RUMAH SAKIT UMUM DAERAH

ROKAN HULU PELAYANAN LABORATORIUM RUJUKAN

NO DOKUMEN REVISI HALAMAN

04.03.001 0 1/2

Ditetapkan
TANGGAL TERBIT Direktur
STANDAR PROSEDUR
OPERASIONAL 02 APRIL 2018

Dr. NOVIL
NIP. 19721114 200312 1 006
Pelayanan laboratorium ke RS diluar RSUD Rokan Hulu yang di
sebabkan karena tidak dapat dilakukannya pemeriksaan tersebut
PENGERTIAN : di RSUD Rokan Hulu

TUJUAN : Sebagai acuan penerapan langkah-langkah agar proses

Memberikan pelayanan yang terpadu dan terintegrasi untuk
kesinambungan pelayanan medis yang sesuai dengan standar
kedokteran.
KEBIJAKAN : Surat Keputusan Direktur Tentang Kebijakan Pelayanan Rujukan
Laboratorium Patologi Klinik di RSUD Rokan Hulu Nomor :
445/RSUD/AP/2018/06

A. PELAKSANAAN
1. Perawat ruangan mengirimkan surat permintaan pelayanan
laboratorium rujukan ke laboratorium diluar RSUD Rokan Hulu
P ke Unit Laboratorium.
2. Petugas laboratorium menghubungi laboratorium rujukan
R untuk melakukan verifikasi tentang kepastian biaya atas
pemeriksaan yang akan dilakukan kepada pasien
O 3. Petugas laboratorium menginformasikan perkiraan biaya
pemeriksaan laboratorium rujukan sesuai dengan tarif standar
S yang diberikan oleh laboratorium Rujukan.
4. Petugas laboratorium melakukan input transaksi biaya
E pemeriksaan ke komputer dan menginformasikan kepada
perawat ruangan bahwa transaksi pelayanan laboratorium ke
D laboratorium rujukan sudah di transaksi.
5. Permintaan pelayanan rujukan dilakukan dengan ketentuan,
U meliputi :
a. Fasilitas dan peralatan laboratorium belum tersedia atau
R belum mengikuti perkembangan dunia kedokteran.
b. Fasilitas dan peralatan laboratorium rusak atau dalam
masa perbaikan.
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH
ROKAN HULU PELAYANAN LABORATORIUM RUJUKAN

NO DOKUMEN REVISI HALAMAN

04.03.001 0 2/2

c. Atas permintaan dokter pengirim

6. Persyaratan yang harus dilengkapi, meliputi :
P a. Adanya surat permintaan dan persetujuan pelayanan
laboratorium dari dokter pengirim.
R b. Adanya surat persetujuan dari pasien atau keluarga
pasien atas pelayanan laboratorium di luar Rumah Sakit.
O 7. Petugas laboratorium menghubungi laboratorium luar yang
ditunjuk untuk menjadwalkan rencana pelayanan
S laboratorium, berupa :
a. Tanggal dan jam pelayanan dilakukan pemeriksaan
E b. Persiapan pasien sebelum dilakukan pemeriksaan
c. Bahan pemeriksaan
D 8. Rincian biaya yang akan dibebankan ke pasien
9. Petugas laboratorium menginformasikan kepada perawat
U ruangan tentang rencana pelaksanaan pelayanan
laboratorium di laboratorium rujukan.
R 10. Petugas laboratorium membuat surat pengantar rujukan
kepada laboratorium terkait rencana pelayanan yang akan
dilakukan.
11. Surat pengantar / rujukan ditanda tangani oleh Kepala Unit
Laboratorium sebagai pengesahan atas rencana pelayanan
laboratorium rujukan.
12. Petugas laboratorium membuat duplikasi surat permintaan
dan surat pengantar masing-masing 1 lembar sebagai arsip
laboratorium, untuk lembar asli diberikan kepada petugas
pekarya laboratorium yang nantinya akan mengirim bahan
pemeriksaan ke laboratorium rujukan (bila bahan
pemeriksaan tidak diambil petugas lab rujukan)

B. Sesudah pelaksanaan :
1. Petugas laboratorium menginformasikan kepada petugas
ruangan, bahwa pelaksanaan pemeriksaan laboratorium di
laboratorium rujukan telah selesai dilakukan.
2. Petugas laboratorium menyerahkan hasil expertise
pelayanan laboratorium kepada petugas ruangan untuk di
masukkan dalam rekam medis pasien dan menyimpan copy
hasil sebagai arsip internal unit laboratorium
UNIT TERKAIT 1. Rawat Inap
2. Laboratorium Rujukan