
penelitian  telah  menyatakan  bahwa  itu  adalah  desaturasi  oksigen  nokturnal  daripada  indeks  apnea-hypopnea  (AHI)  yang 
merupakan  prediktor  AF  pada  stroke iskemik.3,4 Hingga 35,5% dari stroke terjadi selama tidur menunjukkan peran hipoksia dan 
tanggapan  hemodinamik  karena  OSA.5  Meskipun  kuesioner  skrining  tersedia  untuk  presentasi  OSA  pada  stroke, mereka hanya 
cukup  sensitif.6  Polisomnografi  dapat  menantang untuk dilakukan di unit stroke karena tidur terfragmentasi. Rekaman oksimeter 
denyut  tinggi  (HRPO)  menggunakan  sinyal  fotetismografi  telah terbukti sensitif dan spesifik untuk mendeteksi OSA pada stroke 
dan  populasi  lain  seperti  gagal  jantung  kongestif.7,9  Penelitian  sebelumnya  telah  menunjukkan  bahwa  tingkat  keparahan  dari 
OSA memprediksi hasil stroke 
. 
8 
Para  penulis  berhipotesis  bahwa  indeks  desaturasi  oksigen  (ODI)  sebagaimana  ditentukan  oleh  HRPO  dapat  secara  efektif 
menyaring pasien dengan OSA dan memprediksi hasil dari stroke iskemik akut. 
Bahan dan Metode 
Penelitian  ini  dilakukan  di  satu  pusat  dengan  persetujuan  dari  Institutional  Review  Board  setempat.  Pasien  direkrut  dari 
September  2015  hingga  Juni  2016.  Kriteria  inklusi  termasuk  pasien  yang  lebih  tua  dari  18  tahun  yang  dirawat  di  unit  stroke 
dengan  diagnosis  stroke  iskemik.  Kriteria  eksklusi  meliputi  pasien  dengan  diagnosis  serangan  iskemik  transien  (TIA),  stroke 
yang  merusak  (Skor  Rankin  yang  dimodifikasi,  mRS  4),  perdarahan intrakranial (ICH), dan pasien yang sudah didiagnosis OSA 
dan  patuh  dengan  CPAP  di rumah. Semua pasien yang terdaftar dalam penelitian ini menerima kuesioner STOP (S-Mendengkur, 
Kecapaian, O-Diamati, P-Tekanan). Pasien yang mencetak 

ARTICLE IN PRESS 
2 SS YADDANAPUDI ET AL. 
Flowchart 1. Screening dengan pengecualian dan rincian HRPO berdasarkan tingkat keparahan ODI. 
2  pada  kuesioner  STOP  menerima  HRPO. Minimal 2 jam rekaman berkualitas baik dianggap optimal untuk analisis. Jika kurang 
dari  2  jam  data  dicatat,  penelitian  ini  diulang  malam  berikutnya  atau  data  tidak  digunakan  dalam  analisis kami. Selama HRPO, 
saturasi  oksigen  terendah dan rata-rata, denyut jantung terendah dan rata-rata, ODI 4% (didefinisikan sebagai jumlah kali per jam 
oksigen  saturasi  turun  di  bawah  88%  oleh  4%),  dan  total  waktu  yang  dihabiskan  selama  perekaman  di  bawah  88%  (TST  88) 
diperoleh  untuk  setiap  pasien.  OSA  didefinisikan  sebagai  ODI>  10.  Juga,  setiap  grafik  pasien  ditinjau  untuk  hal  berikut: 
hipertensi  resisten  (tahan  HTN),  AF, foramen ovale pasien (PFO), diabetes mellitus (DM), penyakit ginjal kronis (CKD), subtipe 
stroke  (lakunar,  bejana  besar,  dan  embolik),  lokasi  stroke  (kortikal, subkortikal, posterior, dan campuran), fraksi ejeksi ventrikel 
kiri (LVEF), hemoglobin A1c, disposisi buang, mRS, dan Skala Stroke Skala Kesehatan Nasional (NIHSS) ( Diagram alur 1). 
Analisis Statistik Analisis 
statistik  dilakukan  dengan  menggunakan  IBM  SPSS  24.  Data  diperiksa  baik  sebagai  variabel  kontinu  dan  dikotomisasi 
berdasarkan  pemeriksaan visual dari distribusi per kelompok. Variabel menjalani skrining bivariat awal dengan uji chi-square, uji 
eksak  Fisher,  atau  regresi  linier.  Karena  beberapa  masalah  pengujian,  nilai  P  mendekati  0,05  dianggap  sebagai  potensi  positif 
palsu.  Tes  nonparametrik  (Korelasi  rank  spearman  dan  tes  U  Mann-Whitney)  digunakan  untuk  mengkonfirmasi  signifikansi 
statistik. Tes ini diikuti oleh 
 
Tabel 1. Pasien demografi dan karakteristik 
Variabel Subkelompok N 
Total 115 Jenis Kelamin Laki-laki 64 Wanita 51 Usia 64§12 Etnis Putih 78 Hitam 25 Hispanik 12 Penyebaran Atrial Fibrilasi 22 
Diabetes 27 Hipertensi Tahan 7 PFO 7 NIHSS Penerimaan 6.14§6.93 Debit 4.46§4.59 MRS Discharge 1.7§1.67 Discharge 
disposisi Home 60 Rehab 50 Nursing home 5 
Tabel 2. Indeks desaturasi oksigen 
HRPO N (%) 
10 39 (33.9) 11-29 28 (24.3) 30 48 (41.7) 
regresi logistik biner multivariat untuk variabel signifikan menggunakan metode kondisional ke depan. 
Hasil 
Kami  menskrining  913  pasien  yang dirawat di unit stroke di institusi kami antara Juli 2015 dan Juni 2016. Pasien dengan TIA, 
stroke  meniru,  stroke  yang  merusak  (tidur  terikat  atau  kualitas  hidup  yang  buruk),  pendarahan  intrakranial  serta  pasien  yang 
menjalani  tes  STOP  <2 dikeluarkan. Secara keseluruhan, 115 pasien dengan data HRPO yang valid dimasukkan dalam penelitian 
(Flowchart 1). 
Tabel  1  menunjukkan  demografi  dan  karakteristik  yang  berbeda.  Usia  rata-rata  kelompok  adalah  64  §  12  tahun,  56%  adalah 
laki-laki  dengan  68%  kulit  putih,  22%  hitam,  dan  10%  penduduk  Hispanik.  Secara  total,  19%  pasien  memiliki  AF  dan  6% 
memiliki PFO dan hipertensi resisten. Secara total, 52% 
Tabel 3. Analisis bivariat ODI dan debit disposisi 
ODI Hasil P-nilai ATAU CI (95%) 
ODI 4% cont. Discharge Pakai .010 1,01 1,00-1,03 ODI 4% (10,> 10) Discharge Pembuangan .008 2.93 1.29-6.63 ODI 4% 10, 
11-50 Discharge Discharge .016 2.57 1.10-6.00 ODI 4% 10,> 51) 4.95 1.40-17.39 ODI cont. Atrial Fibrillation .027 1.01 
1.00-1.03 ODI 4% cont. Discharge NIHSS 7,> 7 .006 1.02 1.00-1.03 

ARTICLE DALAM PRESS 

RESOLUSI TINGGI OXIMETRI (HRPO) DI DIAGNOSIS OSA DAN PROGNOSTIKASI DI STROKE 3 
dipulangkan,  43%  untuk  rehabilitasi,  2%  untuk  panti  jompo,  dan  3%  untuk  panjang  fasilitas  perawatan  akut  jangka  panjang. 
Rata-rata NIHSS saat masuk adalah 6,14 dan pada saat keluar 4,46, dan skala Rankin yang dimodifikasi pada debit 1,7. 
Tingkat  keparahan  gangguan  berdasarkan  ODI  adalah  sebagai  berikut:  39  (33,9%)  pasien tidak memiliki OSA (ODI <10), 28 
24,3%) memiliki penyakit ringan-sedang, dan 48 (41,7%) memiliki penyakit berat (Tabel 2) . 
Untuk  menemukan  hubungan  antara  ODI  dan  hasil,  analisis  bivariat  dilakukan.  Karena  tidak  ada  literatur  sebelumnya  pada 
cutoff  ODI  dan  signifikansi  mereka  dalam  hasil  stroke,  kami  melihat  ODI  sebagai  variabel  kontinu,  sebagai  variabel 
dichotomized  (10,>  10  ditentukan  setelah  analisis  visual  data  mentah  grafik),  dan  dalam  tiga  kelompok  (  10,  11-50,  dan>  51) 
(Tabel 3). 
Untuk  melihat  apakah  ODI  masih  tetap  menjadi  prediktor  signifikan  dari  hasil,  kami  menerapkan  model  regresi  logistik, 
termasuk perancu signifikan (Tabel 4). 
Pasien  dengan  ODI  10  memiliki  odds  3,76  pulang  dengan  nilai  P  0,005  (95%  CI  1,49-9,52).  Ini  adalah  variabel kodependen 
dengan  NIHSS  dan  mRS.  Untuk  setiap  unit  penurunan  ODI  (menurunkan  ODI),  peluang  NIHSS  7  adalah  1,01  dengan  P-nilai 
0,036  (CI  1,00-1,03).  Untuk  setiap  unit  peningkatan  ODI,  kemungkinan  memiliki  AF adalah 1,01 (CI 1,00-1,03), dan itu adalah 
prediktor independen dari AF, di samping penyakit arteri koroner dan usia (Grafik 1-3). 
Tidak ada korelasi antara waktu yang dihabiskan di bawah 88% dan debit disposisi atau NIHSS. 
Meskipun  studi  sebelumnya  telah  menunjukkan  indeks  desaturisasi  yang lebih tinggi untuk stroke pembuluh darah besar yang 
tidak  terjadi  dalam  penelitian  kami.  Dalam  penelitian  kami  tidak  ada  hubungan  yang  jelas  antara lokasi stroke dan ODI (Grafik 
4).  Dalam  penelitian  kami,  NIHSS  adalah  hasil  yang  diharapkan  dipengaruhi  oleh  lokasi  stroke.  Juga,  dalam  penelitian  kami, 
stroke  berat  dikeluarkan  yang  mungkin  mempengaruhi  korelasi  ini,  karena  banyak  stroke  berat  adalah  oklusi  pembuluh  darah 
besar. 
Diskusi 
Penelitian  kami  menunjukkan  cara  skrining  yang  hemat  biaya  untuk  OSA  dengan  menggunakan  oksimeter  pulsa  beresolusi 
tinggi.  Studi  kami  menunjukkan  kemungkinan  yang  lebih  tinggi  untuk  dibuang  ke  pusat  rehabilitasi  daripada  di  rumah  pada 
pasien dengan OSA, berdasarkan ODI> 10 (P <0,005, OR 3,76, CI 1,49-9,52). Selain itu, dalamini 
 
penelitian,  kami  menunjukkan  hubungan  yang  kuat  antara  AF  dan  peningkatan  ODI  (P  <.001,  OR-1.01,  CI-1.00-1.03)  pada 
pasien yang dirawat dengan stroke akut. 
Penelitian  kami  menggunakan  HRPO  pada  stroke  akut  menunjukkan  66%  prevalensi  gangguan  tidur  yang tidak teratur, yang 
konsisten dengan temuan dari penelitian sebelumnya. 12,13 
ODI>  10  diprediksi  keluar  untuk  rehabilitasi,  bukan  di  rumah  dalam  penelitian  kami.  AHI>  10  dalam  penelitian  besar 
sebelumnya  telah  terbukti  secara  independen  terkait  dengan  kematian.  Pasien  stroke  akut  yang  menjalani  polisomnografi  dan 
didiagnosis  dengan  OSA  cenderung  memiliki  fungsi  yang  buruk  dan  lebih  lama  rehabilitasi  tetap.8  Namun,  studi  tidur  pasien 
secara  teknis  menantang  dan  biaya  mahal  pada  pasien  rawat  inap.  ODI  dihitung  dengan  pulse-oximetry  telah  dalam  penelitian 
sebelumnya  telah  terbukti  berkorelasi  dengan baik dengan AHI dihitung oleh polysomnography pada pasien rawat inap termasuk 
stroke.7,9,15,17 Selanjutnya, penelitian sebelumnya yang lebih kecil menunjukkan bahwa indeks desaturasi oksigen sebagai 

ARTICLE IN PRESS 
4 SS YADDANAPUDI ET AL. 
Tabel 4. ODI dan hasil regresi logistik 
ODI Confounders Outcomes OR CI (95%) Nilai P 
ODI 4% (10,> 10) Discharge Discharge 3.76 1.49-9.52 .005 
NIHSS NS mRS NS ODI 4% (lanjutan) NIHSS 7, > 7 1.01 1.00-1.03 .036 
Denyut nadi & nadi rendah NS NS ODI 4% (lanjutan) Atrial Fib 1.01 1.00-1.03 .056 CAD 5.72 1.77-18.6 .004 Usia 1.005 
1.004-1.108 .035 
Grafik 1. Peningkatan proporsi NIHSS di atas 7 dengan ODI lebih tinggi. 
diukur  dengan  pulsa-oksimetri  semalam  yang  berhubungan  dengan  baik  dengan  debit  ke  rumah  dan hasil fungsional yang lebih 
baik  setelah  stroke.16  Data  di  atas  menunjukkan  bahwa  alat  hemat  biaya  yang  sederhana  dan  kurang-invasif  mungkin  dapat 
memberikan  informasi  berharga  pada  pasien  yang  dirawat  dengan  iskemik  akut  Stroke  termasuk  adanya apnea tidur, keparahan 
apnea, dan hasil fungsional.18 
Penelitian  sebelumnya  telah  menunjukkan  korelasi  kuat  antara  AF  dan  stroke.3,4,10  Penelitian  selanjutnya  menunjukkan 
bahwa  indeks  desaturasi  oksigen  (ODI)  dan bukan AHI atau diagnosis OSA dikaitkan dengan AF pada stroke akut. 11 Penelitian 
kami  konsisten  dengan  temuan  ini.  Dengan  meningkatnya  penanda  AF  paroksismal  pada  stroke kriptogenik seperti pembesaran 
atrium atau biomarker, HRPO akan menawarkan penanda lain yang berharga dalam mencurigai AF sebagai potensi etiologi.20,21 
Ada beberapa keterbatasan dalam penelitian, yang mencakup fakta bahwa pasien disaring karena OSA oleh HRPO tidak 
 
diverifikasi  oleh  polisomnografi.  Namun,  ODI yang diturunkan oleh HRPO pada pasien yang dirawat di rumah sakit sebelumnya 
telah  ditunjukkan  untuk  berhubungan  dengan  AHI  yang  berasal  dari  polysomnogram.  Mengabaikan  pasien  stroke  dengan  mRS 
yang tinggi mungkin telah merusak disposisi debit. Kami percaya bahwa stroke yang parah 

ARTIKELDALAM 
TINGGIRESOLUSI TINGGI OXIMETRI (HRPO) DI DIAGNOSIS OSA DAN PROGNOSTIKASI DI STROKE 5 
Grafik 2. Lebih tinggi proporsi pasien dengan ODI lebih dari 10 yang dibuang ke fasilitas rehabilitasi, panti jompo atau 
perawatan jangka panjang lainnya fasilitas. Umur ditambahkan untuk memisahkan titik-titik data, dan tidak bersifat prediktif. 
Grafik 3. Pasien dengan ODI yang lebih tinggi, usia yang lebih tua dan penyakit arteri koroner (berlian merah) lebih mungkin 
mengalami fibrilasi atrium (pengisian padat). 
akan  menekan  dan  sinyal  dari  prediktor  hasil  stroke lainnya. Selain itu, kelompok ini, kami percaya, tidak mungkin memperoleh 
manfaat  dari  diagnosis  dan  intervensi  untuk  OSA.  Akhirnya,  konfirmasi  dengan  polisomnografi  direkomendasikan  tetapi  tidak 
dikejar pada pasien ini. 
 
Kesimpulan 
Ini  adalah  salah satu studi pertama untuk melihat kelayakan pengenalan dini sleep apnea di unit stroke menggunakan teknologi 
sederhana  dan  hemat  biaya.  Meskipun  rekomendasi  yang  ditetapkan  oleh  AHA  /  ASA,  19 kondisi ini masih kurang diakui pada 
stroke  akut,  sebagian  karena  metodologi  diagnostik  yang  menantang  secara  teknis.  Kami  percaya  HRPO  akan  menyelesaikan 
masalah ini dan dapat menyebabkan peningkatan skrining dan intervensi sleep apnea pada stroke akut. 
Referensi 
1. Munoz R, Duran-Cantolla J, Martinez-Vila E, et al. Apnea tidur yang parah dan risiko stroke iskemik pada orang tua. Stroke 
2006; 37 (9): 2317-2321. 2. Sharma S, Culebras A. Sleep apnea dan stroke. Stroke 
Vasc Neurol 2016; 1: e000038. 3. Chen C, Ho C, Chen C, et al. Desaturasi Nokturnal Berhubungan Dengan Fibrilasi Atrial 
pada Pasien Dengan Stroke Iskemik dan Obstructive Sleep Apnea. J Clin Sleep Med. 2017; 13 (5): 729-735. 
https://doi.org/10.5664/jcsm. 6594. 4. Tanigawa T, Yamagishi K, Sakurai S, dkk. Desaturasi oksigen arteri selama tidur dan 
fibrilasi atrium. Heart 2006; 92 (12): 1854-1855. 5. Dyken ME, Somers VK, Yamada T, et al. Investigasi hubungan antara stroke 
dan apnea tidur obstruktif. Stroke 1996; 27 (3): 401-407. 6. Boulos MI, Wan A, Im J, et al. Mengidentifikasi sleep apnea 
obstruktif setelah stroke / TIA: mengevaluasi empat alat skrining sederhana. Sleep Med 2016; 21: 133-139. 7. Sharma S, Mather 
P, Efird JT, dkk. Photoplethysmo- graphic signal untuk menyaring gangguan pernafasan tidur di 

ARTICLE IN PRESS 
6 SS YADDANAPUDI ET AL. 
Grafik 4. ODI tidak menunjukkan korelasi dengan lokasi stroke. 
pasien gagal jantung yang dirawat di rumah sakit. JACC Heart Fail 2015; 3: 725-731. 8. Kaneko Y, Hajek VE, Zivanovic V, 
Raboud J, et al. Hubungan sleep apnea dengan kapasitas fungsional dan lama rawat inap setelah stroke. Sleep 2003; 26 (3): 
293-297. 9. Sharma S, Mather PJ, Chowdhury A, et al., Sleep pemantauan semalam untuk apnea pada pasien yang dirawat di 
rumah sakit dengan gagal jantung (SOMA-HF studi). J Clin Sleep Med 2017; 13 (10): 1185-1190. https://doi.org/10.5664/jcsm. 
6768. 10. Shibazaki K, Kimura K, Uemura J, et al. Fibrilasi atrium berhubungan dengan gangguan pernapasan tidur yang parah 
pada pasien dengan stroke iskemik dan serangan iskemik transien. Eur J Neurol 2013, 20: 266-270. 11. Siarnik P, Kollar B, 
Carnicka Z, et al. Karakteristik gangguan pernafasan tidur pada subtipe etiologi stroke iskemik akut minor-ke-sedang. J Stroke 
Cere- brovasc Dis 2015; 24: 1087-1093. 12. Iranzo A, Santamaría J, Berenguer J, et al. Prevalensi dan pentingnya klinis sleep 
apnea pada malam pertama setelah infark serebral. Neurologi 2002; 58: 911-916. https: // doi.org/10.1212/WNL.58.6.911. 13. 
Kaneko Y, Hajek VE, Zivanovic V, dkk. Hubungan antara apnea tidur dengan kapasitas fungsional dan panjang rumah sakit 
setelah stroke. Tidur 2003; 26: 293-297. 14. Sahlin C, Sandberg O, Gustafson Y, dkk. Obstructive sleep apnea adalah faktor 
risiko kematian pada pasien stroke: 10 tahun follow-up. Arch Intern Med 2008; 168 (3): 297-301. https://doi.org/10.1001/archin- 
ternmed.2007.70. 15. Wessendorf TE, Alymov G, Wang YM, dkk. Pulse oxime-try screening untuk gangguan tidur pada stroke 
yang tidak teratur. Pneumologie 2002; 56 (6): 357-362. 16. Baik DC, Henkle JQ, Gebler D, dkk. Pernapasan tidak teratur dan 
hasil fungsional yang buruk setelah stroke. Stroke 1996; 27: 252-259. 17. Seri F, Marc I, Cormier Y, dkk. Utilitas oximetry 
rumah nokturnal untuk menemukan kasus pada pasien dengan 
 
sindrom apnea hipopnea yang diduga. Ann Intern Med 1993; 119: 449-453. 18. Sharma S, Mather PJ, Efird JT, dkk. Obstructive 
sleep apnea pada pasien rawat inap yang obese: satu pusat pengalaman. J Clin Sleep Med 2015; 11 (7): 717-723. 19. Kernan WN, 
Ovbiagele B, Black HR, dkk. Pedoman untuk pencegahan stroke pada pasien dengan stroke dan serangan iskemik transien: 
pedoman untuk profesi kesehatan dari American Heart Association / American Stroke Association. Stroke 2014; 45: 2160-2236. 

ARTICLE IN PRESS 
RESOLUSI TINGGI PULSE OXIMETRY (HRPO) DI DIAGNOSIS OSA DAN PROGNOSTIKASI DI STROKE 7 
20. Sardana M, Lessard D, Tsao CW, et al. Asosiasi Indeks Fungsi Atrial Kiri dengan Fibrilasi Atrium dan Penyakit 
Kardiovaskular: The Framingham Offspring Study. J Am Heart Assoc 2018; 7 (7). https://doi.org/10.1161/ JAHA.117.008435. 
21. Szegedi I, Szapáry L, Csécsei P, et al. Potensi penanda biologis dari Fibrilasi Atrium: Kesempatan untuk Mencegah Stroke 
Kriptogenik. Biomed Res Int 2017; 2017: 8153024. https://doi.org/10.1155/2017/8153024. Epub 2017 13 Jul.