DIABETES MELITUS DALAM KEHAMILAN

No. Dokumen : No. Revisi: Halaman:

PROSEDUR TETAP Tanggal terbit: Disahkan Oleh

Direktur RSU Aisena

dr. Antiono

1. Batasan Diabetes Mellitus Gestasional :

Diabetes yang muncul pada waktu kehamilan dan menghilang setelah
melahirkan. Dalam keadaan puasa glukosa darah normal, tetapi terdapat
intoleransi glukosa postprandil.
Diabetes Melitus Pregestasional
Diabetes dimulai sejak sebelum hamil dan berlanjut setelah hamil, terdapat
hiperglikemia pada keadaaan puasa.
2. Kriteria Diagnosis
Glukosa Darah (mg/dl)
Saat
National Diabetes Carpenter and
Pemeriksaan
Data Group Cousan (1982)
Puasa 105 95
1 jam 190 180
2 jam 165 155
3jam 145 140

*Gestational diabetes is diagnosed when any way two values are met or
exceeded.
Adapted from The American College of Obtetricians and Gynecologists (1994),
with permission.
3. klasifikasi Klasifikasi berdasarkan : American College of Obtetricians and Gynecologists
(1986), Modifikasi White :
Glukosa Glukosa 2 jam
Kelas Onset Terapi
Puasa Postprandial
A1 Gestational <105 mg/dl <120 mg/dl Diet
A2 Gestational >105 mg/dl >120 mg/dl Insulin
Umur Sangat lama Vascular
Kelas Terapi
terdiagnosis mengidap disease
B Over 20 <10 None Insulin
C 10-19 10-19 None Insulin
Benign
D Before 10 >20 Insulin
retinopathy
E Any Any Nephropathy Insulin
Proliferative
F Any Any Insulin
retinopathy
R Any Any Heart Insulin
*When diagnosed during pregnancy : 500 mg or move proteinururia per 24
hours measured before 20 weeks gestation.
From American College of Obtetricians and Gynecologists (1986)
4. Indikasi 1. Adanya riwayat keluarga yang menderita DM
pemeriksaan GTT 2. Pernah melahirkan bayi besar
dalam Kehamilan 3. Pernah melahirkan bayi dengan cacat bawaan
4. Pernah abortus atau lahir mati
5. Obesitas
6. Hipertensi
7. DM
5. Komplikasi Komplikasi pada Ibu
1. Preeklampsi / eklampsi
2. Hidramnion
3. Distosia
4. Perdarahan pasca salin
 5. Infeksi saluran kemih
6. Kadar glukosa darah yang tidak terkendali
Komplikasi pada janin
1. Bayi besar
2. Kematian janin dalam rahim
3. Hipoglikemia
4. Sindroma distress pernafasan
5. Kelainan kongenital
6. Hipokalsemia, hipomagnesemia dan hiperbilirubenia
6. Perawatan 1. Skrining ibu hamil pada kunjungan pertama, hasil negative diulang
Antenatal pada kehamilan 28 minggu
2. Bila hasil negative pengawasan bersama dengan bagian yang terkait
(Penyakit dalam, gizi , anak)
Kendalikan kadar glukosa darah 2 jam pp <120 mg%
Pada kasus IDDM berikan insulin RI yang dimulai dengan dosis rendah
sampai optimal. Umumnya dosis yang diperlukan adalah 0,7-1
unit/kg/hari
3. Uji reduksi tiap bulan
4. Perawatan bersama dan oengawasan komplikasi yaitu kelainan ginjal,
kelaian mata, kelainan jantung.
5. Pemeriksaan USG untuk mencari kelainan kongenital dan
mengevaluasi pertumbuhan janin
6. Pemeriksaan kesejahteraan janin / profil biofisik dimulai pada minggu
ke 32.
7. Riwayat pada kehamilan 34 minggu bila ada komplikasi. Pada pasien
IDDM uji tanpa kontraksi dilakukan setiap hari. Pada pasien NIDDM
bila tidak jatuh pada keadaan IDDM maka dilakukan perawatan
secara rawat jalan
7. Indikasi untuk 1. Preeklampsi
mengakhiri 2. Asidosis
kehamilan 3. Kadar glukosa darah tak terkendali
4. Hasil kesejahteraan janin kurang baik

8. Penentuan saat  Pada Pasien IDDM, persalinan elektif direncakana pada usia
persalinan kehamiklan 38-39 minggu
 Pada pasien NIDDM, dilakukan terminasi bila ada indikasi

9. Penanganan  Dengan mempertahankan diet dan insulin diharapkan sebagian besar

Persalinan pasien melahirkan pervaginam
 Pantau kadar glukosa darah dan berikan terapi bersama bagian
penyakit dalam
 Pantau janin dengan kardiotografi
 Pilihan jenis terminasi kehamilan dilakukan atas indikasi obstetric
dengan memperhatikan komplikasi yang terjadi pada ibu ( misalnya
adanya hipertensi dan kelainan mata ) dan atau komplikasi pada fetus
( misalnya makrosomia, gawat janin)
10. Penanganan  Pantau keadaan umum dan kadar glukosa darah pascasalin
Pascasalin  Menganjurkan menyusui
 Memberikan nasihat untuk pemilihan kontrasepsi
2-hr, 75 g oral Glocuse Tolerence Tets Plasma Glocuse (mg/dL)
Time
Impaired Glucose
Tested No Diabetes Diabetes
Tolerance
Fasting <115 < 140 ≥ 140

½, 1, 1 ½ h All <0 1 values ≥ 200 1 values > 200

2 hr 140-199 ≥ 200