Dokter Pasien

Nama : Nama :
Ruangan : Tanggal Lahir/Kel :
Tanggal : No. RM : RM-
No. LAB :

JENIS PEMERIKSAAN HASIL SATUAN USIA NILAI NORMAL

HEMATOLOGI
RUTIN
Hemoglobin g/dl > 15 Thn: 12.8 - 16.8
Jumlah Eritrosit juta/µl >10 Thn : 3.8 - 5.8
Jumlah Leukosit 10˄3/µl 4 - 10.5
HITUNG JENIS
Basofil % <1
Eosinofil % 1~4
Batang % 3~5
Segment % 35 - 70
Limfosit % 20 - 40
Monosit % 2~10
Hematokrit % > 10 Thn : 69-93
MCV fl > 10 Thn : 69-93
MCH pg > 10 Thn : 22-34
MCHC g/dl > 5 Thn : 32-36
Trombosit 10˄3/µl 150 - 4
KIMIA DARAH
KARBOHIDRAT
Glukosa Sewaktu mg/dl < 200

RS BMC
Pemeriksa :
Dokter Pasien
Nama : dr. Muwardi Nama : ANDI SAPUTRA
Ruangan : Tanggal Lahir/Kel : 1/9/1985 / LAKI-LAKI
Tanggal : 8/24/2018 No. RM : 056827
Jam Selesai : 10:40 Wib No. LAB : 18/0007251

JENIS PEMERIKSAAN HASIL SATUAN NILAI NORMAL CATATAN

HEMATOLOGI
Trombosit 169 10˄3/µl 150 - 400
SEROLOGI
UMUM
Anti Dengue
Anti Dengue IgM Negatif Negatif
Anti Dengue IgG Negatif Negatif

RS BMC
Pemeriksa :
Dokter Pasien
Nama : Nama :
Ruangan : Tanggal Lahir/Kel : / PEREMPUAN
Tanggal : No. RM :
Jam Selesai : No. LAB :

JENIS PEMERIKSAAN HASIL SATUAN NILAI NORMAL CATATAN

KIMIA DARAH
FUNGSI GINJAL
Ureum mg/dl < 50
Creatinin mg/dl

RS BMC
Pemeriksa :
Dokter Pasien
Nama : dr. Liza Aulia Putri Nama : ZAILANI ILYAS
Ruangan : IGD Tanggal Lahir/Kel : 10/9/1972 /LAKI-LAKI
Tanggal : 11/16/2018 No. RM : 060722
Jam Selesai : 00:30 Wib No. LAB : 18/0010541

JENIS PEMERIKSAAN HASIL SATUAN NILAI NORMALCATATAN

HEMATOLOGI
Darah Rutin
Hemoglobin 18.4 g/dl 14 - 18
Jumlah Leukosit 8.3 10˄3/µl 4 - 10.5
Trombosit 292 10˄3/µl 150 - 400
Tubex TF Positif (+6) Negatif Negatif
KIMIA DARAH
KARBOHIDRAT
Glukosa Sewaktu 100 mg/dl <200

RS BMC
Pemeriksa :
Dokter Pasien
Nama : dr. Liza Aulia Putri Nama : MUNADIA
Ruangan : IGD Tanggal Lahir/Kel : 7/7/1999
Tanggal : 11/16/2018 No. RM : 033034 /PEREMPUAN
Jam Selesai : 08:15 Wib No. LAB : 18/0010547

JENIS PEMERIKSAAN HASIL SATUAN NILAI NORMAL CATATAN

HEMATOLOGI
Darah Rutin
Hemoglobin 14.1 g/dl 12 ~ 16
Jumlah Leukosit 13.8 10˄3/µl 4 - 10.5
Trombosit 390 10˄3/µl 150 - 400
KIMIA DARAH
KARBOHIDRAT
Glukosa Sewaktu 111 mg/dl <200

RS BMC
Pemeriksa :
Dokter Pasien
Nama : Nama :
Ruangan : Tanggal Lahir/Kel :
Tanggal : No. RM : RM-
No. LAB :

JENIS PEMERIKSAAN HASIL SATUAN NILAI NORMAL CATATAN

HEMATOLOGI
RUTIN
Hemoglobin g/dl 14 - 18
Jumlah Eritrosit juta/µl 4,6 - 6,2
Jumlah Leukosit 10˄3/µl 4 - 10,5
HITUNG JENIS
Basofil % <1
Eosinofil % 1~4
Batang % 3~5
Segment % 35 - 70
Limfosit % 20 - 40
Monosit % 2 ~ 10
Hematokrit % 40 - 54
MCV fl 82 - 95
MCH pg 27 - 32
MCHC g/dl 32 - 36
Trombosit 10˄3/µl 150 - 400
Waktu Pendarahan menit 1' 00" - 5' 00"
Waktu Pembekuan menit 5' 00" - 15' 00"
Golongan Darah/ Rh Faktor
Golongan Darah
TUBEX TF Negatif Negatif
KIMIA DARAH
KARBOHIDRAT
Glukosa Puasa
Glukosa KG2NPP
Glukosa Sewaktu mg/dl < 200
FUNGSI GINJAL
Ureum mg/dl 10 ~ 50
Creatinin mg/dl 0,6 - 1,3
Asam Urat mg/dl 3,4 - 7
LEMAK
Cholesterol Total mg/dl < 200
LDL Cholesterol mg/dl < 130
HDL Cholesterol mg/dl > 35
Trigliserida mg/dl < 150

RS BMC
Pemeriksa :
Dokter Pasien
Nama : Nama :
Ruangan : Tanggal Lahir/Kel : / LAKI-LAKI
Tanggal : No. RM : RM-
No. LAB :

JENIS PEMERIKSAAN HASIL SATUAN NILAI NORMAL CATATAN

HEMATOLOGI
RUTIN
Waktu Pendarahan menit 1' 00" - 5' 00"
Waktu Pembekuan menit 5' 00" - 15' 00"
Golongan Darah/ Rh Faktor
Golongan Darah
Hemoglobin g/dl 14 - 18
Jumlah Leukosit 10˄3/µl 4 - 10,5
Trombosit 10˄3/µl 150 - 400
TUBEX TF Negatif Negatif
KIMIA DARAH
KARBOHIDRAT
Glukosa Puasa
Glukosa KG2NPP
Glukosa Sewaktu mg/dl < 200
FUNGSI HATI
PROTEIN
Albumin g/dl 3,5 - 5,5
SGOT/AST U/L < 37
SGPT/ALT U/L < 42
FUNGSI GINJAL
Ureum mg/dl 10 ~ 50
Creatinin mg/dl
Asam Urat mg/dl 3,4 - 7
LEMAK
Cholesterol Total mg/dl < 200
LDL Cholesterol mg/dl < 130
HDL Cholesterol mg/dl > 35
Trigliserida mg/dl < 150

RS BMC
Pemeriksa :
Dokter Pasien
Nama : dr. Muwardi Nama : HABIBAH
Ruangan : Tanggal Lahir/Kel : 8/1/1948 / PEREMPUAN
Tanggal : 16/11/2018 No. RM : 060721
Jam Selesai : 08:15 Wib No. LAB : 18/0010542

JENIS PEMERIKSAAN HASIL SATUAN NILAI NORMAL CATATAN

HEMATOLOGI
Darah Rutin
Hemoglobin 13.5 g/dl 12 ~ 16
Jumlah Leukosit 6 10˄3/µl 4 - 10,5
Trombosit 242 10˄3/µl 150 - 400
KIMIA DARAH
FUNGSI GINJAL
Ureum 33 mg/dl 10 ~ 50
Creatinin 1.6 mg/dl 0.6 - 1.1
Asam Urat 6.4 mg/dl 2.4 - 5.7
LEMAK
Cholesterol Total 156 mg/dl < 200
LDL Cholesterol 33 mg/dl < 130
HDL Cholesterol 89 mg/dl > 35
Trigliserida 223 mg/dl < 150
KARBOHIDRAT
Glukosa Sewaktu 103 mg/dl < 200

RS BMC
Pemeriksa :
Dokter Pasien
Nama : Nama :
Ruangan : Tanggal Lahir/Kel :
Tanggal : No. RM : RM-
No. LAB :

JENIS PEMERIKSAAN HASIL SATUAN NILAI NORMAL CATATAN

URINE
URINE RUTIN
Warna Kuning Jernih
Berat Jenis 1,01 - 1,03
PH 5~9
Protein Negatif
Glukosa Negatif
Bilirubin Negatif
Urobilinogen Negatif
Nitrit Negatif
Keton Negatif
Darah Negatif
Leukosit Negatif
Sedimen
Leukosit /LPB <5
Eritrosit /LPB <2
Silinder /LPK Negatif
Epitel <8
Kristal Negatif
Bakteri Negatif
Jamur Negatif
Balantidium Coly Negatif
Amorph Negatif
Tripel Phospat Negatif

RS BMC
Pemeriksa :