CONTOH SURAT LAMARAN PESERTA CPNS (TULISAN TANGAN)
KUALA TUNGKAL, SEPTEMBER 2018
KEPADA YTH
BUPATI TANJUNG JABUNG BARAT
DI
KUALA TUNGKAL
SAYA YANG BERTANDA TANGAN DI BAWAH INI
NAMA
TEMPAT LAHIR (KAB/KOTA)
TANGGAL LAHIR
JENIS KELAMIN
AGAMA
PENDIDIKAN TERAKHIR
ALAMAT
‘NOMOR TELEPON/HP
DENGAN INI MENYAMPAIKAN PERMOHONAN KEPADA BAPAK, AGAR DAPAT
MENGIKUTI SELEKSI PENERIMAAN CALON PEGAWAI NEGERI SIPIL PEMERINTAH
DAERAH KABUPATEN TANJUNG JABUNG BARAT TAHUN ANGGARAN 2018 DALAM
JABATAN,
SEBAGAI BAHAN PERTIMBANGAN BAPAK, BERSAMA INI SAYA LAMPIRKAN MASING-
MASING | (SATU) RANGKAP :
1. | LEMBAR FOTOKOPI KARTU PENDAFTARAN ATAU BUKTI REGISTRASI
PENDAFTARAN SSCN TAHUN 2018:
2. SURAT LAMARAN BERMATERAI Rp.6000,- DITUJUKAN KEPADA BUPATI TANJUNG
JABUNG BARAT DI KUALA TUNGKAL DAN DITANDATANGANI DENGAN PENA
BERTINTA HITAM;
3. 1 SET FOTOKOPI JAZAH DAN TRANSKRIP NILAI YANG DILEGALISIR OLEH PEJABAT
YANG BERWENANG;
4. 1 LEMBAR FOTOKOPI KTP ATAU SURAT KETERANGAN PENGGANTI KTP
ELEKTRONIK DAN KARTU KELUARGA DILEGALISIR OLEH INSTANSI YANG:
BERWENANG;
5, SURAT PERNYATAAN TIDAK PERNAH DIHUKUM PENJARA, DAN LAIN-LAIN YANG
DITANDATANGANI MENGGUNAKAN TINTA HITAM BERMATERAI Rp.6000,(SESUAI
ANAK LAMPIRAN I-d KEPUTUSAN KEPALA BKN NOMOR 11 TAHUN 2002);
6. PASFOTO TERBARU BERWARNA DENGAN LATAR BELAKANG MERAH UKURAN 3 x 4
DAN 4 x 6 MASING-MASING 4 (EMPAT) LEMBAR
7. FOTOKOPI KEPUTUSAN AKREDITASI PERGURUAN TINGGI DARI BADAN
AKREDITASI NASIONAL PERGURUAN TINGGI (BAN-PT) DILEGALISIR OLEH PEJABAT
YANG BERWENANG;
8. FOTOKOPI SERTIFIKAT PENDIDIK (BAGI PELAMAR TENAGA PENDIDIK YANG
MEMILIKD;
9, ASLI SURAT PERNYATAAN KESEDIAAN MENGABDI SECARA PENUH DI PEMKAB
TANJUNG JABUNG BARAT DAN TIDAK MENGAJUKAN PINDAH DENGAN ALASAN
APAPUN SEKURANG-KURANGNYA 10 TAHUN SEJAK TMT PENGANGKATAN
SEBAGAI PNS DITANDATANGANI DIATAS MATERA! 6000;
10. ASL SURAT PERNYATAAN BERSEDIA DITEMPATKAN DISELURUH WILAYAH
KABUPATEN TANJUNG JABUNG BARAT DITANDATANGANI DIATAS MATERAI 6000;
11, ASLL SURAT KETERANGAN DOKTER YANG MENERANGKAN JENIS/TINGKAT
DISABILITAS (BAGI PELAMAR DISABILITAS).
DEMIKIAN SURAT LAMARAN INI DIBUAT ADAPUN SELURUH DATA DAN DOKUMEN
YANG SAYA BERIKAN ADALAH BENAR. APABILA DIKEMUDIAN HARI DITEMUKAN
DATA YANG TIDAK BENAR, MAKA SAYA MENERIMA KEPUTUSAN PANITIA
MEMBATALKAN KEIKUTSERTAAN/KELULUSAN SAYA PADA — SELEKSI — CPNS
PEMERINTAH KABUPATEN TANJUNG JABUNG BARAT TAHUN ANGGARAN 2018. ATAS
PERHATIANNYA DIUCAPKAN TERIMA KASIH.
HORMAT SAYA,
Materai
6000