E.

CRITICAL APPRAISAL

1. Judul Multisystemic Therapy Improves the Patient-Provider

Relationship in Families of Adolescents with Poorly
Controlled Insulin Dependent Diabetes
2. Penerbitan / Tahun 2015/ Springer Science+Business Media New
terbitan York
3. Authors - April Idalski Carcone
- Deborah A. Ellis
- Xinguang Chen
- Sylvie Naar
- Phillippe B. Cunningham
- Kathleen Moltz4
4. Sumber Jurnal Doi: 10.1007/s10880-015-9422-y.
5. Abstrak Tujuan dari penelitian ini adalah untuk menentukan
apakah terapi multisistemik (MST), perawatan keluarga
intensif, di rumah dan berbasis masyarakat, secara
signifikan meningkatkan hubungan pasien-provider
dalam keluarga di mana remaja memiliki kontrol
glikemik kronis yang buruk. Seratus empat puluh enam
remaja dengan diabetes tipe 1 atau 2 dengan kontrol
glikemik kronis yang buruk (HbA1c C8%) dan pengasuh
utama mereka secara acak ditugaskan untuk MST atau
kondisi dengan dukungan telepon. Persepsi pengasuh
tentang hubungan mereka dengan tim medis multidisiplin
diabetes dinilai pada awal dan penghentian pengobatan
dengan Ukur Proses Perawatan-20. Pada penghentian
pengobatan, keluarga MST melaporkan peningkatan yang
signifikan pada skala Perawatan yang Terkoordinasi dan
Komprehensif dan sedikit peningkatan signifikan pada
skala Perawatan Respektif dan Dukungan. Perbaikan pada
perizinan Kemitraan dan Menyediakan skala Informasi
Spesifik yang tidak signifikan. Hasil menunjukkan MST
 meningkatkan kemampuan keluarga dan penyedia
pengobatan diabetes untuk bekerja sama.
6. Introduction Karena orang tua memainkan peran penting dalam
mendukung perawatan diabetes, bahkan selama masa
remaja (Silverstein et al., 2005), menumbuhkan hubungan
yang efektif antara orang tua dan provider adalah penting.
Ini mungkin benar terutama ketika diabetes tidak
terkontrol dengan baik, karena komunikasi yang buruk
mengenai hambatan untuk manajemen diabetes di rumah
dapat menyebabkan provider hanya meningkatkan dosis
insulin dari pada membantu keluarga mengatasi hambatan
penting untuk perawatan. Namun, sampai saat ini, ada
intervensi terbatas yang dikembangkan yang efektif untuk
meningkatkan hubungan pasien-provider (Nobile &
Drotar, 2003) dan tidak ada yang berfokus pada remaja
dengan diabetes yang tidak terkontrol.
Karena sifat komprehensif intervensi MST dan fokus
pada intervensi dalam berbagai sistem yang berkontribusi
pada kontrol metabolik yang buruk, hubungan antara
keluarga dan tim perawatan medis menjadi titik kritis
untuk intervensi. Dengan meningkatkan hubungan antara
keluarga dan penyedia pengobatan, terapis MST mencoba
untuk memaksimalkan kemungkinan bahwa setiap
perbaikan dalam manajemen diabetes akan dipertahankan
setelah perawatan disimpulkan. MST telah terbukti
meningkatkan titik akhir terkait diabetes yang relevan
seperti kontrol glikemik (Ellis et al., 2012), perilaku
manajemen penyakit (Ellis et al., 2005b) serta hasil
penting lainnya seperti stres diabetes remaja (Ellis, Frey ,
Naar-King, Templin, Cunningham, et al., 2005a) dan
keterlibatan orang tua dalam perawatan diabetes (Ellis,
Yopp, et al., 2006; Naar-King, Ellis, Idalski, Frey, &
 Cunningham, 2007), tetapi, sampai saat ini, dampaknya
pada hubungan pasien-penyedia, belum diperiksa.
7. Tujuan Tujuan dari penelitian ini adalah untuk menguji
efektivitas MST dalam meningkatkan hubungan pasien-
provider dibandingkan dengan kondisi kontrol perhatian.
Mengingat fokus MST pada peningkatan kolaborasi dan
pembagian informasi antara keluarga dan tim perawatan
kesehatan, kami memperkirakan bahwa keluarga yang
menerima MST akan melaporkan peningkatan yang
signifikan dalam hubungan pasien-provider mereka pada
akhir pengobatan, dibandingkan dengan kondisi kontrol.
8. Metode Data yang dilaporkan dalam penelitian ini merupakan
titik akhir sekunder dari uji coba klinis acak yang lebih
besar di mana titik akhir primernya adalah manajemen
diabetes dan kontrol metabolik. Penjelasan rinci tentang
metode percobaan dan hasil utama telah dilaporkan di
tempat lain (lihat Ellis et al., 2012).
9 Subyek Remaja dengan kontrol glikemik kronis yang buruk
direkrut dari klinik endokrinologi pediatrik yang
berafiliasi dengan universitas di rumah sakit anak-anak
perawatan tersier yang terletak di wilayah metropolitan
utama Midwestern antara 2006 dan 2010. Kelayakan
termasuk diagnosis diabetes tipe 1 atau 2 selama
setidaknya 1 tahun yang memerlukan terapi insulin,
HbA1c C8% pada kunjungan klinik sebelum pendaftaran
dan lebih dari tahun sebelumnya dan usia 10–17 tahun.
HbA1c awal dua remaja adalah \ 8,0%; Namun, mereka
dinyatakan memenuhi kriteria untuk pendaftaran studi
dan, oleh karena itu, terdaftar dalam persidangan. Kriteria
eksklusi adalah kerusakan kognitif sedang berat (dinilai
melalui laporan pengasuh dari ketidakmampuan belajar
yang didiagnosis sebelumnya, penempatan pendidikan
 khusus, dan / atau ketidakmampuan untuk menyelesaikan
penilaian penelitian secara independen), psikosis, atau
non-bahasa Inggris.
10. Protocol Diagram aliran CONSORT, Gambar. 1, merangkum
proses perekrutan dan pendaftaran peserta. Staf penelitian
menyaring 513 keluarga untuk partisipasi, dimana 238
tidak memenuhi syarat dan 36 tidak dapat dihubungi. Dari
239 yang tersisa, 52 menolak partisipasi dan 10
mengundurkan diri sebelum pengacakan menghasilkan
tingkat partisipasi 74%. 146 remaja dan pengasuh utama
mereka terdaftar secara acak ditugaskan untuk 6 bulan
MST (n = 74) atau dukungan telepon (TS; n = 72).
Pengobatan dimulai dalam 1 bulan dari awal (M = 27,9
hari, SD = 17,5). Durasi rata-rata pengobatan untuk
peserta MST adalah 5,6 bulan (SD = 1,2) dan 4,9 bulan
(SD = 1,6) di TS. Dua belas keluarga MST (16%) dan 14
keluarga dukungan telepon (19%) gagal menyelesaikan
seluruh perawatan. Hanya dua keluarga MST dan satu
keluarga dukungan telepon yang menolak untuk
melengkapi pengumpulan data tindak lanjut setelah
pengobatan putus sekolah (98% tingkat retensi). Semua
peserta dimasukkan dalam analisis intent-to-treat.
11. Measurements Karakteristik demografi pasien dikumpulkan pada awal
menggunakan penyidik yang dikembangkan, kuesioner
laporan diri. Ukuran Proses Perawatan-20 (MPOC-20;
King, King, & Rosenbaum, 2004) dirancang untuk
menilai persepsi orang tua terhadap layanan medis yang
diterima anak-anak mereka, termasuk komponen interaksi
perawatan dan keberpusatan keluarga dari hubungan
pasien-provider.
12. Hasil Karakteristik demografis ditunjukkan pada Tabel 1.
Konsisten dengan populasi yang dilayani oleh institusi di
mana peserta direkrut, sampel terdiri terutama dari remaja
Afrika Amerika (77%). Seperti yang diharapkan,
pengukuran dasar kontrol glikemik menyarankan kontrol
glikemik yang buruk secara keseluruhan (M = 11,7%, SD
= 2,5). Sebagian besar pengasuh adalah orang tua tunggal
(59%) orang tua biologis (93%). Tidak ada perbedaan
yang signifikan secara statistik antara kelompok MST dan
TS pada awal pada demografi atau kontrol glikemik (Ellis
et al., 2012) (Tabel 1).
Pengaruh MST relatif terhadap keluarga yang terdaftar
dalam TS pada setiap skala MPOC dievaluasi
menggunakan empat model regresi linier dengan semua
variabel yang dimasukkan secara bersamaan. Meskipun
tugas acak pada awal, keluarga MST melaporkan
hubungan pasien-provider yang lebih positif pada tiga
skala relatif terhadap keluarga yang terdaftar kondisi
kontrol: EP (MMST = 5,61, SDMST = 1,32 vs MTS =
5,03, SDTS = 1,49), PSI (MMST = 6.15, SDMST = 0.98
vs MTS = 5.54, SDTS = 1.40), dan RSC (MMST = 5.67,
SDMST = 1.30 vs MTS = 5.21, SDTS = 1.36). Oleh
karena itu, pengukuran dasar hubungan pasien-provider.
Hasil dari analisis regresi, disajikan pada Tabel 3,
 menunjukkan efek pengobatan yang signifikan dalam
skala CCC pada akhir pengobatan (b = 0,45, 95% CI
[0,06, 0,84] p \ 0,05). Efek yang sedikit signifikan diamati
dalam skala RSC (b = 0. 36, 95% CI [-0.01, 0.73] p \ .10),
tetapi peningkatan pada skala EP dan PSI tidak signifikan
secara statistik. (Tabel 3)
13. Diskusi Penelitian ini dibatasi oleh penggunaan data laporan diri
dari perspektif pengasuh saja. Menilai perspektif tim
remaja dan perawatan medis akan memberikan gambaran
yang lebih komprehensif tentang hubungan pasien-
provider. Sangat penting untuk mempertimbangkan
perspektif remaja. Baik pengasuh keluarga dan provider
perawatan kesehatan mengharapkan remaja untuk
menjadi semakin terlibat dalam proses pengambilan
keputusan perawatan kesehatan. Namun, penelitian
menunjukkan bahwa pengasuh keluarga dan dokter
cenderung mendominasi pertemuan klinis (Tates &
Meeuwesen, 2000; van Dulmen, 1998), yang dapat
menyebabkan remaja merasa terpinggirkan dan tidak puas
(Young, Dixon-Woods, Windridge, & Heney, 2003). ),
perasaan yang mungkin diterjemahkan ke hasil penyakit
yang lebih buruk. Juga, harus dicatat bahwa karena
terapis MST biasanya menemani keluarga ke kunjungan
klinik, staf klinik tidak dibutakan untuk partisipasi
keluarga dalam MST.
Meskipun keterbatasan ini, penelitian ini memberikan
wawasan langsung diterjemahkan ke praktek klinis.
Karena sebagian besar perawatan diabetes remaja terjadi
di luar pengaturan medis, kemampuan keluarga dan tim
perawatan medis untuk bekerja sama untuk menetapkan
dan menerapkan tujuan manajemen diabetes sangat
penting. Keluarga remaja dengan kontrol glikemik kronis
yang buruk cenderung memiliki hubungan yang
terganggu dengan tim perawatan medis diabetes mereka.
Hubungan pasien-provider yang terganggu cenderung
berdampak pada bagaimana keluarga mengelola diabetes
membuat peningkatan hubungan pasien-provider sangat
penting untuk manajemen diabetes yang efektif.
Intervensi berbasis keluarga yang komprehensif,
ditargetkan, dan berbasis (seperti MST) memiliki potensi
untuk meningkatkan hubungan antara keluarga dan tim
medis diabetes, di samping untuk meningkatkan perilaku
manajemen penyakit dan kontrol glikemik, yang dapat
meningkatkan kemungkinan bahwa perawatan diabetes
dan kesehatan yang optimal bertahan dari waktu ke
waktu.