Anda di halaman 1dari 1

Tanggal : Tanggal :

/ / / /
Nama : Nama :
No. MR : No. MR :
Umur : Umur :
Nama Obat : Nama Obat :

………X Sehari………….. (mg/g) Intravena ………X Sehari………….. (mg/g) Intravena

Intramuscular Intramuscular
Tiap ………. Jam Tiap ………. Jam

Tanggal : Tanggal :
/ / / /
Nama : Nama :
No. MR : No. MR :
Umur : Umur :
Nama Obat : Nama Obat :

………X Sehari………….. (mg/g) Intravena ………X Sehari………….. (mg/g) Intravena

Intramuscular Intramuscular
Tiap ………. Jam Tiap ………. Jam

Tanggal : Tanggal :
/ / / /
Nama : Nama :
No. MR : No. MR :
Umur : Umur :
Nama Obat : Nama Obat :

………X Sehari………….. (mg/g) Intravena ………X Sehari………….. (mg/g) Intravena

Intramuscular Intramuscular
Tiap ………. Jam Tiap ………. Jam

Tanggal : Tanggal :
/ / / /
Nama : Nama :
No. MR : No. MR :
Umur : Umur :
Nama Obat : Nama Obat :

………X Sehari………….. (mg/g) Intravena ………X Sehari………….. (mg/g) Intravena

Intramuscular Intramuscular
Tiap ………. Jam Tiap ………. Jam

Tanggal : Tanggal :
/ / / /
Nama : Nama :
No. MR : No. MR :
Umur : Umur :
Nama Obat : Nama Obat :

………X Sehari………….. (mg/g) Intravena ………X Sehari………….. (mg/g) Intravena

Intramuscular Intramuscular
Tiap ………. Jam Tiap ………. Jam

Anda mungkin juga menyukai