ASUHAN KEPERAWATAN PADA TN.

C
DIAGNOSA DIABETES MELLITUS, HIPERTENSI
DI RUANG C2 RUMKITAL DR RAMELAN SURABAYA

Disusun Oleh:

1 Aziz Fikri Romadhon (183.0020)

2 Lina Ayu Dika Candrasa (183.0056)
3 Widya Nindi Prameswari (183.0103)

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN HANG TUAH SURABAYA

PRODI PROFESI NERS TAHUN AJARAN
2018-2019

LEMBAR PENGESAHAN

i
 Disusun oleh :

1 Aziz Fikri Romadhon (183.0020)

2 Lina Ayu Dika Candrasa (183.0056)
3 Widya Nindi Prameswari (183.0103)

Judul Seminar : Seminar Kasus pada pasien dengan diagnosa asuhan keperawatan
pada Tn. C dengan diagnosa medis Diabetes Mellitus di Ruang
C2 Rumkital dr Ramelan Surabaya

Telah disetujui untuk dilakukan seminar kasus di Rumkital dr Ramelan Surabaya

pada hari Kamis, 08 November 2018

Mengetahui

Pembimbing Institusi Pembimbing Lahan

Christina Yuliastuti,S.Kep.,Ns.,M,Kep. Sp.KMB Dwi Astuti R,S.Kep.,Ns

KATA PENGANTAR

ii
 Dengan mengucapkan puji syukur ke hadirat Tuhan Yang Maha Esa, karena
atas rahmat serta naungan-Nya, Penulis dapat menyelesaikan makalah seminar
kasus ini tepat pada waktu yang ditentukan.
Penulisan makalah seminar kasus ini dibuat sebagai salah satu tugas dari
Prodi Profesi di STIKES Hang Tuah Surabaya. Makalah seminar kasus ini
berjudul “Asuhan Keperawatan Pada Tn. C dengan Diagnosa Diabetes
Mellitus, Hipertensi di Ruang C2 Rumkital dr. Ramelan Surabaya”.
Dalam penyusunan makalah seminar kasus ini, Penulis mendapatkan
bimbingan dan dukungan dari berbagai pihak, oleh karena itu Penulis
mengucapkan banyak terima kasih kepada:
1. Laksamana Pertama TNI dr. I Dewa Gede Nalendra DI, Sp. B., Sp. BTKV
(K)., selaku Kepala Rumkital Dr. Ramelan Surabaya
2. Ibu Wiwiek Liestyaningrum, S.Kp.,M.Kep selaku Ketua Stikes Hang Tuah
Surabaya
3. Bapak Nuh Huda, M.Kep.,Ns.,Sp.KMB selaku Kepala Program Pendidikan
Profesi Ners Keperawatan Stikes Hang Tuah Surabaya
4. Ibu Christina Yuliastuti,S.Kep.,Ns.,M,Kep. Sp.KMB selaku pembimbing
institusi yang telah meluangkan waktu dan tenaga untuk memberi arahan dan
bimbingan dalam penyusunan dan penyelesaian makalah seminar ini.
5. Ibu Dwi Astuti R, S.Kep.,Ns Selaku kepala ruangan C2 dan pembimbing
lahan yang penuh kesabaran dan perhatian memberikan saran, masukan, kritik
dan bimbingan demi kesempurnaan penyusunan makalah seminar kasus ini.
Penulis menyadari tentang segala keterbatasan kemampuan dan
pemanfaatan literatur, sehingga makalah seminar kasus ini dibuat dengan
sederhana dan isinya jauh dari sempurna. Semoga seluruh budi baik yang telah
diberikan kepada penulis mendapatkan balasan dari Allah Yang Maha Pemurah.
Akhirnya penulis berharap bahwa makalah seminar kasus ini bermanfaat bagi
kita semua.
Surabaya, Oktober 2018
Penulis

DAFTAR ISI

HALAMAN JUDUL.................................................................................................................

iii
HALAMAN PENGESAHAN.................................................................................................
KATA PENGANTAR.............................................................................................................
DAFTAR ISI............................................................................................................................

BAB 1 PENDAHULUAN
1.1 Latar Belakang...............................................................................................................
1.2 Rumusan Masalah..........................................................................................................
1.3 Tujuan.............................................................................................................................
1.3.1 Tujuan Umum................................................................................................................
1.3.2 Tujuan Khusus...............................................................................................................
1.4 Manfaat ...................................................................................................... 3
1.4.1 Teoritis ..........................................................................................................................
1.4.2 Praktis ...........................................................................................................................
BAB 2 TINJAUAN PUSTAKA
2.1 Konsep Diabetes Mellitus..............................................................................................
2.1.1 Definisi Diabetes Mellitus...........................................................................................
2.1.2 Etiologi...........................................................................................................................
2.1.3 Klasifikasi Diabetes Mellitus ........................................................................................
2.1.4 Patofisiologi.................................................................................................................
2.1.5 Manifestasi Klinik........................................................................................................
2.1.6 Komplikasi Diabetes Mellitus
......................................................................................................................17
2.1.7 Penatalaksanaan ..........................................................................................................
2.2 Konsep Hipertensi........................................................................................................
2.2.1 Definisi Hipertensi.....................................................................................................
2.2.2 Etiologi Hipertensi.......................................................................................................
2.2.3 Manifestasi Klinik Hipertensi .....................................................................................
2.2.4 Patofisiologi.................................................................................................................
2.2.5 Patway..........................................................................................................................
2.2.6 Pemeriksaan Penunjang
......................................................................................................................32
2.2.7 Penatalaksanaan ..........................................................................................................

iv
2.2.8 Komplikasi Hipertensi ................................................................................................
2.3 Konsep Asuhan keperawatan.......................................................................................
2.3.1 Pengkajian....................................................................................................................
2.3.2 Diagnosa keperawatan.................................................................................................
2.3.3 Rencana Asuhan Keperawatan ........................................................... 42
BAB 3 TINJAUAN KASUS
3.1 Pengkajian.....................................................................................................................
3.2 Diagnosa Keperawatan ..............................................................................................
3.3 Rencana Asuhan Keperawatan......................................................................................
3.4 Implementasi Dan Catatan Perkembangan ...................................................................
3.5 Evaluasi Keperawatan................................................................................................
62
BAB 4 PEMBAHASAN
4.1 Simpulan........................................................................................................................
4.2 Saran.............................................................................................................................
DAFTAR PUSTAKA

v
 BAB 1
PENDAHULUAN

1.1 Latar Belakang

Diabetes Mellitus adalah suatu kumpulan gejala yang timbul pada
seseorang yang disebabkan oleh karena adanya peningkatan kadar gula (glukosa)
darah akibat kekurangan insulin baik absolut maupun relatif. Diabetes mellitus
atau kencing manis merupakan penyakit menahun di mana kadar glukosa darah
menimbun dan melebihi nilai normal (Fransisca, 2012). Penderita Diabetes
Mellitus tidak selamanya menggunakan suntik insulin selama hidupnya, hal
tersebut dapat dicegah dengan mengatur pola diit, minum obat secara rutin,
melakukan olah raga, dan melakukan pantangan-pantangan yang telah disarankan
oleh dokter. Manusia dalam menjaga kesehatannya harus mengerti kebutuhan
intake dan output yang dibutuhkan oleh tubuh.
World Health Organization (WHO) mengatakan penyandang Diabetes
Mellitus pada tahun 2015 ada 415 juta orang, pada tahun 2040 diperkirakan
jumlahnya akan menjadi 642 juta (IDF Atlas, 2015 dalam WHO, 2016). Indonesia
merupakan negara menempati urutan ke-6 dengan penderita DM sejumlah 10,3
juta, dan telah diprediksi akan meningkat mencapai 16,7 juta pada tahun 2045.
Berdasarkan data Riset Kesehatan Dasar (Riskesdas) Provinsi Jawa Timur masuk
10 besar prevalensi penderita diabetes se-Indonesia atau menempati urutan ke
sembilan dengan prevalensi 6,8. Angka ini satu tingkat diatas DKI Jakarta yang
berada diurutan kesepuluh dengan prevalensi 6,6. “Sedangkan prevalensi untuk
Surabaya lebih tinggi dibandingkan Jatim, yaitu tujuh,” tutur Kepala Departemen
atau SMF PDNS RSU dr. Soetomo. Prof Dr Askandar Tjokroprawiro (Kominfo
JATIM, 2015).
Faktor Diabetes Mellitus terjadi karena kurang sempurnanya kerja insulin
atau kekurangan jumlah hormon insulin. Hormon insulin bertugas membawa
glukosa (gula) darah ke dalam sel untuk pembentukan energi. Dalam keadaan
sehat, tubuh kita akan menyerap glukosa dalam jumlah yang tepat dari makanan,
kemudian menyimpan sisanya. Glukosa tersebut diperlukan tubuh sebagai bahan
bakar. Glukosa yang diserap dari makanan akan diangkut ke seluruh tubuh melalui

1
aliran darah, kemudian diberikan ke sel-sel organ tubuh yang memerlukan dengan
bantuan insulin (hormon yang dihasilkan oleh pankreas). Bila jumlah glukosa
berlebih, maka insulin membantu menyimpan kelebihan glukosa tersebut di dalam
organ hati dan otot (dalam bentuk glikogen), atau diubah menjadi trigliserida yang
disimpan di dalam jaringan penyimpan lemak (adipose). Insulin yang berikatan
dengan reseptornya (seperti kunci dan anak kunci) dapat membuka pintu
masuknya glukosa ke dalam sel. Bila insulin tidak ada atau kerja insulin
terganggu, maka glukosa tidak dapat masuk ke dalam sel tetapi berada dalam
pembuluh darah sehingga konsentrasi glukosa di dalam darah akan
meningkat. Glukosa di dalam darah yang berlebihan dapat menimbulkan berbagai
masalah yang disebut komplikasi penyakit diabetes (Ragil,2016).
Berdasarkan fenomena tersebut penulis tertarik untuk menggambarkan
dan mendokumentasikan asuhan keperawatan dalam sebuah makalah seminar
kasus dengan judul: “ Asuhan Keperawatan pada Tn. C dengan diagnosa medis
Diabetes Mellitus di Ruang C2 Rumkital dr Ramelan Surabaya “.

1.2 Rumusan Masalah

Bagaimanakah asuhan keperawatan yang diberikan kepada Tn. C dengan

diagnosa medis Diabetes Mellitus di Ruang C2 Rumkital dr Ramelan Surabaya ?

1.3 Tujuan Penulisan

1.3.1 Tujuan Umum

Mampu menggambarkan tentang pemberian asuhan keperawatan pada
pasien dengan dengan diagnosa medis Diabetes Mellitus.
1.3.2 Tujuan Khusus
1. Menggambarkan pengkajian pada Tn. C dengan Diabetes Mellitus.
2. Menggambarkan diagnosa keperawatan pada Tn. C dengan Diabetes
Mellitus.
3. Menggambarkan rencana keperawatan pada Tn. C dengan Diabetes
Mellitus.
4. Menggambarkan tindakan keperawatan pada Tn. C dengan Diabetes
Mellitus.

2
5. Menggambarkan evaluasi pada Tn. C dengan Diabetes Mellitus.
6. Mendokumentasikan asuhan keperawatan pada Tn. C dengan Diabetes
Mellitus.

1.4 Manfaat Penulisan

1.4.2 Akademis
Hasil studi kasus ini merupakan sumbangan bagi ilmu pengetahuan
khususnya dalam hal melakukan asuhan keperawatan pada pasien Diabetes
Mellitus
1.4.3 Praktis
1. Bagi Penulis
Dapat menambah pengetahuan tentang penyakit Diabetes Mellitus dan
dapat memberikan asuhan keperawatan pada pasien dengan Diabetes
Mellitus
2. Bagi Profesi kesehatan
Penulisan ini diharapkan dapat memberikan pemahaman yang lebih baik
dan juga sebagai bahan untuk meningkatkan pengetahuan tentang Asuhan
Keperawatan pasien dengan Diabetes Mellitus
3. Bagi Rumah Sakit
Penulisan ini diharapkan dapat menambah pengetahuan bagi perawat
tentang pemberian Asuhan Keperawatan pada pasien dengan Diabetes
Mellitus

1.5 Metode Penulisan

1.5.1 Metode
Metode yang digunakan adalah metode deskriptif, dimana penulis
menggambarkan asuhan keperawatan pada pasien Diabetes Mellitus diruang C2
Rumkital dr. Ramelan Surabaya meliputi studi kepustakaan yang mempelajari,
mengumpulkan, membahas data dengan studi pendekatan proses keperawatan
dengan langkah-langkah pengkajian, diagnosisi, perencanaan dan evaluasi

3
1.5.2 Tehnik pengumpulan data
1. Wawancara
Data diambil atau diperoleh melalui percakapan baik dengan pasien ,
keluarga maupun tim kesehatan lain diruang C2 Rumkital dr. Ramelan
Surabaya
2. Observasi
Data diambil melalui pengamatan kepada pasien, keluarga maupun tim
kesehatan lain
3. Pemeriksaan
Meliputi pemeriksaan fisik, laboratorium ataupun pemeriksaan penunjang
lain
1.5.3 Sumber Data
1. Data Primer
Data primer adalah data yang diperoleh dari pasien secara langsung
2. Data Sekunder
Data yang diperoleh dari keluarga atau orang terdekat pasien, catatan
medik perawat, hasil hasil pemeriksaan dan tim kesehatan lain
1.5.4 Studi Kepustakaan
Studi kepustakaan yaitu mempelajari buku sumber yang berhubungan
dengan judul studi kasus dan masalah yang dibahas.

1.6 Sistematika penulisan

Supaya lebih jelas dan lebih mudah dalam mempelajari dan memahami
studi kasus ini, secara keseluruhan dibagi menjadi tiga bagian, yaitu :
1.6.2 Bagian Awal
Memuat halaman judul, pengesahan komisi pembimbing, kata pengantar
dan daftar isi
1.6.3 Bagian Inti
Bagian inti terdiri dari empat bab, yang masing masing bab terdiri dari sub
bab berikut ini:
a. BAB 1 Pendahuluan : berisi tentang latar belakang masalah, tujuan,
manfaat penelitian dan sistematika penulisan studi kasus

4
b. BAB 2 Tinjauan Pustaka : berisi tentang konsep penyakit dari sudut
medis dan asuhan keperawatan pasien dengan diagnosa Diabetes
Mellitus serta kerangka masalah
c. BAB 3 Tinjauan Kasus : berisi tentang deskripsi data hasil pengkajian,
diagnosa, perencanaan, pelaksanaan dan evaluasi
d. BAB 4 Penutup : berisi kesimpulan dan saran

5
 BAB 2
TINJAUAN PUSTAKA

2.1 Konsep Diabetes Mellitus

2.1.1 Definisi Diabetes Mellitus
Diabetes mellitus (DM) adalah suatu kelompok penyakit metabolik dengan
karakteristik hiperglikemia yang terjadi karena kelainan sekresi insulin, kerja
insulin atau kedua-duanya disertai dengan gangguan metabolisme karbohidrat,
lipid dan protein sebagai akibat insufisiensi fungsi insulin (Prakoso, 2016).
Menurut World Health Organization (WHO) tahun 2017, Diabetes adalah
penyakit kronis yang terjadi baik saat pankreas tidak menghasilkan cukup insulin
atau bila tubuh tidak dapat secara efektif menggunakan insulin yang
dihasilkannya. Insulin adalah hormon yang mengatur gula darah. Hiperglikemia,
atau peningkatan kadar gula darah, merupakan efek umum diabetes yang tidak
terkontrol dan seiring berjalannya waktu menyebabkan kerusakan serius pada
banyak sistem tubuh, terutama saraf dan pembuluh darah. Seseorang dikatakan
menderita diabetes – menurut kriteria diagnostik PERKENI (Perkumpulan
Endokrinologi Indonesia) 2006 – jika memiliki kadar gula darah puasa >126
mg/dL dan pada tes sewaktu keadaan normal >200 mg/dL. Kadar gula darah
sepanjang hari bervariasi dimana akan meningkat setelah makan dan kembali
normal dalam waktu 2 jam. Kadar gula darah yang normal pada pagi hari setelah
malam sebelumnya berpuasa adalah 70-110 mg/dL darah. Kadar gula darah
biasanya kurang dari 120-140 mg/dL pada 2 jam setelah makan atau minum cairan
yang mengandung gula maupun karbonhidrat lainnya. Kadar gula darah yang
normal cenderung meningkat secara ringan tetapi progresif (bertahap) setelah usia
50 tahun, terutama pada orang-orang yang tidak aktif bergerak (Wijoyo, 2012).
Kadar glukosa dalam darah kita biasanya berfluktasi, naik turun sepanjang hari
dan setiap saat, tergantung pada makanan yang masuk dan aktivitas fisik kita.
Apabila puasa semalam, normal glukosa darah adalah 70-119 mg/dL. Kadar ini
kira-kira sama dengan satu sendok teh gula dalam satu galon air.

6
Tabel 2.1 Gula Darah Normal, IFG, IGT, dan Diabetes
Kadar Glukosa Darah

Mg/dL Mmol/dL

Normal

Puasa < 100 < 5,6

2 jam sesudah makan < 140 < 7,8

Impaired Fasting Glucose (IFG)

Puasa ≥ 100 & < 126 ≥ 5,6 & < 7,0

2 jam sesudah makan < 140 < 7,8

Impaired Glucose Tolerance (IGT)

Puasa ≤ 126 ≤ 7,0

2 jam sesudah makan ≥ 140 & < 200 ≥ 7,8 & < 11,1

Diabetes Mellitus

Puasa ≥ 126 ≥ 7,0

2 jam sesudah makan ≥ 200 ≥ 11,1

Sumber : Tandra (2016)

2.1.2 Etiologi
Faktor penyebab DM menurut Susilo (2011), beberapa faktor yang dapat
menyebabkan seseorang berisiko terkena DM adalah sebagai berikut :
1. Faktor keturunan
Penyakit DM kebanyakan adalah penyakit keturunan, bukan penyakit
menular. Meskipun demikian bukan berarti penyakit tersebut pasti menurun
kepada anak, walaupun kedua orang tuanya menderita penyakit DM. Apabila
dibandingkan dengan kedua orang tuanya yang normal (non-DM), yang jelas
penderita DM lebih cenderung mempunyai anak yang menderita penyakit DM
(Susilo, 2011).
2. Obesitas (Kegemukan)
Jika asupan kalori per hari seseorang berlebihan, maka kalori yang tidak
terpakai akan diubah menjadi lemak. Jadi, kelebihan kalori dapat menyebabkan
seseorang menjadi kegemukan. Semua makanan karbohidrat pasti mengandung

7
kalori. Karbohidrat di dalam tubuh akan diubah menjadi gula untuk dijadikan
energi (tenaga). Jika jumlah insulin yang dihasilkan pankreas tidak mencukupi
untuk mengendalikan tingkat kadar gula di dalam tubuh, maka kelebihan gula
tersebut akan menyebabkan gula darah menjadi tinggi, yang disebut dengan
diabetes.
3. Hipertensi (Tekanan Darah Tinggi)
Penyakit hipertensi (tekanan darah tinggi) sangat berbahaya bagi
kesehatan. Dengan tingginya kadar lemak dalam darah, sensitivitas darah terhadap
insulin menjadi sangat rendah. Oleh karena itu, mereka yang menderita tekanan
darah tinggi diharapkan mengonsumsi makanan tinggi serat dan rendah lemak,
seperti buah dan sayuran, sehingga mampu meningkatkan sensitivitas insulin
(Susilo, 2011).
4. Angka Triglycerid (Trigliserida) yang Tinggi
Triglycerid (trigliserida) adalah salah satu jenis molekul lemak yang tinggi.
Tingginya kadar trigliserida akan mempengaruhi sensitivitas insulin. Apabila
kadar trigliserida tinggi, sensitivitas insulin menurun. Hal ini akan memicu
terjadinya DM (Susilo, 2011).
5. Level Kolestrol yang Tinggi
DM adalah keadaan dimana kadar gula darah melebihi batas normal.
Diabetes yang tidak terkontrol dengan kadar glukosa yang tinggi cenderung
meningkatkan kadar kolesterol dan trigliserida dalam tubuh (Susilo, 2011).
6. Mengkonsumsi makanan yang instan
Zaman semakin maju dan terus berkembang. Hal ini membuat manusia
semakin terdorong untuk meraih prestasi setinggi-tingginya dan menjadi yang
terbaik. Kondisi ini sering diwarnai dengan gaya hidup modern yang tidak sehat.
Mereka kurang bergerak karena segala sesuatunya menggunakan alat bantu seperti
lift, escalator, dan lain-lain. Mereka juga terbiasa mengonsumsi makanan instan
atau makanan cepat saji yang banyak mengandung garam dan penyedap rasa.
Kandungan ini bila dikonsumsi secara terus-menerus dan tidak diimbangi dengan
dengan pola hidup yang sehat, akan menyebabkan terganggunya kesehatan,
seperti kegemukan, tingginya kolesterol, dan lain-lain. Inilah yang memicu
terganggunya metabolisme dalam tubuh, termasuk sensitivitas insulin yang
menyebabkan DM (Susilo, 2011).
7. Terlalu Banyak Mengkonsumsi Karbohidrat

8
 Bagi diabetisi, disarankan untuk makan makanan yang bervariasi agar
tercapai keseimbangan antara karbohidrat, protein, dan lemak. Sebagian penderita
DM bisa mengendalikan gula darahnya hanya dengan makan tiga kali sehari dan
menghindari makanan manis. Sementara, sisanya perlu diet ketat. Orang yang
terlalu banyak mengkonsumsi karbohidrat dapat terancam DM karena didalam
karbohidrat ini banyak terdapat zat gula yang akan memicu pertambahan kadar
gula darah (Susilo, 2011).
8. Kerusakan Pada Sel Pankreas
DM dapat terjadi jika pankreas tidak berfungsi sebagaimana
mestinya.Biasanya pankreas menghasilkan insulin, yaitu hormon yang penting
untuk penyimpanan glukosa dalam tubuh. Apabila pankreas berhenti
menghasilkan insulin atau hanya sedikit insulin yang diproduksi, penyakit DM
pasti akan terjadi (Susilo, 2011).

2.1.3 Klasifikasi Diabetes

Diabetes dapat dikelompokan dalam dua kategori, yaitu diabetes tipe 1 dan
diabetes tipe 2. Diabetes tipe 1 artinya dimana pankreas tidak bisa membuat
insulin. Diabetes tipe 2 adalah dimana pankreas bisa membuat insulin, tetapi
kualitasnya tidak baik.
1. Diabetes tipe 1
Diabetes tipe 1 adalah diabetes di mana pankreas sebagai pabrik insulin
tidak dapat atau kurang mampu membuat insulin, mengakibatkan insulin tubuh
kurang atau tidak ada sama sekali. Gula jadi menumpuk dalam peredaran darah
karena tidak dapat diangkut ke dalam sel. Penyakit ini biasanya timbul pada usia
anak atau remaja, dapat pada pria maupu wanita (Tandra, 2016).
Menurut World Health Organization (WHO), pada tahun 2017 Diabetes
tipe 1 (sebelumnya dikenal sebagai insulin-dependent, remaja atau masa kanak-
kanak) ditandai dengan produksi insulin yang kurang dan memerlukan pemberian
insulin setiap hari. Penyebab diabetes tipe 1 tidak diketahui dan tidak dapat
dicegah dengan pengetahuan terkini.
2. Diabetes tipe 2
Diabetes tipe 2 adalah jenis yang paling sering didapatkan. Biasanya
timbul pada usia di atas 20 tahun. Sembilan puluh hingga 95 persen dari penderita
diabetes adalah tipe 2. Pada diabetes tipe 2, pankreas masih bisa membuat insulin,

9
tetapi kualitas insulinnya buruk, tidak dapat berfungsi dnegan baik sebagai kunci
untuk memasukkan gula ke dalam sel, sehingga gula dalam darah meningkat.
Demikian biasanya tidak perlu tambahan suntikan insulin dalam pengobatannya,
tapi perlu obat yang bekerja untuk memperbaiki pengolahan gula di hati, dan lain-
lain. Kemungkinan lain terjadinya diabetes tipe 2 adalah sel-sel jaringan tubuh
dan otot tidak peka atau sudah resisten terhadap insulin, dinamakan resistensi
insulin atau insulin resistance, sehingga menolak insulin sebabagi kunci buka
pintu masuknya gula, sehingga akhirnya gula tertimbun dalam peredaran darah.
Keadaan ini umumnya terjadi pada pasien yang gemuk atau obesitas (Tandra,
2016).
Menurut World Health Organization (WHO), pada tahun 2017 Diabetes
tipe 2 (sebelumnya disebut non-insulin-dependent, atau adult-onset) berasal dari
penggunaan insulin yang tidak efektif oleh tubuh. Diabetes tipe 2 terdiri dari
mayoritas penderita diabetes di seluruh dunia, dan sebagian besar merupakan hasil
dari kelebihan berat badan dan aktivitas fisik.
2.1.4 Patofisiologi
Proses metabolisme merupakan proses kompleks yang selalu terjadi dalam
tubuhn manusia. Setiap hari manusia mengkonsumsi karbohidrat yang akan
dirubah menjadi glukosa, protein menjadi asam amino, dan lemak menjadi asam
lemak. Zat-zat makanan tersebut akan diserap oleh usus kemudian masuk kedalam
pembuluh darah dan diedarkan keseluruh tubuh untuk dipergunakan oleh organ-
organ didalam tubuh sebagai “bahan bakar” metabolisme. Zat makanan harus
masuk dulu kedalam sel dengan dibantu oleh insulin agar dapat berfungsi sebagai
“bahan bakar”.Insulin yang dikeluarkan oleh sel beta dapat diibaratkan sebagai
anak kunci yang dapat membuka pintu masuknya glukosa kedalam sel. Bila
insulin tidak ada maka glukosa tidak dapat masuk kedalam sel sehingga tubuh
tidak mempunyai sumber energi untuk melakukan metabolisme. Glukosa akan
tetap dalam pembuluh darah sehingga kadar gula darah akan meningkat
(Ernawati, 2013).
Insulin dapat menimbulkan beberapa efek dalam tubuh seperti
menstimulasi penyimpanan glukosa dalam hati dan otot dalam bentuk
glikogen.Insulin juga meningkatkan penyimpanan lemak dari makanan dalam

10
jaringan adipose dan mempercepat pengangkutan asam-asam amino yang berasal
dari protein makanan kedalam sel. Pada waktu jam-jam makan dan pada saat tidur
malam, pankreas akan melepaskan secara terus-menerus sejumlah kecil insulin
bersama dengan glukagon. insulin dan glukagon secara bersama-sama
mempertahankan kadar gula yang konstan dalam darah dengan menstimulasi
pelepasan glukosa dari hati. Pada mulanya hati menghasilkan glukosa melalui
pemecahan glikogen (glikogenolisis). Setelah 8 hingga 12 jam tanpa makanan,
hati membentuk glukosa dari pemecahan zat lain selain karbohidrat yang
mencakup asam amino (glukoneogenesis) (Ernawati, 2013).

1. Patofisiologi Diabetes Melitus Tipe 1

Patofisiologi menurut Ernawati (2013), pada diabetes tipe 1 terjadi proses
autoimun yang disebabkan adanya peradangan pada sel beta insulitis. Kombinasi
faktor genetik, imunologi dan mungkin pula lingkungan seperti infeksi virus,
misalnya virus Cocksakie, Rubella, Herves, dan lain-lain.
a. Faktor-faktor genetik
Penderita diabetes tipe 1 mewarisi suatu predisposisi atau seuatu
kecenderungan genetik kearah terjadinya diabetes tipe 1.Kecenderungan genetik
ini ditemukan pada individu yang memiliki tipe antigen HLA (Human Leucocyte
Antigen) tertentu seperti HLA-B8, HLA-B15, HLA-B18, HLA-Cw3, HLA-DR3,
dan HLA-DR4. HLA merupakan kumpulan gen yang bertanggung jawab atas
antigen transplantasi dan proses imun lainnya. Individu yang memiliki salah satu
HLA ini mempunyai resiko tiga hingga lima kali lipat untuk menderita diabetes
tipe 1. Hampir sebagian besar (95%) suku Caucasian yang berkulit putih dengan
diabetes tipe 1 memiliki HLA yang spesifik (DR3 dan DR4). Individu yang
memiliki HLA-DR3 dan DR4 memiliki resiko terkena DM tipe 1 sebanyak 10
hingga 20 kali lipat jika dibandingkan dengan populasi umum.
b. Faktor-faktor imunologi
Pada DM tipe 1 ditemukan respon autoimmune dimana hal ini
menyebabkan timbulnya antibodi terhadap sel beta yang disebut ICA (Islet Cell
Antibody). Reaksi antigen (sel beta) dengan antibodi (ICA) yang ditimbulkannya
menyebabkan hancurnya sel beta, namun sel alfa dan delta tetap utuh.
c. Faktor-faktor lingkungan

11
 Penelitian terus dilakukan terhadap kemungkinan faktor-faktor
eksternal yang dapat memicu kerusakan sel beta. Hasil penelitian menyatakan
bahwa virus atau toksin tertentu dapat memicu proses autoimun yang
menimbulkan destrusksi sel beta.
Hiperglikemia puasa terjadi akibat produksi glukosa yang tidak terukur
oleh hati. Disamping itu glukosa yang berasal dari makanan tidak dapat disimpan
dalam hati meskipun tetap berada dalam darah dan menimbulkan hiperglikemia
postprandial (sesudah makan). Bila glukosa yang masuk tubulus ginjal dalam
filtrat glomerulus meningkat diatas 225 mg/menit, glukosa dalam jumlah
bermakna mulai dibuang kedalam urine. Jika jumlah filtrasi glomerulus yang
terbentuk tiap menit tetap, maka luapan glukosa terjadi bila kadar glukosa darah
meningkat 180 mg/dL. Kehilangan glukosa di dalam urine (glukosuria)
menyebabkan dieresis karena efek osmotik glukosa di dalam tubulus mencegah
reabsorpsi cairan oleh tubulus. Keadaan ini dinamakan dieresis osmotik. Sebagai
akibat dari kehilangan cairan yang berlebihan, pasien akan mengalami
peningkatan dalam berkemih (poliuria) dan rasa haus (polidipsi). Keseluruhan
efeknya adalah dehidrasi ruangan ekstrasel, yang kemudian menyebabkan
dehidrasi ruangan intrasel yang sering disertai dengan kolapsnya sirkulasi.
Defisiensi insulin juga mengganggu metabolisme protein dan lemak yang
menyebabkan penurunan berat badan. Pasien akan mengalami peningkatan selera
makan (polifagia) akibat menurunnya simpanan kalori. Gejala lainnya mencakup
kelelahan dan kelemahan. Dalam keadaan normal insulin mengendalikan
glikogenolisis (pemecahan glukosa yang dsimpan) dan glukoneogenesis
(pembentukan glukosa baru dari asam amino serta substansi lain), namun pada
penderita defisiensi insulin, proses ini akan terjadi tanpa hambatan dan lebih
lanjut turut menimbulkan hiperglikemia. Disamping itu akan terjadi pemecahan
lemak yang mengakibatkan peningkatan produksi badan keton sebagai akibat
produk lain dari pemecahan lemak. Badan keton merupakan asam yang
mengganggu keseimbangan asam basa tubuh apabila jumlahnya berlebihan
(Ernawati, 2013).
2. Patofisiologi Diabetes Melitus Tipe 2
Patofisiologi DM tipe 2 menurut Ernawati (2013), pada DM tipe 2 terdapat
dua masalah utama yang berhubungan dengan insulin, yaitu resistensi insulin dan

12
gangguan sekresi insulin. Normalnya insulin akan terikat dengan reseptor khusus
pada permukaan sel. Sebagai akibat terikatnya insulin dengan reseptor tersebut,
terjadi suatu rangkaian reaksi dalam metabolisme glukosa dalam sel. Resistensi
insulin pada DM tipe 2 disertai dengan penurunan reaksi intrasel. Dengan
demikian insulin menjadi tidak efektif untuk menstimulasi pengambilan glukosa
oleh jaringan. Ada beberapa faktor yang diperkirakan memegang peranan dalam
proses terjadinya resistensi insulin seperti faktor genetik, usia (resistensi insulin
cenderung meningkat pada usia diatas 65 tahun, obesitas, riwayat keluarga, dan
kelompok etnik tertentu seperti golongan Hispanik serta penduduk asli Amerika).
Untuk mengatasi resistensi insulin dan mencegah terbentuknya glukosa
dalam darah, harus terdapat peningkatan jumlah insulin yang disekresikan. Pada
penderita toleransi glukosa terganggu, keadaan ini terjadi akibat sekresi insulin
yang berlebihan dan kadar glukosa akan dipertahankan pada tingkat yang normal
atau sedikit meningkat. Namun demikian jika sel-sel beta tidak mampu
mengimbangi peningkatan kebutuhan akan insulin, maka kadar glukosa akan
meningkat dan terjadi DM tipe 2.
Meskipun terjadi gangguan sekresi insulin yang merupakan cirri khas DM
tipe 2, namun masih terdapat insulin dengan jumlah yang adekuat untuk
mencegah pemecahan lemak dan produksi badan keton yang menyertainya.Karena
itu ketoasidosis diabetes jarang terjadi pada DM tipe 2.Jika DM tipe 2 tidak
terkontrol dapat menimbulkan masalah akut lainnya yang dinamakan sindrom
hiperglikemik hiperosmolar nonketotik (HHNK).
DM tipe 2 sering terjadi pada penderita DM yang berusia lebih dari 30
tahun dan obesitas.Obesitas merupakan faktor utama penyebab timbulnya DM
tipe 2.Pada keadaan kegemukan respon sel beta pankreas terhadap peningkatan
gula darah sering berkurang. Selain itu reseptor insulin pada target sel diseluruh
tubuh termasuk otot berkurang jumlah dan keaktifannya (kurang sensitif)
sehingga keberadaan insulin didalam darah kurang atau tidak dapat dimanfaatkan.

13
PATHWAY

14
 Ketidakseimbangan
nutrisi : kurang dari
kebutuhan tubuh

Resiko Infeksi
Kerusakan
integritas jaringan

2.1.5 Manifestasi Klinis

Tanda dan gejala DM menurut Corwin (2009), adalah sebagai berikut :
1. Poliuria (peningkatan pengeluaran urine) karena air mengikuti glukosa
yang keluar melalui urin (Corwin, 2009).
2. Polidipsia (peningkatan rasa haus) akibat volume urine yang sangat besar
dan keluarnya air yang menyebabkan dehidrasi ekstrasel. Dehidrasi intrasel
mengikuti dehidrasi ekstrasel karena air intrasel akan berdifusi keluar sel
mengikuti penurunan gradien konsentrasi ke plasma yang hipertonik (konsentrasi

15
tinggi). Dehidrasi intrasel menstimulasi pengeluaran hormon anti-diuretik (ADH;
vasopresin) dan menimbulkan rasa haus (Corwin, 2009).
3. Rasa lelah dan kelemahan otot akibat katabolisme protein di otot dan
ketidakmampuan sebagian besar sel untuk menggunakan glukosa sebagai energi.
Aliran darah yang buruk pada pasien diabetes kronis juga berperan menyebabkan
kelelahan (Corwin, 2009).
4. Polifagia (peningkatan rasa lapar) akibat keadaan pasca absorptif yang
kronis, katabolisme protein dan lemak, dan kelaparan relatif sel. Sering terjadi
penurunan berat badan tanpa terapi (Corwin, 2009).
5. Diabetes tipe 1 mungkin disertai mual dan muntah yang parah.
Meskipun kedua diabetes tipe 1 dan 2 dapat memperlihatkan gambaran
klinis yang dijabarkan diatas, pada kedua tipe ini dapat muncul gejala dan
komplikasi yang disebutkan dibawah. Individu pengidap diabetes tipe 2 sering
memperlihatkan satu atau lebih gejala non-spesifik, antara lain:
a) Peningkatan angka infeksi akibat peningkatan konsentrasi glukosa
di sekresi mukus, gangguan fungsi imun, dan penurunan aliran
darah (Corwin, 2009).
b) Gangguan pengelihatan yang berhubungan dengan keseimbangan
air atau pada kasus yang lebih berat, kerusakan retina (Corwin,
2009).
c) Paratesia atau abnormalitas sensasi (Corwin, 2009).
d) Kandidiasis vagina (infeksi ragi), akibat peningkatan kadar glukosa
di secret vagina dan urine, serta gangguan fungsi imun. Kandidiasis
dapat menyebabkan rasa gatal dan rabas di vagina. Infeksi vagina
merupakan kondisi yang sering dijumpai pada wanita yang
sebelumnya tidak diduga mengidap diabetes (Corwin, 2009).
e) Pelisutan otot dapat terjadi karena protein otot digunakan untuk
memenuhi kebutuhan energi tubuh (Corwin, 2009).

2.1.6 Komplikasi
Berbagai komplikasi yang dapat berkembang pada diabetes baik yang
bersifat akut maupun kronik.
1. Komplikasi Akut

16
 Ada tiga komplikasi akut pada diabetes mellitus yang penting dan
berhubungan dengan gangguan keseimbangan kadar glukosa darah jangka pendek
(Suzzane C. Smeltzer, 2002 : 1256 dalam Rumahorbo, 2014) :
a. Hipoglikemia
Hipoglikemia adalah suatu kondisi yang menunjukkan kadar glukosa
dalam darah rendah. Kadar glukosa darah turun dibawah 50 mg/dL. Pada
penyandang diabetes, keadaan ini dapat terjadi akibat pemberian insulin atau
preparat oral yang berlebihan. Konsumsi makanan yang terlalu sedikit atau karena
aktivitas fisik yang berat dan berlebihan. Gejala hipoglikemia dapat
dikelompokkan ke dalam dua kategori yaitu gejala adrenergik dan gejala sistem
saraf pusat. Hipoglikemi dapat dikelompokkan menjadi ringan, sedang, dan berat.
Hipoglikemia ringan didiagnosis ketika kadar glukosa darah 50 mg/dL yang akan
merangsang sistem saraf simpatis dimana terjadi perangsangan adrenalin sehingga
menimbulkan gejala seperti tremor, takhikardia, palpitasi, kegelisahan dan rasa
lapar (Suzzane C. Smeltzer, 2002 : 1256 dalam Rumahorbo, 2014).
Hipoglikemia sedang didiagnosis ketika terjadi penurunan kadar
glukosa darah kurang dari 50 mg/dL kondisi ini menyebabkan sel-sel otak tidak
mendapatkan cukup glukosa sehingga menimbulkan gangguan pada sistem saraf
pusat. Tanda-tanda gangguan fungsi pada sistem saraf pusat mencakup
ketidakmampuan berkosentrasi, sakit kepala, vertigo, bingung (confuse),
penurunan daya ingat, mati rasa didaerah bibir serta lidah, bicara rero, gerakan
tidak terkoordinasi, perubahan emosional, perilaku yang tidak rasional,
penglihatan ganda dan sinkop. Hipoglikemia berat didiagnosis bila kadar glukosa
darah <40 mg/dL. Gejala dapat mencakup gangguan perilaku seperti disorientasi,
serangan kejang, sulit dibangunkan, atau bahkan kehilangan kesadaran (Suzzane
C. Smeltzer, 2002 : 1256 dalam Rumahorbo, 2014).

b. Diabetes Ketoasidosis
Diabetes Ketoasidosis disebabkan oleh tidak adanya insulin atau tidak
cukup jumlah insulin yang nyata. Keadaan ini mengakibatkan gangguan
metabolisme karbohidrat, protein dan lemak. Ada tiga gambaran klinik yang
penting pada ketoasidosis yaitu terjadinya dehidrasi, kehilangan elektrolit dan
asidosis (Suzzane C. Smeltzer, 2002 : 1256 dalam Rumahorbo, 2014).
c. Syndrom Hiperglikemia Hiperosmolar Non Ketotik (SHHNK)

17
 Merupakan keadaan yang didominasi oleh hiperosmilaritas dan
hiperglikemia yang disertai perubahan tingkat kesadaran (Sense of Awareness).
Keadaan hiperglikemia persisten menyebabkan diuresis osmotik sehingga terjadi
kehilangan cairan dan elektrolit. Untuk mempertahankan keseimbangan osmotik,
cairan akan berpindah dari intrasel ke ruang ekstrasel. Dengan adnaya glukosuria
dan dehidrasi, maka akan dijumpai keadaan hipernatremia dan peningkatan
osmolaritas cairan (Suzzane C. Smeltzer, 2002 : 1256 dalam Rumahorbo, 2014).
2. Komplikasi Kronik
Komplikasi kronik diabetes dapat menyerang semua sistem organ tubuh.
Kerusakan organ tubuh disebabkan oleh menurunnya sirkulasi darah ke organ
akibat kerusakan pada pembuluh darah. Kategori komplikasi kronik diabetes yang
lazim digunakan adalah penyakit makrovaskuler, mikrovaskuler, dan neurologis.
(Suzzane C. Smeltzer, 2002 : 1267 dalam Rumahorbo, 2014).
a. Komplikasi Makrovaskuler
Perubahan pembuluh darah besar akibat aterosklerotik menimbulkan
masalah yang serius pada diabetes. Aterosklerotik yang terbentuk sangat beragam
tergantung pada lokasi pembuluh darah yang terkena, derajat sumbatan yang
ditimbulkan dan lamanya sumbatan itu telah terjadi. Aterosklerotik yang terjadi
pada pembuluh darah arteri koroner, maka akan menyebabkan penyakit jantung
koroner. Sedangkan aterosklerotik yang terjadi pada pembuluh darah serebral,
akan menyebabkan stroke infark dengan jenis TIA (Transiennt Ischemic Attack).
Selain itu ateerosklerotik yang terjadi pada pembuluh darah besar ekstremitas
bawah, akan menyebabkan penyakit penyakit oklusif arteri perifer atau penyakit
vaskuler perifer (Suzzane C. Smeltzer, 2002 : 1267 dalam Rumahorbo, 2014).

b. Komplikasi Mikrovaskuler
Berbagai bentuk komplikasi mikrovaskuler antara lain,
1) Ritonopati Diabetikum
Disebabkan oleh perubahan dalam pembuluh-pembuluh darah kecil
pada retina mata, retina mengandung banyak sekali pembuluh darah
kecil seperti arteriol, venula dan kapiler. Retinopati diabetic dapat
menyebabkan kebutaan (Suzzane C. Smeltzer, 2002 : 1267 dalam
Rumahorbo, 2014).
2) Nefropati Diabetikum
Bila kadar glukosa darah meninggi maka mekanisme filtrasi ginjal
akan mengalami stress yang mengakibatkan kerusakan pada

18
 membrane filtrasi sehingga terjadi kebocoran protein darah ke dalam
urin. Kondisi ini mengakibatkan tekanan dalam pembuluh darah ginjal
meningkat. Kenaikan tekanan tersebut diperkirakan berperan sebagai
stimulus dalam terjadinya nefropati. Nefropati diabetic dapat
menyebabkan gagal ginjal (Suzzane C. Smeltzer, 2002 : 1267 dalam
Rumahorbo, 2014).
3) Neuropati Diabetikum
Hiperglikemia juga merupakan faktor utama terjadinya neuropati
diabetikum. Terdapat 2 tipe neuropati diabetik yang paling sering
dijumpai yaitu polineuropati sensorik dan neuropati otonom.
Polineuropati sensorik disebut juga neuropati perifer. Gejala
permulaannya adalah parastesia (rasa tertusuk-tusuk, kesemutan dan
peningkatan kepekaan) dan rasa terbakar (khususnya pada malam
hari). Dengan bertambah lanjutnya neuropati ini kaki akan terasa baal.
Penurunan sensibilitas terhadap sentuhan ringan dan penurunan
sensibilitas nyeri dan suhu membuat penderita neuropati beresiko
untuk mengalami cedera dan infeksi pada kaki tanpa diketahui.
Neuropati otonom atau mononeuropati merupakan neuropati yang
menyerang sistem saraf otonom yang mengenai hampir seluruh
system organ tubuh seperti kardiovaskuler, gastrointestinal, urinarius,
kelenjar adrenal dan disfungsi seksual (Suzzane C. Smeltzer, 2002 :
1267 dalam Rumahorbo, 2014).

2.1.7 Penatalaksanaan
Menurut Perkeni (2006 dalam Rumahorbo, 2014), tujuan penatalaksanaan
secara umum adalah meningkatnya kualitas hidup penyandang diabetes yang
ditandai oleh kemampuan penyandang prediabetes melaksanakan kegiatan sehari-
hari secara mandiri dan produktif.
Dalam jangka pendek, penatalaksanaan diabetes ditujukan untuk
menghilangkan keluhan dan tanda diabetes, mempertahankan rasa nyaman dan
tercapainya target pengendalian glukosa darah. Penatalaksanaan jangka panjang
diarahkan untuk mengurangi progresitas komplikasi makrovaskuler,
mikrovaskuler, dan neuropati (Rumahorbo, 2014).
Penatalaksanaan diabetes dikelompokkan atas 4 pilar yaitu,

19
1. Edukasi
Edukasi penyandang diabetes dimaksudkan untuk memberi informasi
tentang gaya hidup yang perlu diperbaiki secara khusus memperbaiki pola
makan dan pola latihan fisik. Informasi yang cukup akan memperbaiki
ketrampilan dan sikap penyandang diabetes. Melalui edukasi yang tepat
diharapkan penyandang diabetes akan memiliki keyakinan diri dalam
bertindak sehingga terbentuk motivasi dalam bertindak. Dalam
melaksanakan edukasi, media dan metode serta pendekatan yang
digunakan menjadi faktor penentu keberhasilan edukasi. Menggunakan
tehnik komunikasi yang terapeutik seperti empati akan sangat membantu
oleh karena perubahan gaya hidup bukanlah hal yang mudah untuk
dilakukan sehingga dibutuhkan educator yang dapat memahami kesulitan
pasien (Rumahorbo, 2014).
Edukasi pemantauan kadar glukosa darah juga diperlukan penyandang
diabetes karena dengan melakukan pemantauan kadar glukosa secara
mandiri (Self-monitoring of blodd glucose), penyandang diabetes dapat
mengatur terapinya untuk mengendalikan kadar glukosa darah secara
optimal. Cara ini memungkinkan deteksi dan pencegahan hiploglikemia
serta hiperglikemia dan mencegah komplikasi diabetes mellitus. Kini,
dipasaran telah tersedia alat pemeriksaan glukosa darah yang sangat
praktis dan mudah digunakan (Rumahorbo, 2014).
Pasien bukan hanya belajar keterampilan untuk merawat diri sendiri
guna menghindari penurunan atau kenaikan kadar glukosa darah yang
mendadak, tetapi juga harus memiliki perilaku preventif dalam gaya hidup
untuk menghindari komplikasi jangka panjang yang dapat ditimbulkan
dari penyakit diabetes (Rumahorbo, 2014).
2. Terapi gizi
Menformulasi paket gizi yang berguna dalam meyeimbangkan intake
kalori yang masuk dan yang dibutuhkan tubuh merupakan salah satu upaya
dalam membantu menyeimbangkan kadar glukosa dalam darah. Secara
prinsip, pengaturan zat gizi pada penyandang diabetes diarahkan pada gizi
seimbang serta pengaturan jumlah kalori, jenis makanan dan jadwal
makan. Keteraturan jadwal makan merupakan hal yang sangat penting bagi

20
penyandang diabetes yang menggunakan obat hipoglikemik baik oral
maupun injeksi (Rumahorbo, 2014).
Komposisi makanan yang dianjurkan terdiri dari (Rumahorbo, 2014),
a. Karbohidrat
1). Karbohidrat yang dianjurkan sebesar 45-65% dari total
asupan kalori.
2). Pembatasan karbohidrat total <130 g/hari tidak dianjurkan.
3). Makanan yang mengandung karbohidrat terutama yang
mengandung serat tinggi.
4). Sukrosa tidak boleh lebih dari 5 total asupan kalori.
5). Pemanis alternative dapat digunakan sebagai pengganti gula
asal tidak melebihi batas aman konsumsi harian.
6). Makan 3 kali sehari atau lebih, namun kalorinya tidak
melebihi kebutuhan tubuh. Kalau perlu ada selingan makanan
yang kalorinya telah diperhitungkan dari kalori harian.
b. Lemak
1). Asupan lemak yang dianjurkan sekitar 20-25% dari total
kebutuhan kalori
2). Lemak jenuh <7% dari total kebutuhan kalori (Rumahorbo,
2014).
3). Lemak tidak jenuh ganda < 10%, selebihnya dari lemak tidak
jenuh tinggal.
4). Bahan makanan yang perlu dibatasi adalah yang banyak
mengandung lemak jenuh dan lemak trans antara lain daging
berlemak dan susu penuh (whole milk).
c. Protein
1). Dibutuhkan sebesar 10-20% total asupan kalori
2). Sumber protein antara lain sea food, daging tanpa lemak,
ayam tanpa kulit, produk susu rendah lemak, kacang-kacangan
seperti juga tahu dan tempe.
3). Bila ada nefropati, pelru dilakukan pembatasan protein
seperti anjuran medis.
d. Natrium
1). Anjuran asupan natrium ≤3000 mg atau sama dengan 6-7 g
(1 sendok teh) garam dapur.
2). Bagi yang hipertensi, pembatasan natrium sampai 2400 mg
garam dapur.
e. Serat

21
 Dianjurkan asupan makanan dengan serat yang tinggi. Dalam
1000 kkal/hari dianjurkan serat mencapai 25 g.
3. Latihan fisik
Latihan fisik sangat penting dalam penatalaksanaan diabetes karena
efeknya dapat menurunkan kadar glukosa darah dan mengurangi faktor
risiko kardiovaskuler. Latihan juga akan mengubah kadar lemak darah
yaitu meningkatkan kadar HDL kolestrol dan menurunkan kadar kolestrol
total serta trigliserida. Sekalipun demikian, pemilihan jenis dan intensitas
latihan fisik memerlukan advis tenaga kesehatan oleh karena pada
penyandang diabetes takaran latihan fisik terkait sangat erat dengan kadar
glukosa darah khususnya bagi para pasien yang mendapat terapi obat
hipoglikemik dan pembatasan asupan kalori (Rumahorbo, 2014).
4. Farmakoterapi (jika diperlukan)
Penggunaan obat golongan hipoglikemik merupakan upaya terakhir
setelah upaya-upaya lain tidak berhasil membantu menyeimbangkan
kadar glukosa darah penyandang diabetes. Obat hipoglikemik
diberikan dalam bentuk tablet atau injeksi. Obat hipoglikemik oral
(OHO) tersedia dalam bentuk tablet. Berdasarkan cara kerjanya, OHO
dibagi atas 4 golongan yaitu (Rumahorbo, 2014),
a. Pemicu sekresi insulin seperti sulfonil urea dan glinid
b. Penambah sensitivitas terhadap insulin seperti metformin dan
tiazolindion
c. Penghambat glukoneogenesis (metformin)
d. Penghambat absorbs glukosa seperti penghambat glukosidase alfa
Obat hipoglikemik injeksi yang lazim disebut insulin, dibagi
berdasarkan cara dan lama kerja seperti insulin cepat kerja (rapid
acting insulin), insulin kerja pendek (short acting insulin), insulin kerja
menengah (intermediate acting insulin), insulin kerja panjang (long
acting insulin) dan insulin campuran. Edukasi mengenai prinsip-
prinsip terapi dengan obat hipoglikemik seperti cara kerja obat, kerja
puncak, dan lama kerja obat serta berbagai hal yang perlu diperhatikan
pada penggunaan obat perlu disampaikan.

Penatalaksanaan Hipoglikemik :
1. Pemeriksaan glukosa darah kapiler

22
2. Beri jelly atau 150-200 ml minuman yang mengandung glukosa seperti jus
buah segar dan nondiet cola (sebaiknya coklat manis tidak diberikan
karena lemak dalam coklat dapat mengabsorbsi glukosa.
3. Bila belum ada jadwal makan dalam 1-2 jam perlu diberikan tambahan 10-
20 gram karbonhidrat kompleks
4. Bila pasien mengalami kesulitan menelan dan keadaan tidak terlalu gawat,
pemberian gawat, pemberian madu atau gel glukosa lewat mukosa rongga
hidung dapat dicoba.

2.2 Konsep Hipertensi

2.2.1 Definisi Hipertensi
Hipertensi adalah suatu keadaan dimana seseorang mengalami
peningkatan tekanan darah diatas normal yang mengakibatkan peningkatan angka
kesakitan (morbiditas) dan angka kematian atau mortalitas. Tekanan darah 140/90
mmHg didasarkan pada dua fase dalam setiap denyut jantung yaitu fase sistolik
140 menunjukkan fase darah yang sedang dipompa oleh jantung dan fase diastolik
90 menunjukkan fase darah yang kembali ke jantung.
Menurut WHO, batas tekanan darah yang masih dianggap normal adalah
kurang dari 130/85 mmHg, sedangkan bila lebih dari 140/90 mmHg dinyatakan
sebagai hipertensi dan diantara nilai tersebut disebut sebagai normal – tinggi.
(batas tersebut diperuntukkan bagi individu dewasa di atas 18 tahun). Batas
tekanan darah yang masih diangap normal adalah kurang dari 130/85 mmHg.
Sebetulnya batasan tekanan drah normal dan darah tinggi tidak jelas, sehingga
klasifikasi hipertensi dibuat berdasarkan tingkat ketinggian tekanan darah yang
mengakibatkan peningkatan resiko penyakit jantung dan pembuluh darah (CBN,
2006).

Tekanan darah tinggi adalah suatu peningkatan tekanan darah didalam arteri.
Secara umum, hipertensi merupakan suatu keadaan tanpa gejala, dimana tekanan
yang abnormal tinggi didalam arteri menyebabnya meningkatnya resiko terhadap
stroke, aneurisma, gagal jantung, serangan jantung, dan kerusakan ginjal. Pada
hipertensi sistolik terisolasi, tekanan sistolik mencapai 140 mmHg atau lebih,
tetapi tekanan diastolik kurang dari 90 mmHg dan tekanan diastolik dalam kisaran
normal. Hipertensi ini dapat sering ditemui dalam usia lanjut. Sejalan dengan

23
bertambahnya usia, hampir setiap orang mengalami kenaikan tekanan darah.
Tekanan sistolik terus meningkat sampai usia 80 tahun dan tekanan diastolik terus
meningkat sampai usia 55-60 tahun, kemudian berkurang secara perlahan atau
bahkan menurun derastis

2.2.2 Etiologi Hipertensi

Tabel 2.1 Etiologi Hipertensi

Kategori Tekanan darah sistolik Tekana darah diastolik

Normal Kurang dari 130 mmHg Dibawa 85 mmHg

Normal tinggi 130 – 139 mmHg 85 – 89 mmHg

Hipertensi derajat I 140 – 159 mmHg 90 – 99 mmHg

Hipertensi derajat II 160 – 179 mmHg 100 – 109 mmHg

Hipertensi derajat III ≥180 mmHg ≥110 mmHg

Sumber : Susanto 2010

Secara umum, berdasarkan penyebab pembentukannya hipertensi terbagi

menjadi dua golongan, yaitu:

1. Hipertensi primer (esensial)

Penyebab tidak diketahui namun banyak faktor yang mempengaruhi seperti
genetik, lingkungan, hiperaktivitas, susunan saraf simpatik, system rennin
angiotensin, efek dari ekskresi Na, obesitas, merokok, dan stress. Hingga saat ini,
penyebab spesifik hipertensi primer belum diketahui.
2. Hipertensi sekunder
Hipertensi sekunder disebabkan oleh penyakit lain, misalnya pada gangguan
ginjal, penyempitan pembuluh darah terutama ginjal, tumor tertentu, atau
gangguan hormon. Gangguan tersebut mengakibatkan gangguan aliran darah
sehingga jantung harus bekerja lebih keras sehingga tekanan darah meningkat.
Hingga kini, jumlah penderita hipertensi sekunder mencapai lebih dari 90 persen
dari seluruh penderita hipertensi. Jadi secara umum, seseorang dikatakan

24
hipertensi bila memiliki tekanan darah 140/90 mmHg. Untuk diagnosis hipertensi,
tekanan darah ditentukan berdasarkan rata rata dari 2 kali pemerksaan atau lebih
pada waktu yang berbeda dan pengukuran dilakukan pada posisi duduk.
Penyebab hipertensi belum diketahui dengan pasti. Hipertensi bisa terjadi
karena volume darah yang dipompa jantung meninggkat sehingga mengakibatkan
bertambahnya volume darah yang dipompa jantung meningkat sehingga
mengakibatkan bertambahnya volume darah di pembuluh arteri. Pada sebagian
penderita penyakit ini, peningkatan tekanan darah diakibatkan oleh penyakit
ginjal. Pada umumnya, hipertensi tidak mempunyai penyebab yang spesifik.
Diperkirakan sekitar 90 persen hipertensi termasuk dalam kategori hipertensi
primer menurut Susanto (2010:12). Berikut adalah beberapa faktor yang
mempengaruhi terjadinya hipertensi:
1. Genetik
Apabila riwayat hipertensi didapat pada kedua orang tua maka dugaan
terjadi hipertensi primer pada seseorang akan cukup besar. Hal ini terjadi karena
pewaris sifat melalui gen. Pengaruh genetika ini terjadi pula pada anak kembar
yang lahir dari satu sel telur. Jika salah satu dari anak kembar tersebut adalah
penderita hipertensi maka akan dialami juga oleh anak kembar yang lain. Faktor
keturunan dan gaya hidup yang tidak sehat dapat menyebabkan tekanan darah
tinggi. Faktor keturunan memang memiliki peran yang besar terhadap munculnya
hipertensi. Hal tersebut terbukti dengan ditemukannya kejadian bahwah hipertensi
lebih banyak terjadi pada kembar monozigot (berasal dari satu sel telur) dibanding
heterozigot (berasal dari sel telur yang berbeda).
2. Obesitas
Obesitas atau kegemukan juga merupakan salah satu faktor resiko timbulnya
hipertensi. Obesitas merupakan ciri dari populasi penderita hipertensi. Curah
jantung dan sirkulasi volume darah penderita hipertensi yang obesitas lebih tinggi
dari penderita hipertensi yang tidak mengalami obesitas. Jika anda mengalami
obesitas maka produksi hormon-hormon dalam tubuh kurang normal. Walaupun
belum diketahui secara pasti hubungan antara obesitas dan hipertensi, namun
terbukti bahwah daya pompa jantung dan sirkulasi volume darah penderita
obesitas dengan hipertensi lebih tinggi dibanding penderita hipertensi dengan
berat badan normal.
3. Stress lingkungan

25
 Jika anda dalam keadaan stress maka terjadi respon sel-sel saraf yang
mengakibatkan kelainan pengeluaran atau pengangkutan natrium. Hubungan
antara stress dengan hipertensi diduga memlalui aktivitas saraf simpatis (saraf
yang bekerja ketika beraktivitas) yang dapat meningkatkan tekanan darah secara
bertahap. Stress yang berkepanjangan dapat mengakibatkan tekanan darah
menjadi tinggi. Hal tersebut belum terbukti secara pasti, namun pada binatang
percobaan yang diberi stress memicu binatang tersebut menjadi hipertensi.
4. Jenis kelamin
Kaum laki-laki di daerah perkotaan lebih banyak mengalami kemungkinan
menderita hipertensi dibandingkan kaum perempuan. Namun bila ditinjau dari
segi perbandingan antara perempuan dan laki-laki, secara umum kaum perempuan
masih lebih banyak menderita hipertensi dibandingkan kaum laki-laki. Hipertensi
berdasarkan jenis kelamin ini dapat pula dipengaruhi oleh faktor psikologis.
Perempuan seringkali mengadopsi perilaku tidak sehat seperti merokok, dan pola
makan yang tidak seimbang sehingga menyebabkan kelebihan berat badan,
depresi, dan rendahnya status pekerjaan. Sedangkan pada kaum pria, hipertensi
lebih berkaitan erat dengan pekerjaan seperti prasaan kurang nyaman terhadap
pekeerjaan dan pengangguran.
5. Pertambahan usia
Dengan semakin bertambahnya usia, kemungkinan seseorang menderita
hipertensi juga semakin besar. Penyakit hipertensi merupakan penyakit yang
timbul akibat adanya interaksi dari berbagai faktor risiko yang dimiliki dari
seseorang. Berbagai penelitian telah menemukan hubungan antara berbagai faktor
risiko terhadap timbulnya hipertensi. Berdasaarkan penelitian yang telah
dilakukan, ternyata prevelensi (angaka kejadian) hipertensi meningkat dengan
bertambahnya usia. Hilangnya elastisitas jaringan dan arteriosklerosis serta
pelebaran pembuluh darah adalah faktor penyebab hipertensi pada usia tua. Dari
berbagai penelitian yang dilakukaan di Indonesia menunjukkan penduduk yang
berusia diatas 20 tahun sudah memiliki faktor resiko hipertensi.
6. Asupan garam berlebih
Garam merupakan hal yang sangat penting pada mekanisme timbulnya
hipertensi. Pengaruh asupan garam terhadap hipertensi adalah melalui
peningkatan volume plasma atau cairan tubuh dan tekanan darah. Keadaan ini
akan diikuti oleh peningkatan ekresi (pengeluaran) kelebihan garam sehingga

26
kembali pada kondisi keadaan sistem hemodinamik (pendarahan) yang normal.
Pada hipertensi primer (esensial) mekanisme tersebut terganggu, di samping
kemungkinan adanya faktor lain yang berpengaruh. Seperti yang telah dijelaskan
sebelumnya, natrium dan klorida adalah ion utama cairan ekstraseluler. Konsumsi
natrium yang berlebih menyebabkan konsentrasi natrium didalam cairan
ekstraseluler meningkat. Meningkatnya volume cairan ekstraseluler tersebut
menyebabkan meningkatnya volume darah, sehingga berdampak pada timbulnya
hipertensi.
7. Gaya hidup yang kurang sehat
Kebiasaan buruk dan gaya hidup yang tidak sehat juga menjadi sebab
peningkatan tekanan darah. Faktor-faktor yang dapat menyebabkan timbulnya
gangguan atau kerusakan pada pembuluh darah turut berperan terhadap
munculnya penyakit hipertensi. Faktor-faktor tersebut antara lain merokok,
asupan lemak jenuh, dan tingginya kolestrol dalam darah. Selain faktor tersebut ,
faktor lain yang mempengaruhi terjadinya hipertensi antara lain alkohol,
gangguan mekanisme natrium yang mengatur jumlah cairan tubuh, dan faktor
hormon yang mempengaruhi tekanan darah.
8. Obat – obatan
Obat pencegah kehamilan, steroid, dan obat anti infeksi dapat meningkatkan
tekanan darah. Beberapa jenis obat dapat menaikan kadar insulin. Dalam kadar
tinggi, insulin dapat mengakibatkan tekanan darah meningkat. Penggunaan obat-
obatan tersebut dalam jangka waktu yang panjang mengakibatkan tekanan darah
naik secara permanen yang merupakan ciri khas penderita hipertensi.
9. Akibat penyakit lain
Jika memiliki penyakit lain terutama penyakit kardiovaskuler maka akan
sangat berpotensi menderita hipertensi sekunder. Penyebabnya sudah cukup jelas,
antara lain ginjal yang tidak berfungsi, pemakaian kontrasepsi oral, dan
terganggunya keseimbangan hormon yang merupakan faktor pengatur tekanan
darah dalam tubuh. Hipertensi muncul bukan karena satu penyebab secara pasti,
namun jika dikaji secara jauh tiap penderita memiliki suatu sebab yang dominan
meski bersifat spesifik pada tingkat individu. Sedangkan secara umum, hipertensi
terjadi akibat komplikasi berbagai faktor sehingga dari seluruh faktor yang telah
disebutkan di atas tidak dapat ditentukan secara pasti faktor mana yang lebih

27
dominan terhadap timbulnya hipertensi. Oleh karena itu, pencegahan penyakit
hipertensi dengan menjalankan gaya hidup sehat menjadi sangat penting.
Perlu di ketahui bahwa selain berbagai penyebab kemunculan hipertensi di
atas, faktanya penyebab hipertensi saling berhubungan satu dengan yang lain. Jadi
hipertensi tidak hanya disebabkan oleh faktor yang spesifik, meskipun hal tersebut
mungkin saja terjadi. Untuk lebih jelas mengenai penyebab – penyebab yang
terjadi pada hipertensi.

2.2.3 Tanda Dan Gejala Hipertensi

Pada sebagian besar penderita, hipertensi tidak menimbulkan gejala,
meskipun secara tidak sengaja beberapa gejala terjadi bersamaan dan dipercaya
berhubungan dengan tekanan darah tinggi (padahal sebenarnya tidak ada )
Susanto (2010).
Gejala-gejala hipertensi, antara lain :
1. Sebagian besar tidak ada gejala.
2. Sakit pada bagian belakang kepala.
3. Leher terasa kaku.
4. Kelelahan.
5. Mual.
6. Sesak napas.
7. Gelisah.
8. Muntah.
9. Mudah tersinggung.
10. Sukar tidur.
11. Pandangan jadi kabur karena adanya kerusakan pada otak, mata, jantung, dan
ginjal.
Keluhan tersebut tidak selalu akan dialami oleh seorang penderita
hipertensi. Sering juga seseorang dengan keluhan sakit belakang kepala, mudah
tersinggung dan sukar tidur, ketika diukur tekanan darahnya menunjukkan angka
tekanan darah yang normal. Satu-satunya cara untuk mengetahui ada tidaknya
hipertensi hanya dengan mengukur tekanan darah.

2.2.4 Patofisiologi Hipertensi

Meningkatkan tekanan darah didalam arteri bisa terjadi melalui beberapa
cara yaitu jantung memompa lebih kuat sehingga mengalirkan lebih banyak
cairan pada setiap detiknya arteri besar kehilangan kelenturannya dan menjadi
kaku sehingga mereka tidak dapat mengembang pada saat jantung memompa
darah melalui arteri tersebut. Darah pada setiap denyut jantung dipaksa untuk

28
melalui pembuluh darah yang sempit daripada biasanya dan menyebabkan
naiknya tekanan, inilah yang terjadi pada usia lanjut, dimana dinding arterinya
telah menebal dan kaku karena arterioskalierosis.
Dengan cara yang sama, tekanan darah juga meningkat pada saat terjadi
vasokontriksi, yaitu jika arteri kecil (arteriola) untuk sementara waktu mengkerut
karena perangsangan saraf atau hormon di dalam darah. Bertambahnya cairan di
dalam sirkulasi bisa menyebkan meningkatnya tekanan darah. Hal ini terjadi jika
terdapat kelainan fungsi ginjal sehingga tidak mampu membuang sejumlah garam
dan air dalaam tubuh. Volume darah dalam tubuh meningkat sehingga tekanan
darah juga meningkat.
Sebaliknya, jika aktivitas memompa jantung berkurang mengalami
pelebaran, banyak cairan keluar dari sirkulasi, maka tekanan darah akan menurun.
Penyesuaian terdapat faktor tersebut dilaksanakan oleh perubahan di dalam fungsi
ginjal dan sistem saraf otonom (bagian dari sistem saraf yang mengatur berbagai
fungsi tubuh secara otomatis). Perubahan fungsi ginjal, mengendalikan tekanan
darah melalui beberapa cara: jika tekanan darah meningkat, ginjal akan
menambah pengeluaran garam dan air, yang akan menyebabakan berkurangnya
volume darah dan mengembalikan tekanan darah kenormal.
Jika tekanan darah menurun, ginjal akan mengurangi pembuangan garam
dan air, sehingga volume darah bertambah dan tekanan darah kembali normal.
Ginjal juga bisa meningkatkan tekanan darah dengan menghasilkan enzim yang
disebut renin, yang memicu pembentukan hormon angiotensi, yang selanjutnya
akan memicu pelepasan hormon aldosteron. Ginjal merupakan organ penting
dalam mengendalikan tekanan darah, karena itu berbagai kelainan dan penyakit
pada ginjal dapat menyebabkan terjadinya tekanan darah tinggi. Misalnya
penyempitan arteri yang menuju ke salah satu ginjal (stenosis arteri renalis) bisa
menyebabkan hipertensi. Peradangan atau cidera pada salah satu atau kedua ginjal
bisa menyebabkan naiknya tekanan darah.
Sistem saraf simpatis merupakan bagian dari sistem saraf otonom yang
untuk sementara waktu akan meningkatkan tekanan darah selama respon fight-or-
flight (reaksi tubuh terhadap ancaman dari luar), meningkatkan kecepatan dan
kekuatan denyut jantung dan juga mempersempit sebagian besar arteriola, tetapi
memperlebar arteriola di daerah tertentu (misalnya otot rangka yang memerlukan

29
pasokan darah yang lebih banyak), mengurangi pembuangan air dan garam oleh
ginjal, sehingga akan meningkatkan volume darah dalam tubuh. Melepaskan
hormon epinefrin (adrenalin) dan norepinefrin, yang merangsang jantung dan
pembuluh darah. Faktor stres merupakan satu faktor pencetus terjadinya
peningkatan tekanan darah dengan proses pelepasan hormon epinefrin dan
norepinefrin (Susanto, 2010).

Pathway

30
 Nyeri
Akut Risiko cedera
Nyeri Akut

Ketidakefektif
an perfusi
jaringan

2.2.5 Pemeriksaan Penunjang Hipertensi

Menurut Susanto (2010:37) menjabarkan bahwa pemeriksaan penunjang
hipertensi itu dibagi antara lain:
1. Hb/Ht : untuk mengkaji hubungan dari sel-sel terhadap volume cairan
(viskositas) dan dapat mengindikasikan faktor resiko seperti :
hipokoagulabilitas, anemia.
2. BUN / kreatinin : memberikan informasi tentang perfusi / fungsi ginjal.
3. Glukosa : Hiperglikemi (DM adalah pencetus hipertensi) dapat diakibatkan
oleh pengeluaran kadar ketokolamin.
4. Urinalisa : darah, protein, glukosa, mengisaratkan disfungsi ginjal dan ada DM.

31
5. CT Scan : Mengkaji adanya tumor cerebral, encelopati
6. EKG : Dapat menunjukan pola regangan, dimana luas, peninggian gelombang
P adalah salah satu tanda dini penyakit jantung hipertensi.
7. IUP : mengidentifikasikan penyebab hipertensi seperti : Batu ginjal, perbaikan
ginjal.
8. Photo dada : Menunjukan destruksi kalsifikasi pada area katup, pembesaran
jantung.

2.2.6 Penatalaksanaan Hipertensi

Menurut Susanto (2010:10) menjelaskan bahwa penatalaksanaan hipertensi
itu dibagi menjadi dua bagian antara lain:
1. Farmakologi
Secara garis besar terdapat beberapa hal yang perlu diperhatikan dalam
pemberian atau pemilihan obat anti hipertensi yaitu:
a. Mempunyai efektivitas yang tinggi.
b. Mempunyai toksitas dan efek samping yang ringan atau minimal.
c. Memungkinkan penggunaan obat secara oral.
d. Tidak menimbulakn intoleransi.
e. Harga obat relative murah sehingga terjangkau oleh klien.
f. Memungkinkan penggunaan jangka panjang.
g. Golongan obat-obatan yang diberikan pada klien dengan hipertensi
seperti golongan diuretic, golongan betabloker, golongan antagonis
kalsium, golongan penghambat konversi rennin angitensin.
2. Non-farmakologi
Diet pembatasan atau pengurangan konsumsi garam. Penurunan BB dapat
menurunkan tekanan darah dibarengi dengan penurunan aktivitas rennin dalam
plasma dan kadar adesteron dalam plasma. Aktivitas klien disarankan untuk
berpartisipasi pada kegiatan dan disesuaikan dengan batasan medis dan sesuai
dengan kemampuan seperti berjalan, jogging, bersepeda atau berenang.

2.2.7 Komplikasi Hipertensi

Stroke dapat timbul akibat perdarahan tekanan tinggi di otak, atau akibat
embolus yang terlepas dari pembuluh non otak yang bertekanan tinggi. Stroke
dapat terjadi pada hipertensi kronik apabila arteri yang memperdarahi otak
mengalami hipertropi dan menebal, sehingga aliran darah ke daerah yang
dipendarahinya berkurang. Arteri otak yang mengalami arterosklerosis dapat
menjadi lemah, sehingga mengakibatkan kemungkinan terbentuknya aneurisma.
Gejala terkena stroke adalah sakit kepala secara tiba-tiba seperti, orang bingung,

32
limbung, atau bertingkah laku seperti orang mabuk, salah satu bagian tubuh terasa
lemah atau sulit digerakan (misalnya wajah, mulut, atau lengan terasa kaku, tidak
dapat berbicara jelas) serta tidak sadarkan diri secara mendadak.
Infark miokard dapat terjadi apabila arteri koroner yang terarterosklerosis
tidak dapat menyuplai cukup oksigen ke miokardium atau apabila terbentuk
trombus yang menghambat aliran darah melalui pembuluh darah tersebut.
Hipertensi kronik dan hipertensi vertikel, maka kebutuhan oksigen miokardium
mungkin tidak dapat terpenuhi dan dapat terjadi iskemia jantung yang
menyebabkan infark. Demikian juga hipertropi vertikel dapat menimbulkan
perubahan waktu hantaran listrik melintasi vertikel sehingga terjadi distritmia,
hipoksia jantung, dan peningkatan resiko pembentukan pembekuan (Corwin,
2000).
Gagal ginjal dapat terjadi karena kerusakan progresif akibat tekanan tinggi
pada kapiler ginjal, glomerolus. Dengan rusaknya glomerolus, darah akan
mengalir ke unit fungsional ginjal, nefron akan terganggu dan dapat menjadi
hipoksia dan kematian. Dengan rusaknya membran glomerulus, protein akan
keluar melalui urine sehingga tekanan osmotik koloid plasma berkurang,
menyebabkan edema yang sering dijumpai pada hipertensi kronik.
Ketidakmampuan jantung dalam memompa darah yang kembalinya ke
jantung dengan cepat mengakibatkan cairan terkumpul di paru, kaki dan jaringan
lain disebut edema. Cairan didalam paru-paru menyebabkan sesak nafas,
timbunan cairan ditungkai menyebab kaki bengkak atau sering dikatakan edema.
Ensefalopati dapat terjadi terutama pada hipertensi maligna (hipertensi yang
cepat). Tekanan yang tinggi pada kelainan ini menyebabakan peningkatan tekanan
kapiler dan mendorong cairan ke dalam ruang intertisium diseluruh susnan saraf
pusat. Neuron disekitarnya kolap dan terjadi koma (Susanto, 2010).

2.3 Konsep asuhan Keperawatan

2.3.1 Pengkajian
1. Data Biografi
a. Identitas Klien
Meliputi nama, umur biasanya penderita Diabetes Mellitus berusia
diatas 40 tahun, jenis kelamin,agama, pendidikan perlu dikaji untuk
mengetahui tingkat pengetahuan klien yang akan berpengaruh terhadap

33
 tingkat pemahaman klien akan suatu informasi, pekerjaan perlu dikaji
untuk mengetahuiapakah pekerjaannya merupakan faktor predisposisi
atau bahkan faktor presipitasi terjadinya penyakit DM, suku/bangsa,
status marital, tanggal masuk RS, tanggal pengkajian, diagnosa medis
dan alamat.
b. Identitas Penanggung jawabMeliputi nama, umur, jenis kelamin,
agama, pendidikan, pekerjaan, alamat, dan hubungan dengan klien.
2. Riwayat Kesehatan
a. Riwayat Kesehatan Sekarang
1) Keluhan Utama Masuk Rumah Sakit
Pada umumnya klien dengan Diabetes Mellitus akan
mengeluh adanya gejala-gejala spesifik sepertipoliuria, polidipsi
dan poliphagia, mengeluh kelemahan dan penurunan berat
badan.Pada klien DM tipe II biasanya juga mengeluh pruritus
vulvular, kelelahan, gangguan penglihatan, pekarangsang, dan
kram otot yang menunjukkan gangguan elektrolit dan terjadinya
komplikasi aterosklerosis. Dapat juga adanya keluhan luka yang
tidak sembuh-sembuh atau bahkan membusuk menjadi latar
belakang penderita datang ke rumah sakit.
2) Keluhan utama saat pengkajian
Berisi tentang keluhan klien pada saat dilakukan pengkajian
yang dikembangkan dengan metode PQRST.
b. Riwayat Kesehatan Dahulu
Perlu dikaji apakah klien memiliki riwayat obesitas, hipertensi,
riwayat penyakit pankreatitis kronis, danriwayat glukosuria selama
stress (kehamilan, pembedahan, trauma, infeksi, penyakit), atau terapi
obat(glukokortikosteroid, diuretik tiazid, kontrasepsi oral). Perlu juga
dikaji apakah klien pernah dirawat dirumah sakit karena keluhan yang
sama.
c. Riwayat Kesehatan Keluarga
d. Riwayat Penyakit Menular
Pada umumnya penderita DM mudah terkena penyakit peradangan
atau infeksi seperti TBC Paru,sehingga perlu dikaji apakah pada
keluarga ada yang mempunyai penyakit menular seperti TBC
Paru,Hepatitis, dll.
e. Riwayat Penyakit Keturunan

34
 Kaji apakah dalam keluarga ada yang mempunyai penyakit yang
sama dengan klien yaitu DM karena DM merupakan salah satu
penyakit yang diturunkan, juga perlu ditanyakan apakah ada anggota
keluargayang mempunyai penyakit keturunan seperti asma, hipertensi,
atau penyakit endokrin lainnya.
f. Pola Aktivitas Sehari-hari
Perlu dikaji pola aktivitas klien selama di rumah, dan pola aktivitas
klien kini di rumah sakit, meliputi polanutrisi (makan dan minum),
eliminasi (BAB/BAK), istirahat tidur, personal hygiene, dan aktivitas
gerak.Dikaji kebiasaan/pola makan klien apakah teratur atau tidak dan
berapa banyak porsi sekali makan,apakah klien sering makan makanan
tambahan/cemilan terutama yang manis-manis, apakah adakeluhan
selalu merasa lapar walaupun sudah banyak makan atau ada
keluhan penurunan/hilang nafsu makan karena mual/muntah, apakah
klien melanggar program diet yang telah ditetapkan dengan cara
memakan makanan yang dipantang, apakah ada penurunan berat badan
dalam periode beberapahari/minggu, kaji apakah ada keluhan banyak
minum dan selalu merasa haus. Perlu juga dikaji apakah klien
mengeluh sering BAK terutama malam hari, serta kaji pula kebiasaan
klien berolah raga atauberaktivitas sehari-hari.
g. Pemeriksaan Fisik
1) Sistem Pernafasan
Biasanya frekuensi nafas normal bila tidak terdapat komplikasi,
akan sedikit meningkat pada kliendiabetes yang sudah lansia
karena menurunnya otot-otot pernafasan sehingga
kemampuanpengembangan paru juga menurun.Akan didapatkan
pernafasan kussmaul jika penderita mengalami ketoasidosis dan
didapat pula nafasyang berbau aseton, dan bau halitosis atau bau
manis. Bisa juga didapatkan keluhan batuk dengan atautanpa
sputum purulen (tergantung adanya infeksi atau tidak), dapat pula
terjadi paraestesia atauparalysis pada otot-otot pernafasan (jika
kadar Kalium menurun cukup tajam).
2) Sistem Kardiovaskuler

35
 Kaji adanya hipotensi ortostatik, akral dingin, nadi perifer
melemah terutama pada tibia posterior, dandorsalis pedis,
terjadinya aterosklerosis yang dapat terbentuk baik pada pembuluh
darah besar(makrovaskuler) atau pembuluh darah kecil
(mikrovaskuler). Kaji pula adanya hipertensi, edema jaringan
umum, disritmia jantung, nadi lemah halus, pucat, dan takikardia
serta palpitasi menunjukkan terjadinyahipoglikemik. Apabila telah
terjadi neuropati pada kelainan jantung maka akan diperoleh
kelainangambaran EKG lambat.
3) Sistem Pencernaan
Kaji adanya polidipsi, poliphagi, mual, muntah, konstipasi,
diare, perasaan penuh pada perut, obesitasataupun penurunan berat
badan yang berlebihan pada periode beberapa hari/minggu dan
adanyadistensi abdomen.
4) Sistem Persarafan
Biasanya didapatkan data penurunan sensasi sensori, rasa
pusing, sakit kepala, kesemutan, kelemahanpada otot, bahkan
sampai paraestesia, gangguan penglihatan, didapat juga gangguan
orientasi dengandata klien tampak mengantuk, gelisah, letargi,
stupor, bahkan sampai koma bila klien telah mengalamikomplikasi
ketoasidosis, hipoglikemia dan adanya aktivitas kejang.
5) Sistem Endokrin
Biasanya pada klien diabetes didapatkan gejala trias P yaitu
Poliuria, Polidipsi dan Poliphagia. Kondisiklien akan lebih berat
jika penderita mempunyai penyakit penyerta lain terutama
gangguan padahormon lain. Oleh karena itu perlu dikaji penyakit
yang dapat ditimbulkan oleh kerja hormon-hormontersebut seperti
adanya pembesaran kelenjar tiroid paratiroid, moonface, adanya
tremor, dll. Jika tidakada gangguan pada hormon lain maka
pengkajian difokuskan pada hal-hal yang berhubungan dengan DM
seperti trias P, penggunaan insulin, dan faktor hipoglikemik.
6) Sistem Genitourinaria
Biasanya terjadi perubahan pola dan frekuensi berkemih
(poliuria) dan terkadang nokturia, rasa nyeri dan terbakar saat
BAK, kesulitan berkemih karena infeksi, bahkan bisa terjadi

36
 infeksi saluran kemih. Urine akan tampak lebih encer, pucat,
kuning, dan poliuria dapat berkembang menjadi oliguria / anuria
jika terjado hipovolemia berat. Urine bisa tercium bau busuk jika
infeksi. Klien seringa merasa haus sehingga intake cairan
bertambah. Perlu dikaji juga adanya masalah impotensi pada laki –
laki dan masalah orgasme pada wanita serta infeksi pada vagina.
7) Sistem Muskuloskeletal
Biasanya didapatkan rasa lemah, letih, dan penurunan kekuatan
otot, sehingga klien sulitbergerak/berjalan (beraktivitas), juga
adanya keluhan kram pada otot.h) Sistem IntegumenBiasanya
ditemukan turgor kulit menurun, apabila terdapat luka klien sering
mengeluh luka sulit sembuhdan malah membusuk. Akral teraba
dingin, dan integritas kulit menurun (rusak). Kulit bisa kering,
gatal,bahkan terjadi ulkus. Demam dan diaporesis dapat terjadi jika
klien mengalami infeksi.
h. Data Psikologis
Meliputi konsep diri, status emosi, pola koping dan gaya
komunikasi. Kemungkinan klien menunjukkankecemasan bahkan
terdapat perasaan depresi terhadap penyakitnya. Hal ini diakibatkan
karena proses penyakit yang lama, kurangnya pengetahuan tentang
prosedur tindakan yang dilakukan. Perlu dikaji pandangan hidup klien
terhadap segala tindakan keperawatan yang dijalani. Kaji ungkapan
klien tentang ketidakmampuan koping/penggunaan koping yang mal
adaptif dalam menghadapi penyakitnya,perasaan negatif tentang
tubuhnya, klien merasa kehilangan fungsi tubuhnya, kehilangan
kebebasan,dan kehilangan kesempatan untuk menjalani kehidupannya.
i. Data Sosial
Perlu dikaji tentang persepsi klien terhadap dirinya sehubungan
dengan kondisi sekitarnya, hubunganklien dengan perawat, dokter, tim
kesehatan lain serta klien lain dan bagaimana penerimaan orang-orang
sekitar klien terutama keluarga akan kondisinya saat ini serta dukungan
yang diberikan orang-orang terdekat klien baik dari segi moril ataupun
materil.Biasanya hubungan klien dengan lingkungan sosial tidak
terganggu, klien tetap ikut serta dalam aktifitassosial atau menarik diri

37
 dari interaksi sosial terutama jika sudah terjadi komplikasi fisik seperti
ulkus,gangren, dan gangguan penglihatan.
j. Data Spiritual
Perlu dikaji tentang keyakinan dan persepsi klien terhadap penyakit
dan kesembuhannya dihubungkandengan agama yang klien anut.
Bagaimana aktifitas spiritual klien selama klien menjalani perawatan
dirumah sakit dan siapa yang menjadi pendorong atau pemberi
motivasi untuk kesembuhannya.
k. Data Penunjang
Dari pemeriksaan diagnostik ditemukan :
1) Tes Toleransi Glukosa (TTG) memanjang (lebih besar dari 200 mg/
dL).
2) Gula darah puasa normal (70-115 mg/dL) atau diatas normal (> 11
5 mg/dL).
3) Gula darah dua jam post prandial (PP) lebih dari 140 mg/dL.
4) Essei hemoglobin glikolisat diatas rentang normal (normal: 5-6%).
5) Urinalisis positif terhadap glukosa dan keton, berat jenis dan osmol
alitas urin mungkin meningkat.
6) Kolesterol dan trigliserida serum dapat meningkat.
7) Elektrolit: mungkin normal, meningkat atau bahkan menurun.
Natrium : mungkin normal, meningkat atau menurun.
Kalium :
mungkin normal atau terjadi peningkatan semu
akibat perpindahan seluler, selanjutnya akan menurun.
Fosfor : lebih sering menurun
Insulin darah: mungkin menurun/bahkan sampai tidak ada (pada tip
e I) atau normal sampai tinggi(pada tipe II) yang mengindikasikan
insufisiensi insulin/gangguan dalam penggunaannya.
8) Hb Glikolisat
Kadarnya meningkat 2 – 4 kali lipat dari normal, yang
mencerminkan kontrol DM yang kurang selama 4 bulan terakhir
9) Trombosit darah/Ht
Mungkin meningkat/dehidrasi atau normal, leukositosis hemokons
entrasi merupakan respon terhadap stress atau infeksi
l. Program dan Rencana Pengobatan
Pada umumnya ada lima hal yang utama dalam pengobatan DM antara
lain:

38
 1) Menjaga penderita DM tetap sehat dengan menghilangkan gejala
dan keluhan akibat penyakit.
2) Memberi kemampuan bagi penderita DM untuk menjalankan hidup
senormal mungkin.
3) Mengusahakan dan memelihara kontrol metabolic sebaik mungkin
dengan mematuhi program diet, olah raga teratur, obat anti
diabetic, pendidikan dan motivasi penderita DM
4) Melakukan upaya – upaya untuk menghindarkan diri dari
komplikasi akut maupun kronis.
5) Menyadarkan penderita bahwa cara hidup penderita DM
ditentukan oleh penyakitnya.
2.3.2 Diagnosa Keperawatan
Menurut buka Nanda – I Diagnosis Keperawatan 2018 - 2020
1. Ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan
dengan asupan diet kurang.
2. Defisien volume cairan berhubungan dengan asupan cairan kurang dari
hiperglikemi, poliuria berkurangnya intake cairan
3. Nyeri akut b.d agens pencedera biologis
4. Kerusakan integritas jaringan berhubungan dengan kurang pengetahuan
tentang pemeliharaan integritas jaringan

39
2.3.3 Rencana Asuhan Keperawatan

No Diagnosa Tujuan dan Kriteria Intervensi Rasional

Keperawatan Hasil

1. Ketidakseimbang Setelah dilakukan 1. Timbang berat badan setiap 1. Mengkaji pemasukan makanan yang
an nutrisi kurang tindakan keperawatan hari atau sesuai indikasi adekuat
dari kebutuhan 2x24 jam diharapkan
tubuh Ketidakseimbangan 2. Auskultasi bising usus, 2. Hiperglikemia dan gangguan
berhubungan Nutrisi Kurang dari catat adanya nyeri keseimbangan cairan danelektrolit
dengan asupan Kebutuhan Tubuh dapat abdomen, kembung, mual, dapat menurunkan motilitas atau
diet kurang. teratasi dengan Kriteria dan muntah
fungsilambung yang akan
Hasil :
- Nafsu makan mempengaruhi pilihan intervensi
meningkat dengan
3. Jika makanan yang disukai dapat
ditandai porsi makan 3. Identifikasi makanan yang
habis disukai atau dikehendaki dimasukkan dalamperencanaan makan,
- Berat badat mengarah kerjasama ini dapat diupayakan setelah
kearah normal sesuai pulang
dengan tinggi badan
pasien 4. Libatkan keluarga klien 4. Meningkatkan rasa keterlibatan dan
- pasien tidak terlihat padaperencanaan makan memberikaninformasi kepada keluarga
cemas sesuai dengan indikasi untuk memahami kebutuhannutrisi
klien

5. Observasi tanda-tanda 5. Karena metabolisme karbohidrat mulai

hipoglikemia seperti terjadi (gula darahakan berkurang) dan
perubahan tingkat sementara insulin tetap diberikanmaka
kesadaran,kulit
lembab/dingin, denyut nadi hipoglikemia dapat terjadi
cepat, lapar, peka rangsang,

40
 cemas,sakit kepala dan
pusing

6. Pantau pemeriksaan 6. Gula darah akan menurun

laboratorium seperti perlahan dengan penggantiancairan dan
glukosa darah terapi insulin terkontrol sehingga
glukosadapat masuk ke dalam sel dan
digunakan untuk sumber kalori. Ketika
hal ini terjdi kadar aseton dapat
menurundan asidosis dapat dikoreksi
7. Berikan pengobatan insulin
7. Insulin reguler memiliki awitan cepat
secara teratur
dan karenanyadengan cepat pula dapat
membantu memindahkanglukosa ke
dalam sel

8. Lakukan konsultasi dengan 8. Bermanfaat dalam perhitungan dan

ahli diet penyesuaian dietuntuk memenuhi
kebutuhan nutrisi

2. Defisien volume Setelah dilakukan 1. Pantau tanda-tanda vital, 1. Hipovolemia dapat dimanifestasikan
cairan tindakan keperawatan catat adanya perubahan oleh hipotensidan takikardia
berhubungan 2x24 jam diharapkan tekanan darah
dengan asupan defisien volume cairan 2. Paru-paru mengeluarkan asam karbonat
cairan kurang tubuh dapat teratasi 2. Kaji pola nafas seperti melalui pernafasan yang menghasilkan
dari hiperglikemi, dengan Kriteria Hasil : adanya pernafasan kussmaul kompensasi alkalosis respiratoris
poliuria - Turgor kulit baik atau ber bau keton terhadap keadaan ketoasidosis.
berkurangnya - Intake dan output Pernafasan yang berbau aseton
intake cairan seimbang berhubungan dengan pemecahan asam

41
 asetoasetat dan harus berkurang bila
ketosis telah terkoreksi
3. Peningkatan kerja pernafasan,
pernafasan cepatdan dangkal serta
munculnya sianosis mungkinindikasi
3. Pantau frekuensi dan dari kelelahan pernafasan atau
kualitas pernafasan, mungkinklien kehilangan
penggunaan otot bantu nafas kemampuannya untukmengkompensasi
dan periode apneu serta
asidosis
muncul sianosis
4. Merupakan indicator dari tingkat
dehidrasi atauvolume sirkulasi yang
adekuat
4. Kaji nadi perifer, pengisian 5. Memberikan perkiraan kebutuhan akan
kapiler,torgor kulit dan cairanpengganti, fungsi ginjal dan
membran mukosa keefektifan daritherapi yang diberikan
6. Mempertahankan hidrasi atau volume
5. Pantau intake dan output sirkulasidengan adekuat

6. Pertahankan untuk 7. Menghindari panas yang berlebih pada

memberikancairan paling klien yang dapat menyebabkan defisien
sedikit 2500 ml/hari dalam cairan
batas yang dapat ditoleransi 8. Tipe dan jumlah cairan tergantung pada
jantung jika pemasukan derajat kekurangan cairan pada klien
cairan sudah dapat diberikan 9. Memberi pengukuran terhadap output
urin secara tepat dan akurat
7. Tingkatkan lingkungan yang 10. Mengkaji tingkat hidrasi
dapat memberikan rasa
nyaman. Selimuti klien
dengan selimut tipis

42
 8. Berikan terapi cairan sesuai
dengan indikasi

9. Pasang dan pertahankan

kateter urin

10. Pantau pemeriksaan

laboratorium seperti Ht,
BUN/kreatinin,osmolalitas
darah, natrium dan kalium
3. Nyeri akut b.d Setelah dilakukan 1. Pantau dan perhatikan 1. Bed rest adekuat dan tindakan
agens pencedera tindakan keperawatan ketika klien bed rest kenyamanan membantu merelaksasikan
biologis 2x24 jam diharapkan otot dan menurunkan kecemasan
nyeri yang diderita klien
dapat teratasi dengan 2. Berikan tindakan 2. Merelaksasikan otot dan menurunkan
Kriteria Hasil : kenyamanan untuk kecemasan
- Nyeri kepala klien mengurangi sakit kepala
bisa hilang seperti masase punggung
- Klien mengikuti dan leher, elevasi kepala,
metode kompres hangat di dahi atau
menghilangkan rasa leher, teknik relakasi,
nyeri meditasi, imaginasi
terbimbing, distraksi, dan
aktivitas diversional

3. Kurangi aktivitas yang 3. Merelaksasikan otot dan menurunkan

merangsang aktivitas kecemasan
simpatis yang memperberat
sakit kepala seperti batuk
lama

43
4. Bantu klien saat ambulasi 4. Merelaksasikan otot dan menurunkan
kecemasan

5. Berikan tampon hidung dan 5. Menghentikan perdarahan, akibat

kompres dengan es bila pecahnya kapiler nasal
terjadi epistaksis

6. Kaji ulang visus klien,

6. Pandangan kabur dan penurunan visus
tanyakan terhadap
adalah indikator kerusakan retina mata
pandangan kabur

7. Kolaborasi pemberian 7.
pengobatan : - Mengurangi nyeri kepal
- Analgesik - Menurunkan kecemasan dan
- Tranqualizer (diazepam) membantu tidur
- Pemeriksaan fundus mata - Menilai komplikasi hipertensi pada
(konsultasi pada dokter mata (retina)
mata)

44
 BAB 3
TINJAUAN KASUS

3.1. Pengkajian
Tgl Pengkajian : 22/10/18 Jam : 19.00 WIB
Tgl MRS : 20/10/18 No Rekam Medik : 5621xx
Ruang : C2 Diagnosa Medis : Diabetes Militus

Nama : Tn. C Pekerjaan : Tidak Bekerja

Umur : 50 Tahun Suku Bangsa : Indonesia
Agama : Islam Jenis Kelamin : Laki - Laki
Pendidikan : SMA Status perkawinan : Menikah
Alamat : Surabaya Penanggung biaya : BPJS

Riwayat Sakit dan kesehatan

Keluhan utama Pasein mengatakan pusing

Riwayatpenyakit Seminggu sebelum masuk rumah sakit klien mengatakan nyeri sendi, mual
sekarang dan pusing, lalu dibawa oleh keluarga ke Poli RSI A.Yani setelah itu
dilakukan pemeriksaan dan didapatkan hasil TD : 150/100 mmHg, S :
37°C, N : 88x/menit, RR : 20x/menit dan GDA : 347 mg/dl. Namun
setelah dari poli, klien menginginkan dirawat di RSAL Dr. Ramelan
Surabaya dan akhirnya dirujuk ke IGD RSAL pada pukul 21.00 WIB
dengan keluhan yang sama. Terapi dokter pemberian infus RL:Nacl 1:1
14tpm, regulasi novorapid 4 unit/jam sebanyak 2x dan maintenance
novorapid 3x6 unit dan pukul 06.00 WIB pasien pindah ruang C2 namun
saat pengkajian klien mengeluh pusing, masih mual lalu dilakukan
pemeriksaan GDA ulang pada tanggal 22 Oktober didapatkan hasil 345
mg/dl
Riwayat Klien mengatakan menderita Diabetes Militus Sejak 2 tahun yang lalu tapi
penyakit dahulu tidak rutin untuk mengontrol / mengecek penyakit DM yang diderita

Riwayat Klien mengatakan ada keluarga yang menderita DM yaitu ibu pasien dan

45
 penyakit kakak laki – laki pasien yang nomer 2
keluarga

Riwayat Allergi Klien mengatakan tidak ada riwayat alergi obat ataupun makanan

Keadaan umum : Lemas Kesadaran : Composmentis

Tanda vital
TD : 140/90 mmHg Suhu : 38oC SPO2 : 99%
Nadi: 115x/menit RR : 20x/menit GDA : 345
BB SMRS : 54 Kg BB MRS : 51 Kg TB : 163 Cm

Genogram

50 thn

Keterangan simbol :
: Laki-laki : Garis Keturunan
: Perempuan : Satu Rumah
: Meninggal : Klien

B1 : Breath/Pernapasan
Wawancara : pasien mengatakan tidak mengeluh sesak napas
Inspeksi :
a) tidak ada pernapasan cuping hidung
b) tidak tampak sianosis
c) bentuk dada normochest, pergerakan dada tampak simetris

46
 d) pasien tidak tampak menggunakan otot bantu napas
Palpasi :
a) fokal fremitus tidak ada
Auskultasi :
a) suara napas vesikuler
b) irama pola napas reguler
c) tidak ada suara napas tambahan
Perkusi : Perkusi dada sonor

B2 / Blood / Sirkulasi
Inspeksi :Tidak ada nyeri dada, sclera tidak iterus, konjungtiva tidak anemis
Palpasi : CRT ≤ 2 detik, akral HKM (hangat kering merah), ictus cordis teraba, kekuatan
nadi kuat
Auskultasi :
a) Irama jantung reguler
b) Bunyi jantung S1-S2 Tunggal
c) Tidak terdengar bunyi jantung tambahan (murmur, gallop)

B3/ Brain / Persarafan

Inspeksi :
a) Reflek cahaya +/+
b) Pupil isokor
c) Glassgow Coma Scale E4 V5 M6
Nervus 1 – 12 :
a) Nervus I : klien dapat menebak bau
b) Nervus II : penglihatan klien normal
c) Nervus III : klien mampu menggerakkan bola mata dan kelopak mata
d) Nervus IV : klien dapat melirik keatas dan kebawah
e) Nervus V : klien dapat merasakan rabaan didaerah pipi dan dahi
f) Nervus VI : klien dapat melirik ke kanan /kiri
g) Nervus VII : klien dapat mengerutkan dahiatau senyum simetris
h) Nervus VIII : klien dapat mendengar dengan baik
i) Nervus IX : klien dapat mengecap atau mengunyah
j) Nervus X : klien dapat menelan ludah atau tidak ada kesulitan membuka mulut
k) Nervus XI : klien dapat menggerakkan kepala dan bahu
l) Nervus XII : klien dapat menjulurkan lidah kekanan dan kekiri atau tidak
mengalami keterbatasan bicara

47
B4/ Bladder/ Perkemihan
Wawancara : klien mengatakan tidak ada keluhan, BAK 3x/hari, ditambah dengan cairan
infus Ns, klien mengatakan kebersihan genetalia terjaga, warna urine kuning jerning, bau
urine normal
Inspeksi : Tidak terpasang kateter
Palpasi : Tidak terdapat nyeri tekan kandung kemih, Tidak ada distensi pada vesika
urinaria

B5/ Bowel/ Pencernaan

Wawancara : pasien mengatakan ingin mual dan terasa perutnya penuh, klien mengatakan
porsi makan menurun dan porsi makan tidak habis. BAB 1 x/hari konsistensi lembek warna
kuning
Inspeksi :
a. Bibir lembap, tidak ada lesi maupun inflamasi dan tidak sumbing
b. Mulut bersih
c. Membrane mukosa kering
d. Tidak ada pembesaran tonsil
e. Pola Makan dan Minum SMRS
- Makan 3xsehari jenis nasi sayur 150 gram, lauk pauk satu potong tempe atau
tahu dan porsi makan habis
- Minum ±1500ml
f. Pola Makan dan Minum MRS
- Tidak nafsu makan dikarenakan mual
- Jenis bubur kasar 150 gram, sayur 100 gram, lauk pauk 50 gram atau 1 butir
telor dan mengonsumsi buah sebagai camilan sebanyak 50 gram, contohnya 1
buah pisang dan porsi makan ¼ porsi
- Minum ±1000ml
g. BAB 1x dalam sehari konsistensi keras, warna coklat
h. BAK 2x dalam sehari warna kuning pekat
i. Tidak ada hemoroid
Palpasi & perkusi : tidak ada nyeri tekan pada abdomen, tidak ada kelainan pada hepar
dan limpa.
Auskultasi :
Peristaltik usus 12 x/menit (N 5-35 x/menit)

B6 / Bone/ Muskuloskletal
Inspeksi : tidak ada edema, kemampuan pergerakan sendi bebas, skala kekuatan otot 5,

48
 pasien mengeluh nyeri otot dan sendi, tidak ada deformitas dan fraktur, tidak menggunakan
alat bantu, rambut hitam, kulit kepala bersih tidak ada kutu
Palpasi : turgor kulit baik, tidak ditemukan adanya krepitasi
Kekuatan otot 5555 5555
5555 5555

Sistem Integumen
Warna kulit normal sawo matang, tidak ada luka, keadaan kuku bersih, turgor kulit baik

Pola istirahat tidur

Istirahat tidur : pasien mengatakan tidur siang pukul 13.00 – 14.00 sedangkan pada malam
hari pukul 21.00 – 04.30 tetapi pada malam hari sering terbangun karena pusing yang berat
Gangguan tidur : gangguan pola tidur yang tidak teratur

Sistem Penginderaan
Sistem penglihatan : Posisi pupil ditengah-tengah, pupil kanan dan kiri Isokor, Reflek
cahaya langsung (+)

Sistem pendengaran : Telinga bersih dan tidak ada serumen

Sistem penciuman : Bentuk hidung simetris, warna sama dengan kulit wajah, tidak ada
perdarahan dan polip (-)

Endokrin
Kelenjar tiroid : tidak ada pembesaran kelenjar tiroid dan nyeri tekan
Terkait diabetes melitus : pada saat pemeriksaan kadar gula darah GDA : 347 mg/dl

Personal Hygiene
Pada saat dirumah klien mandi dan gosok gigi 2x/hari , sehari berganti pakaian 2x. Namun,
selama di RS klien tidak pernah mandi hanya di sekah dengan waslap oleh keluarga

Psikososiocultural
1) Ideal diri : klien mengatakan sehat itu penting, oleh karena itu klien saat sehat suka
melakukan aktivitas sesuai kemampuannya, klien ingin cepat pulang
2) Gambaran diri: klien mengatakan saat ini memnderita penyakit DM sejak 2 tahun yang
lalu

49
3) Fungsi peran : klien mengatakan sebagai seorang ayah dari 1 anak dan saat ini beliau
tinggal dengan anak dan istrinya, klien juga mengatakan mendapatkan dukungan dari
anak dan istri yang merawat beliau dengan baik
4) Harga diri: klien mengatakan percaya diri dengan kondisinya saat ini
5) Identitas diri: klien mengatakan sebagai ayah dari 1 anak dan suami dari Ny S
Hubungan dgn lingkungan sekitar : klien mengatakan hubungan dengan orang sekitar
terutama dengan anak dan istri terjalin dengan baik
Keyakinan dan nilai : klien mengatakan beragama islam, saat dirumah rutin beribadah dan
mengikuti pengajian
Koping dan toleransi stres : klien mengatakan saat ini tidak dalam kondisi stres

Data Penunjang / Hasil pemeriksaan diagnostic Darah Lengkap/ Kimia klinik / Blood
gas analisa / Radiologis
1. Pemeriksaan Laboratorium tanggal 20 Oktober 2018
- GD 2 JPP : 327 mg/dl (<126 mg/dl)
- HBA 1C : 10,2 % (4,5-6,3%)
- Glukosa : 386 mg/dl (74-106)

2. Pemeriksaan Laboratorium tanggal 21 Oktober 2018

- Ph : 9,0 (5,0-7,0)
- BJ : 1,000 (1,0-1,025)
- Glukosa : 296 mg/dl (74-106)
- SGOT : 9 U/L (0-50)
- SGPT : 19 U/L (0-50)
- Natrium : 116.30 mmol/L (135.00-147.00)
- Kalium : 3.17 mmol/L (3.50-5.00)
- Chlorida : 86.70 mmol/L (95.00-105.00)
- GD 2 JPP : 562 mg/dl (<126 mg/dl)

3. Pemeriksaan Laboratorium tanggal 23 Oktober 2018

- Glukosa : 97 mg/dl (74-106)
- Natrium 122,9 mmol/L (135.00-147.00)
- Kalium : 3,83 mmol/L (3.50-5.00)
- Cholirida : 91,4 mmol/L (95.00-105.00)

Terapi Medis
Tgl Terapi Dosis Indikasi Kontraindikasi Efek samping
obat
22/ Ranitidin 2x1 Pengobatan lambung Riwayat alergi, Sakit kepala,
10/ 50mg/2 dan duodenum akut, ibu yang sulit BAB, diare,
20 ml refluks esofagitis, menyusui dan mual, nyeri perut
18 Secara keadaan hipersekresi pada klien dan gatal-gatal

50
 IV asam lambung patologis gagal ginjal pada kulit
seperti pada sindroma
Zollinger-Ellison,
hipersekresi pasca
bedah.
Antasida 3gr x 1 Untuk mengobati gejala Gagal ginjal, Tekanan darah
secara akibat tingginya kadar ketidakseimba rendah, diare,
oral asam lambung seperti ngan elektrolit, kram perut dan
sakit perut (uluhati), radang usus rasa lemas otot
mulas, dan gangguan buntu, pasca
pencernaan. Antasida operasi perut
doen juga digunakan dan nyeri perut
untuk meredakan gejala tanpa sebab
gas yang berlebihan
dalam saluran
pencernaan seperti
bersendawa, kembung,
dan rasa penuh pada
perut. Juga sebagai obat
yang digunakan untuk
menurunkan asam
lambung untuk
membantu
penyembuhan tukak
lambung, ataupun tukak
usus dua belas jari
(duodenum).
Novorapid 2 x 4 unit Pengobatan DM Hipoglikemi Hipoglikemia,
SC dan alergi reaksi gatal dan
ruam kulit,
keringat berlebih
dan penurunan
tekanan darah
Infus RL 500 ml Hipokalsemik, diare, Alergi dan Nyeri dada,
ketidakseimbangan tidak boleh turunnya
elektrolit, luka bakar, diberikan tekanan darah,
gagal ginjal akut, bersamaan batuk, kesulitan
natrium rendah, dengan bernafas, ruam
kekurangan kalium dan ceftriaxone kulit dan gatal
kekurangan kalsium pada kulit

Surabaya, 20 Oktober 2018

............................................

51
 NIM

Pembimbing Institusi Pembimbing Klinik

Christina Y, S.Kep.,Ns., M.Kep. Sp. KMB Dwi Astuti R, S.Kep., Ns

3.2 Analisa Data

Data / faktor resiko Etiologi Masalah

Data subyektif : Agens cedera Nyeri Akut

- Klien mengatakan pusing, nyeri di biologis D.0077 (SDKI,
kepala bagian belakang, dengan Hal 172)
skala 8 (0-10) dengan nyeri hilang
imbul tidak menentu
Data obyektif :
- TD : 140/90 mmHg
- Klien tampak gelisah
- Klien tampak lemas
- Klien terlihat susah untuk tidur
Data subyektif : Hambatan Gangguan pola
-Klien mengatakan susah tidur lingkungan (mis tidur
-Klien mengatakan istirahat tidak
: kebisingan) D.0055 (SDKI,
cukup seperti sebelumnya
Hal 126)
Data obyektif :
- Ruangan panas
- Keluarga klien di sebelah ramai
sehingga menggangu tidur klien
Faktor resiko : - Risiko
ketidakstabilan
- Kurang terpaparnya manajemen
kadar glukosa
diabetes
darah
- Kurang patuh pada rencana

52
 manajemen diabetes D.0038 (SDKI,
- Ketidaktepatan pemantauan hal 90)
glukosa darah

Data subyektif : Kurang Defisien

- Klien mengatakan tidak informasi pengetahuan
mengetahui tentang penyakit yang 00126 (NANDA
diderita (HT) 2018-2020, Hal
- Klien mengatakan tidak pernah
257)
melakukan cek kesehatan
- Klien memita diberikan informasi
tentang penatalaksanaan
penyakitnya
Data obyektif :
- Klien tampak kebingungan saat
ditanya mengenai penyakit (HT)

53
3.3 Prioritas Masalah Keperawatan

TANGGAL PARAF
NO MASALAH KEPERAWATAN
Ditemukan Teratasi (nama)
1. Nyeri akut 22/10/18 24/10/18
2. Gangguan pola tidur 22/10/18 25/10/18
3. Resiko ketidakstabilan kadar glukosa darah 22/10/18 24/10/18
4. Defisien pengetahuan 22/10/18 24/10/18

3.4 Rencana Asuhan Keperawatan

No Masalah Tujuan Kriteria Hasil Intervensi Rasional

1. Nyeri akut Setelah dilakukan 1. Klien tidak mengeluh 1. Kaji keluhan nyeri (0-10) 1. Mengetahui kebutuhan
tindakan keperawatan pusing atau nyeri dan menandai gejala non - untuk intervensi dan tanda-
2. Tekanan darah stabil
1x24 jam diharapkan verbal seperti gelisah dan tanda perkembangan.
(120/80 mmHg)
keluhan nyeri klien meringis.
3. Klien tidak gelisah 2. Mengurangi ansietas dan
dapat berkurang atau 4. Klien tidak terlihat
2. Dorong mengungkapkan rasa takut sehingga
teratasi lemas
perasaan untuk bercerita mengurangi persepsi akan
rasa sakit.
3. Memfokuskan perhatian,
3. Berikan aktivitas hiburan
mungkin dapat
seperti mendengarkan
meningkatkan kemampuan

54
 musik untuk menanggulangi
nyeri.

4. Meningkatkan relaksasi
dan menurunkan
4. Lakukan tindakan seperti
ketegangan otot.
pengubahan posisi dari
tidur terlentang dengan
5. Meningkatkan relaksasi
posisi semi fowler
dan perasaan sehat.
5. Ajarkan klien untuk
menggunakan teknik 6. Memberikan penurunan
relaksasi atau bimbingan nyeri/tidak nyaman.
imajinasi.

6. Berikan terapi sesuai advis

dokter pemberian anlgesik.
2. Gangguan pola Setelah dilakukan 1. Pasien dapat tidur 1. Pantau pola tidur klien 1. Untuk mengetahui
tidur tindakan keperawatan dengan nyenyak kemudahan klien untuk
2. Pola tidur pasien lebih
2x24 jam diharapkan 2. Kaji faktor-faktor yang tidur
teratur 2. Untuk mengidentifikasi
klien dapat beristrahat menyebabkan gangguan
penyebab gangguan tidur
tidur malam yang tidur ( mis : nyeri, takut,
optimal kebisingan lingkungan)

55
 3. Ajarkan klien tentang 3. Untuk meningkatkan
teknik relaksasi (seperti : proses tidur
imajinasi)
4. Upaya relaksasi ini
4. Anjurkan klien untuk
bertujuan untuk membantu
mendengarkan music yang
meningkatkan tidur
lembut
5. Untuk memberikan rasa
5. Berikan terapi sesuai advis
aman, nyaman serta dapat
dokter pemberian obat
membantu proses tidur
Agnes hipnotik
cepat
3. Risiko Setelah0dilakukan 1. Mampu mengenali 1. Pantau kadar gula darah 1. Mengetahui adanya
ketidakstabilan tindakan0keperawatan pentalaksanaan DM klien peningkatan atau
2. GDA dalam batas normal
kadar glukosa selama03 x 240jam penurunan secara drastis
( kurang dari 200 mg/dl)
darah diharapkan0 Risiko kadar gula darah
3. Klien tidak lemah
ketidakstabilan kadar
glukosa darah dapat 2. Dorong klien untuk 2. Menurunkan kadar glukosa
stabil melakukan latihan jasmani darah

3. Berikan informasi tentang 3. Meningkatkan

56
 penggunaan pengetahuan klien tentang
pentalaksanaan penetalaksanaan
hiperglikemia hiperglikemia

4. Berikan terapi sesuai 4. Mencegah peningkatan

dengan advis dokter dan kadar gula darah dan diit
ahli gizi tentang diit DM rendah gula
hiperglikemia
4. Defisien Setelah dilakukan 1. Klien mengenal 1. Kaji pengetahauan klien 1. Mempermudah dalam
pengetahuan tindakan keperawatan penatalaksanaan tentang penyakit memberikan penjelasan
2x24 jam diharapkan penyakitnya kepada klien
2. Jelaskan proses penyakit
2. Klien memiliki 2. Meningkatkan
klien mengerti
dan kemungkinan
keinginan untuk cek pengetahuan klien
tentang penyakit dan
komplikasi yang terjadi
kesehatan secara rutin
pentalaksanaannya
3. Mempermudah memberi
3. Jelaskan tentang program
pengobatan dan alternatif intervensi
pengobantan
4. Mencegah terjadinya
4. Diskusikan perubahan gaya keparahan penyakiy yang
hidup yang mungkin
diderita
digunakan untuk mencegah
5. Memberi gambaran
komplikasi
tentang pilihan terapi yang

57
 5. Diskusikan tentang terapi akan digunakan
dan pilihannya
6. Meningkatkan
kewaspadaan terhadap
6. Instruksikan kapan harus ke penyakit
pelayanan 7. Mengetahui pengetahun
klien

7. Tanyakan kembali
pengetahuan klien tentang
penyakit, prosedur
perawatan dan pengobatan

3.5 Implementasi & Evaluasi

No Dx Hari/Tgl Waktu Implementasi Paraf Waktu Evaluasi formatif SOAPIE Paraf
/ Catatan perkembangan

58
1,2,3,4 Selasa 07.30 Mengkaji kondisi pasien 13.00 Dx 1
1,2 23/10/18 07.45 Menanyakan pola tidur pasien semalam S : Pasien mengatakan nyeri sedikit
dan mengkaji nyeri kepala yang berkurang dengan skala 5(0-10)
dirasakan pasien O : Pasien terlihat lemas dan wajah
4 08.00 Menanyakan tentang proses penyakit menyeringai, Hasil TD : 119/72
yang diderita seperti tanda gejala dan mmHg, suhu : 36oC, Nadi
penatalaksaan 99x/menit, RR : 20x/menit dan
1 08.15 Observasi tekanan darah pasien spo2 : 98%
1,3 08.20 Memberikan penjelasan tentang naiknya A : Masalah Teratasi Sebagian
tekanan darah pasien dan hiperglikemia P : Lanjutkan Intervensi 1,3,4,5,6
2 08.45 Mengkaji faktor penyebab pasien tidak Dx 2
bisa istirahat S : Pasien mengatakan masih
1,2 09.15 Memposisikan pasien posisi yang merasakan susah tidur
nyaman O : Pasien terlihat lemas dan mata
1,2 09.35 Menganjurkan pasien mendengarkan terdapat lingkar hitam
music ataupun membaca buku A : Masalah Belum Teratasi
1,2
11.30 Mengajarkan pasien teknik relaksasi P : Lanjutkan Intervensi 1,3,4,5
1,2,3,4 12.00 Mengobservasi TTV Dx 3
TD : 119/72 mmHgS : 36oC S : Klien mengatakan badannya lemas
N : 99x/menitRR : 20x/menit O:

59
1 12.30 Memberikan obat injeksi ranitidin - GDA : 345 mg/dl
50mg/2ml secara IV dan obat oral yang A : Masalah belum teratasi
harus di konsumsi pasien KSR 600mg P : Intervensi dilanjutkan 1,3,4
3 12.35 Memberikan injeksi novorapid 6 unit
secara SC Dx 4
S : Klien mengatakan mulai mengerti
tentang penyakit yang diderita
dan Klien mengatakan akan
melakukan cek kesehatan secara
rutin
O : Pasien terlihat serius memperhatikan
A : Masalah Teratasi sebagian
P :Lanjutkan Intervensi 1,4,5,6,7
1,2,3,4 14.45 Melihat kondisi pasien dan menanyakan Dx 1
keadaan pasien dan Mengevaluasi S : Pasien mengatakan nyeri sedikit
tentang hiperglikemia berkurang dengan skala 5 (0-10)
1,2,3,4 16.30 Mengobservasi TTV O : Pasien terlihat lemas dan wajah
TD : 124/75 mmHg S : 37,4oC menyeringai, Hasil TD: 124/75
N : 97x/menit RR : 20x/menit mmHg, S : 37,4oC, N :
3 18.00 Memberikan injeksi novorapid 6 unti 97x/menit dan RR : 20x/menit

60
 secara SC dan mengajarkan klien untuk A : Masalah Teratasi Sebagian
mengontrol gula darah P : Lanjutkan Intervensi 1,3,4,5,6
,3 18.45 Memberi penjelasan tentang
penatalaksanaan hiperglikemia dengan Dx 2
cara mengurangi konsumsi manis S : Pasien mengatakan siang ini sudah
berlebihan bisa tidur tetapi jika malam
1 19.15 Memberikan obat oral yang harus di susah mengalami tidur
konsumsi pasien KSR 600mg O : Pasien terlihat lemas dan mata
1 19.20 Mengkaji nyeri yang dirasakan pasien terdapat lingkar hitam
1,2,3,4 19.30 Memposisikan pasien yang nyaman A : Masalah Belum Teratasi
1,2 19.45 Mengajarkan pasien teknik relaksasi P : Lanjutkan Intervensi 1,3,4,5
3 20.00 Menganjurkan pasien mendengarkan
musik untuk mengalihkan nyeri dan Dx 3
membantu proses percepatan tidur S : klien mengatakan badannya masih
4 20.30 Mengevaluasi pengetahuan pasien lemas
tentang penyakit yang diderita pasien O:
- GDA : 345 mg/dl
A : Masalah teratasi sebagian
P : Intervensi dilanjutkan 3,4,5

61
 Dx 4
S : Klien mengatakan mengerti
tentang penyakit yang diderita
dan Klien mengatakan akan
melakukan cek kesehatan secara
rutin
O :Pasien terlihat serius
memperhatikan
A : Masalah Teratasi
P : Intervensi dipertahankan

1,2,3,4 Rabu 07.30 Mengobservasi kondisi pasien pagi ini Dx 1

1,2 24/10/18 07.45 Menanyakan pola tidur pasien semalan S : Pasien mengatakan nyeri berkurang
dan mengkaji nyeri kepala yang saat dialihkan dengan
dirasakan pasien mendengarkan music dengan
1,2,3,4 11.30 Mengobservasi TTV skala 4 (0-10)
TD : 126/76 mmHg S : 36,9oC O : Pasien terlihat lemas dan wajah
N : 113x/menitRR : 20x/menit menyeringai, TD : 126/76 mmHg, S :
1,2 12.00 Memberikan obat injeksi ranitidin 2gr x 36,9oC, N : 113x/menit dan RR :
1 secara IV dan obat oral KSR 600mg 20x/menit

62
 yang harus di konsumsi pasien A : Masalah Teratasi Sebagian
3 12.30 Memberikan injeksi insulin 6 unit secara P : Lanjutkan Intervensi 1,3,4,5,6
SC dan memberi penjelasan tentang
penatalaksanaan hiperglikemia jika Dx 2
berada dirumah S : Pasien mengatakan malam bisa
1,2 13.00 Memposisikan pasien yang nyaman tidur tapi masih sering terbangun
1,2 13.30 Mengobservasi pasien keadaan pasien O : Pasien terlihat lemas dan mata
apakah bisa tidur dengan mendengarkan terdapat lingkar hitam
music dan nyeri bisa hilang A : Masalah Teratasi Sebagian
P : Lanjutkan Intervensi 1,3,4,5
Dx 3
S : Klien mengatakan badan sudah
membaik
O:
- GDA dalam batas norma; : 97
mg/dl
A : Masalah teratasi
P : Intervensi dipertahankan
1,2,3,4 14.45 Melihat kondisi pasien dan menanyakan Dx 1
keadaan pasien S : Pasien mengatakan tidak nyeri

63
1,2,3,4 16.30 Mengobservasi TTV O : Pasien terlihat lemas, TD : 124/75
TD : 124/75 mmHg S : 37,4oC mmHg, S : 37,4oC, N : 78x/menit dan
N : 78x/menit RR : 20x/menit RR : 20x/menit
3 18.00 Memberikan injeksi novorapid 10 unit A : Masalah Teratasi
secara SC P : Intervensi dipertahankan
1,2 18.45 Memberikan obat injeksi ranitidin Dx 2
50mg/2ml secara IV dan obat oral KSR S : Pasien mengatakan sudah mulai
600mg bisa tidur tapi belum nyenyak
1 19.15 Mengkaji nyeri yang dirasakan pasien O : Pasien terlihat lemas dan mata
1,2 19.20 Memposisikan pasien yang nyaman terdapat lingkar hitam
1,2 19.30 Mengajarkan pasien untuk menciptakan A : Masalah Teratasi Sebagian
ruangan yang nyaman P : Lanjutkan Intervensi 1,3,4,5
1,2 20.00 Menganjurkan pasien mendengarkan
musik untuk mengalihkan nyeri dan
membantu proses percepatan tidur
2 21.30 Mengobservasi klien tentang pola tidur Dx 2
2 22.00 Membantu pasien posisi nyaman S : Pasien mengatakan masih sering
2 22.15 Menganjurkan pasien dalan keadaan terbangun saat tidur
releks dan mendengarkan music sebagai O : lingkar hitam pada mata, badan
pengantar tidur lemas

64
2,3 05.00 Mengobservasi TTV A : Masalah Teratasi Sebagian
TD : 109/77 mmHgS : 36,5oC P : Lanjutkan Intervensi 1,3,4,5
N : 89x/menit RR : 20x/menit
3 06.30 Memberikan injeksi novorapid 10 unit
secara SC
2 06.45 Memberikan obat injeksi ranitidin 2gr x
1 secara IV dan obat oral KSR 600mg
2 yang harus di minum
07.00 Mengevaluasi tidur malam pasien dan
laporkan ke shift jaga pagi
2,3 Kamis 07.00 Melihat kondisi pasien pagi ini Dx 2
2 25/10/18 07.30 Menanyakan pola tidur pasien semalam S : Pasien mengatakan sudah bisa tidur
2,3 11.30 Mengobservasi TTV nyenyak dengar mendegarkan
TD : 126/76 mmHg S : 36,9oC music tidak merasakan ada
N : 113x/menitRR : 20x/menit gangguan
2,3 12.00 Memberikan obat injeksi ranitidin O : lingkar hitam pada mata berkurang
50mg/2ml secara IV dan obat oral KSR dan badan terlihat segar
3 600mg A : Masalah Teratasi
12.10 Memberikan injeksi novorapid 6 unit P : Intervensi dipertahankan
2,3 secara SC

65
2 12.45 Memposisikan pasien yang nyaman
13.00 Mengobservasi pasien keadaan pasien
apakah bisa tidur dengan mendengarkan
music

66
 BAB 4
PENUTUP

4.1 Simpulan
Menurut World Health Organization (WHO) tahun 2017, Diabetes adalah
penyakit kronis yang terjadi baik saat pankreas tidak menghasilkan cukup insulin
atau bila tubuh tidak dapat secara efektif menggunakan insulin yang
dihasilkannya. Insulin adalah hormon yang mengatur gula darah. Hiperglikemia,
atau peningkatan kadar gula darah, merupakan efek umum diabetes yang tidak
terkontrol dan seiring berjalannya waktu menyebabkan kerusakan serius pada
banyak sistem tubuh, terutama saraf dan pembuluh darah. Hipertensi adalah suatu
keadaan dimana seseorang mengalami peningkatan tekanan darah diatas normal
yang mengakibatkan peningkatan angka kesakitan (morbiditas) dan angka
kematian atau mortalitas. Tekanan darah 140/90 mmHg didasarkan pada dua fase
dalam setiap denyut jantung yaitu fase sistolik 140 menunjukkan fase darah yang
sedang dipompa oleh jantung dan fase diastolik 90 menunjukkan fase darah yang
kembali ke jantung.
Diagnosa yang muncul pada pasien Tn. C adalah nyeri akut, gngguan pola
tidur, defisien pengetahuan dan risiko ketidakstabilan kadar glukosa darah.
Asuhan keperawatan yang diberikan selama pasin berada di rawat dirumah sakit
yaitu memberikan manajemen nyeri untuk mengurangi rasa nyeri akibat pusing
dan memberi penjelasan tentang manajemen untuk mengontrol kadar glukosa
darah .
4.2 Saran
Dalam makalah ini tentang informasi yang dapat digunakan sebagai
kerangka acuan dalam pelayanan kesehatan serta diharapkan pembaca dapat
menerapkan secara nyata asuhan keperawatan pada klien dengan diagnosa medis
Diabetes Mellitus dengan hipertensi sebagai salah satu referensi dalam
meningkatkan pelayanan kesehatan dan pemberian asuhan keperawatan.

67
 DAFTAR PUSTAKA

Achjar, K. (2010). Aplikasi Praktek Perkesmas Asuhan Keperawatan Keluarga.

Jakarta. CV. Sagung Seto
Ernawati. (2013). Penatalaksanaan Keperawatan Diabetes Mellitus Terpadu
Dengan Penerapan Teori Keperawatan Self Care Orem. Jakarta: Penerbit
Mitra Wacana Medika.
Ragil. (2016). Masih Tinggi Prevalensi Diabetes di Jatim. Online (http://diabetes-
dauninsulin.com/diabetes-mellitus-dan-proses-terjadinya-penyakit-
diabetes/). Di akses pada tanggal 7 Februari 2018 jam 16.31 WIB.
Rumahorbo, Hotma. (2014). Mencegah diabetes mellitus dengan Perubahan
Gaya Hidup. Bogor. In Media.
Susanto. (2010). Cekal Penyakit Modern Hipertensi, Stroke, Jantung, Kolestrol,
dan Diabetes. Yogyakarta: Gosyeng Publishing.
Tandra, Hans. (2013). Life Healthy with Diabetes, Diabetes Mengapa &
Bagaimana.
WHO. (2018). Diabetes Mellitus. Online
(http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs312/en/). Di akses pada
tanggal 6 Februari 2018 jam 18.00 WIB.
Widyanto, F. C. (2014). Keperawatan Komunitas Dengan Pendekatan Praktis.
Nuha Medika: Yogyakarta

68