Nama : Ny.

S Tanggal Periksa : 26 Juni 2018

Jenis kelamin : perempuan Alamat : Ceweng - Diwek
Usia : 28 th
Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga

SUMMARY OF CLUE AND PROBLEM INITIAL PLANNING

DATA BASE CUE LIST DIAGNOSIS DIAGNOSIS THERAPY MONITORING EDUCATION
 Ny.S, 28 th -Ny.S, 28 th. -fase laten -G2P1001A000 -DL -MRS -keluhan utama. -menjelaskan
 KU : Kenceng- -Aterm (37-38 memanjang( UK 39-40 mgg -USG -infus RL 14-16 -Vital sign kepada pasien dan
kenceng mgg) >24 jam tunggal hidup tetes/menit -kemajuan keluarga tentang
 RPS : LI : TFU 2 jari pembukaan dengan fase laten -indikasi SC persalinan (his, situasi yang
- Kenceng-kenceng dibawah 2cm) memanjang, his bloody show, terjadi.
sejak 1 hari ini. processus -his tidak tidak adekuat dan pembukaan, -menjelaskan
- keluar darah (-) xypoideus, bulat, adekuat gagal drip penipisan tentang tindakan
- keluar cairan lunak, tidak -gagal drip oksitosin serviks) yang akan
merembes sedikit2 melenting oksitosin -Ketuban pecah -DJJ tiap jam dilakukan.
- demam (-) LII : Punggung -keluar dini mengguanakan -menganjurkan
- kaki bengkak (-) kiri, DJJ : 150x cairan NST keluarga untuk
- HPHT : 25 LIII : merembes memberikan
September 2017 keras,bulat,melen dukungan kepada
- HPL : 2 Juli 2018 ting, tidak pasien disetiap
- UK : 39/40 mgg goyang situasi.
 RPD : LIV : bagian
- Asma (-) bawah kepala,
- DM (-) Hodge I
- Hipertensi (-) -VT :
- Alergi obat (-) Pembukaan 3
- Alergi makanan (-) cm, eff 25%
- Penyakit lain (-) UPD normal.
 RPK (-) -His 2x dalam 10
 RPSos (-) menit dalam 20
detik (his tidak
 Riwayat Haid:
teratur dan tidak
- Menarche usia 13 th
- Sikkus 28 hari. adekuat dalam
lebih dari 24
- Lama haid 7 hari
jam)
 Riwayat KB : (-)
-Gagal drip
 Riwayat Persalinan:
1. Anak pertama lahir oksitosin
normal dengan -keluar cairan
induksi, Usia 4 th merembes
 Riwayat Antenatal : sedikit2
- ANC 5x
- Imunisasi TT (-)
 Pemeriksaan Fisik :
- GCS 456
- Pupil 3mm/3mm
- Refleks cahaya +/+
- TD 112/82 mmHg
- Nadi : 107 x/menit
- Suhu : 36,5 C
- RR : 20 x/ menit
- SpO2 : 99%
- Akral hangat
- CRT < 2 detik
- BB : 68 kg
- TB : 155 cm
- K/L : anemis -/-,
ikterik -/-
- Thorax : pulmo
wheezing (-), rhonki
(-) cor S1 S2 single,
murmur (-), gallop (-
)
- Abdomen : supel.
- His 2x dalam 10
menit selama 20
detik
LI : TFU 2 jari
dibawah processus
xypoideus, bulat,
lunak, tidak
melenting
LII : Punggung kiri,
DJJ : 150 x/mnt
LIII : keras,bulat,
 melenting tidak
goyang (sudah
masuk PAP)
LIV : bagian bawah
kepala, hodge I
- VT :
*Pembukaan 3 cm
* eff 25%
*Hodge I
- UPD normal
- Gagal drip
- His tetap dan
pembukaan tetap 2
cm dalam 24 jam
USG:
BPD : 9.56 – 38/39 mgg
FL : 6,97 – 37/38 mgg
PLAC : Corpus Posterior gr
III
KETUBAN : Cukup
EFW :2940 gr
 CLUE AND PROBLEM INITIAL PLANNING
DATA BASE CUE LIST DIAGNOSIS DIAGNOSIS THERAPY MONITORING EDUCATION
.