PENGKAJIAN

Nama:
Jenis Kelamin
Alamat
Usia/tanggal lahir
Suku Bangsa
Agama
Diagnosa medis
Tanggal Masuk
Tanggal Pengkajian
Keluhan Utama

Riwayat Kesehatan
Riwayat Kesehatan sekarang

Penyakit Waktu Kecil

Dirawat di RS

Obat-obatan yang digunakan

Tindakan operasi

Alergi

Kecelakaan

Riwayat Keluarga

Riwayat Sosial
Yang mengasuh

Hubungan dengan anggota keluarga

Hubungan dengan teman sebaya

Pembawaan secara umum

Kebutuhan dasar
Makanan yang disukai
1. Selera makan (frekuensi,
porsi makan dan pola makan)

2. Alat makan yang digunakan

Minuman yang disukai

1. Frekuensi

2. Jenis minuman
Pola tidur
1. Siang
2. Malam
3. Kebiasaan sebelum tidur

Mandi

Aktivitas bermain

Eliminasi

Keadaan Kesehatan saat ini

Diagnosa medis

Tindakan operasi

Status nutrisi

Status cairan

Aktivitas

Hasil Observasi Pemeriksaan fisik

Keadaan umum
Tanda tanda vital
TD
Nadi
RR
Suhu
SPO2
Mata

Hidung

Mulut

Telinga

Dada

Jantung

Abdomen

Ekstremitas

Kulit
Pemeriksaan Tingkat perkembangan
Kemandirian dan bergaul

Motorik halus

Kognitif dan bahasa

Motorik kasar

Nama Obat Fungsi Dosis Rute

Pemberian
Riwayat Kesehatan dan Keluarga

Kriteria
Pre natal Masalah kehamilan-kelahiran:

Intra natal S/SC:

BBL:
PB

Post natal ASI:

Hasil Laboratorium
Terapi Obat
Discharge planning
Famakoterapi
Hasil Pemeriksaan penunjang
Riwayat Keluarga Genogram