Anda di halaman 1dari 1

SURAT PERNYATAAN TIDAK MENUNTUT BIAYA PENDIDIKAN

Saya yang bertandatangan di bawah ini:


Nama : Elfi Hanim
NIP : 19790422 200902 2 002
Tempat/ Tanggal Lahir : Balai Tengah / 22 April 1979
Pendidikan : STIFAR RIAU
Unit Kerja : Puskesmas Melayu Kota Piring

Dengan ini menyatakan bahwa saya tidak akan menuntut bantuan biaya pendidikan dari
Pemerintah Kota Tanjungpinang selama mengikuti Pendidikan pada Program Studi DIII Farmasi
Stifar Riau di Poltekes Tanjungpinang.
Demikian surat permohonan ini saya buat dengan sebenarnya tanpa adanya paksaan dari pihak
manapun juga dan dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Tanjungpinang, 01 Oktober 2018

Materai

ELFI HANIM
Pengatur/ II. C
NIP. 19790422 200902 2 002