LEMBAR OBSERVASI

PENGARUH EDUKASI KELUARGA TERHADAP PERILAKU KLIEN

HIPERTENSI DI WILAYAH KERJA PUSKESMAS WAJAGESENG
KECAMATAN KOPANG LOMBOK TENGAH 2018

JAWABAN
NO PERTANYAAN
YA (1) TIDAK (0)
Apakah anda minum obat
1
dengan teratur setiap hari?

Apakah anda mengontrol

2 kesehatan ketika obat anda
habis?

Jika anda merasa tekanan

darah telah terkontrol atau
3
turun, apakah anda berhenti
minum obat ?

Apakah anda minum obat

4
diingatkan keluarga ?

Apakah anda makan

makanan yang asin-asin
5
(banyak garam, ikan asin,
dll)?

Apakah anda tidak

mengkonsumsi makanan
6
yang mengandung tinggi
serat, (sayur,buah, dll) ?

Apakah anda mengkosumsi

7
kopi setiap hari ?

Apakah anda sering makan

8
diluar rumah?

Apakah anda berolah raga

9 minimal 3 kali dalam
seminggu?

Apakah anda memiliki

10 aktivitas fisik di waktu libur
kerja?
 Apakah anda berolah raga
11 minimal 10 menit setiap hari
?

Apakah pekerjaan anda

12 berhubungan dengan
kegiatan fisik berat?

TOTAL

Keterangan : Prilaku Baik ( Skor > 8 )

Prilaku Sedang ( Skor 5 s/d 8 )
Prilaku Buruk ( Skor < 5 )