RESUME KEPERAWATAN PASIEN………………………………DENGAN …………………………

DI RUANG .......................RS PKU MUHAMMADIYAH SURAKARTA

I. PENGKAJIAN
Tanggal pengkajian : ……………………………………….
Jam Pengkajian :…………………………………………

A. Biodata
1. Klien

Nama :……………………………………………………..

Tanggal lahir :…………………………………………………….

ALamat :…………………………………………………….

Agama :……………………………………………………..

Pendidikan :………………………………………………………

Status Pernikahan :………………………………………………………

Tanggal masuk RS :………………………………………………………..

Diagnosa Medis :………………………………………………………

2. Penanggung Jawab

Nama :……………………………………………………..

Tanggal lahir :…………………………………………………….

ALamat :…………………………………………………….

Pekerjaan :………………………………………………….

Hubungan Dengan pasien :……………………………………………….

B. Alasan Utama MRS

…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………

C. Keluhan Utama

………………………………………………………………………………………………………………………………………………………

1
D. Riwayat Kesehatan
1. Riwayat Kesehatan Sekarang

……………………………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………………………...

2. Riwayat penyakit Dahulu

……………………………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………………………...

3. Riwayat Penyakit keluarga

……………………………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………………………..

E. Pemeriksaan Fisik

2
 F. Pemeriksaan Penunjang
LAboratorium :
RAdiologi :
EKG :
EEG :
USG :

G. Terapi Medis

II. ANALISA DATA

TGL /JAM DATA FOKUS ETIOLOGI PROBLEM

III. DIAGNOSA KEPERAWATAN

3
IV. INTERVENSI

NO DX KEPERAWATAN TUJUAN INTERVENSI

DX

4
 V. IMPLEMENTASI
TANGGAL DX KEPERAWATAN IMPLEMENTASI RESPON TTD
/ JAM

5
6