PEMERINTAH PROVINSI NUSA TENGGARA BARAT

RUMAH SAKIT H.L. MANAMBAI ABDULKADIR

Jl. Lintas Sumbawa – Bima Km 05 Telp.(0371) Fax. (0371) 2628099 Sumbawa Besar
email : rsudp_disumbawa@yahoo.com

KEPUTUSAN DIREKTUR RUMAH SAKIT H. L. MANAMBAI ABDULKADIR

NOMOR :001/PPI/KBJ/2017

TENTANG

KEBIJAKAN PELAYANAN PENCEGAHAN & PENGENDALIAN INFEKSI (PPI)

RUMAH SAKIT H. L. MANAMBAI ABDULKADIR

DIREKTUR RUMAH SAKIT H. L. MANAMBAI ABDULKADIR

MENIMBANG : 1. Bahwa upaya pengendalian infeksi di Rumah Sakit H. L. Manambai

Abdulkadir mengacu Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 27 Tahun 2017
tentang Pedoman Pencegahan Dan Pengendalian Infeksi di Fasilitas
Pelayanan Kesehatan, yang dilaksanakan oleh tim PPI yang tertuang dalam
SK Direktur Nomor 007/RSMA/VIII/2017
2. Bahwa guna mendukung pelaksanaan kerja tim PPI, perlu disusun kebijakan
pelayanan PPI selain pedoman pelayanan dan pengorganisasian PPI yang
telah ditetapkan sebelumnya
3. Bahwa kebijakan sebagaimana dimaksud dalam butir (2) diatas, perlu
ditetapkan melalui Surat Keputusan Direktur

MENGINGAT : 1. Anggaran Dasar dan Anggaran Rumah Tangga Rumah Sakit

Umum Daerah Kota Mataram
2. Undang-undang No. 36 Tahun 2009 tentang Kesehatan
3. Undang-undang No. 44 Tahun 2009 tentang Rumah Sakit
4. PMK nomor 27 Tahun 2017 tentang Pedoman Pencegahan Dan Pengendalian
Infeksi di Fasilitas Pelayanan Kesehatan.
5. SK Menkes RI No. 436/Menkes/SK/VI/1993 tentang Berlakunya Standar
Pelayanan Rumah Sakit dan Standar Pelayanan Medis Di Rumah Sakit.
6. Keputusan Menkes RI No. 129/Menkes/SK/II/2008 tentang Standar
Pelayanan Minimal Rumah Sakit
7. Permenkes RI No. 1691/Menkes/PER/VIII/2011 tentang Keselamatan
Pasien
8. Buku Standar Akreditasi Rumah Sakit, yang diterbitkan oleh Direktorat
Jenderal Bina Upaya Kesehatan Kementerian Kesehatan RI dengan Komisi
Akreditasi Rumah Sakit (KARS), tahun 2011
9. SK Direktur No. 007/RSMA/VIII/2017 tentang Pedoman Pengorganisasian
PPI
 MEMUTUSKAN

Menetapkan : KEBIJAKAN PELAYANAN PENCEGAHAN DAN PENGENDALIAN

INFEKSI RUMAH SAKIT UMUM DAERAH KOTA MATARAM

Pertama : Memberlakukan kebijakan pelayanan PPI RS. H. L. Manambai Abdulkadir

sebagaimana terlampir.
Kedua : Mengamanatkan kepada komite, tim dan unit terkait untuk mempedomani
kebijakan ini sebagaimana mestinya
Ketiga : Kebijakan ini berlaku selama 3 (tiga) tahun sejak tanggal ditetapkannya dan
lakukan evaluasi sekurang-kurangnya sekali dalam masa berlakunya.
Keempat : Bila dikemudian hari terdapat kekeliruan dalam ketetapan ini, akan ditinjau
kembali sesuai dengan perkembangan dan kemampuan Rumah Sakit H. L.
Manambai Abdulkadir

Ditetapkan di : Sumbawa
Pada tanggal : November 2017

DIREKTUR
RS. H. L. MANAMBAI ABDULKADIR

dr. H. SYAMSUL HIDAYAT

NIP. 19721209 200701 1 018
Lamp. : Surat Keputusan Direktur Rumah Sakit H. L. Manambai Abdulkadir
Tentang : Kebijakan Pelayanan pencegahan dan Pengendalian Infeksi RS. H. L.
Manambai Abdulkadir

KEBIJAKAN PELAYANAN PENCEGAHAN DAN PENGENDALIAN INFEKSI

RUMAH SAKIT H. L. MANAMBAI ABDULKADIR

Kebijakan Umum
1. Penerapan buku pedoman manajerial dan buku pedoman pencegahan dan
pengendalian infeksi RS.
2. Dalam pelaksanaan PPI rumah sakit membentuk Komite PPI dan Tim PPI
3. Peralatan di unit harus selalu dilakukan pemeliharaan dan kalibrasi sesuai
dengan ketentuan yang berlaku.
4. Pelayanan di unit harus selalu berorientasi kepada mutu dan keselamatan pasien.
5. Semua petugas unit wajib memiliki izin sesuai dengan ketentuan yang berlaku.
6. Dalam melaksanakan tugasnya setiap petugas wajib mematuhi ketentuan dalam
K3 (Keselamatan dan Kesehatan Kerja)
7. Setiap petugas harus bekerja sesuai dengan standar profesi, standar prosedur
operasional yang berlaku, etika profesi, dan menghormati hak pasien.
8. Pelayanan unit dilaksanakan dalam 24 jam.
9. Penyediaan tenaga harus mengacu kepada pola ketenagaan.
10. Setiap bulan wajib membuat laporan.
11.Untuk melaksanakan koordinasi dan evaluasi wajib dilaksnakan rapat rutin bulanan
minimal satu bulan sekali.

Kebijakan khusus
1. Kewaspadaan standar dibuat untuk mengurangi risiko terinfeksi penyakit menular pada
petugas kesehatan baik dari sumber infeksi yang diketahui maupun tidak diketahui.
2. Semua petugas RS. H. L. Manambai Abdulkadir wajib melakukan kewaspadaan standar
yang meliputi:
a. Kebersihan tangan yang mengacu pada standar internasional.
b. Penggunaan APD
c. Peralatan perawatan pasien
d. Pengendalian lingkungan
e. Pemrosesan peralatan pasien dan penatalaksanaan linen
f. Dilakukan chesk-up rutin bagi seluruh karyawan terhadap kemungkinan infeksi.
g. Penempatan pasien isolasi
h. Hygiene respirasi atau etika batuk
i. Praktik menyuntik yang aman
j. PPI di IGD untuk pasien airbone
3. Pelaksanaan surveilans HAIs dirawat inap dan rawat jalan.
4. Upaya pencegahan infeksi IDoO, IADP, ISK, Pneumonia.
5. Penggunaan antibiotik yang rasional
6. Penanganan kejadian luar biasa (KLB)
7. Pemakai ulang (re-use) peralatan dan material
8. Pengawasan peralatan kadaluwarsa
9. Pengelolaan darah dan komponen darah
10. Pelayanan kamar jenazah
11.Persiapan makanan, penyajian makanan dan pengambilan sample makanan secara rutin.
12. Pengontrolan peralatan (pemeriksaan kultur kuman)
13. KPPI wajib dilibatkan dalam pengadaan bahan dan alat di RS. H. L. Manambai
Abdulkadir
14. KPPI wajib dilibatkan dalam pemeliharaan fisik dan sarana serta renovasi
bangunan.
15. Sumber air wajib diperiksa secara berkala tentang buku mutunya.
16. Semua tenaga kesehatan RS. H. L. Manambai Abdulkadir wajib mengedepankan
“self protection” dan “patien safety” secara seimbang dan disiplin
17. Setiap petugas berhak mendapatkan kesempatan mengembangkan kemampuan
keterampilan melalui program pendidikan PPI.
18. Pelaporan pajanan benda tajam dan pemeriksaan kesehatan karyawan.

Ditetapkan di : Sumbawa
Pada tanggal : November 2017

DIREKTUR
RS. H. L. MANAMBAI ABDULKADIR

dr. H. SYAMSUL HIDAYAT

NIP. 19721209 200701 1 018