Laporan Kia BL April 2018 Upt Pusk Bantarsari

SEBAB KEMATIAN IBU Kematian Neonatal Sebab Kematian Neonatal
JUMLAH
JML BAYI
KEMATIAN GGN SISTEM
NO. PUSKESMAS HIPERTENSI LAHIR MATI Jumlah
IBU PEREDARAN DARAH Kematian Kematian Tetanus
PERDRH DLM INFEKSI ``` LAIN2 Kematian BBLR Asfiksia
(JANTUNG, STROKE, 0-6 hari 7-28 hari Neonatrum
KEHAMILAN Neonatal
DLL)
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14
1. Bantarsari 0 0 0
2. Rawajaya 0 0 0
3 Binangun 0 0 0
4. Bulaksari 0 0 0
5. Kamulyan 0 1 0 1 1
6. Cikedondong 0 0 0
7. Kedungwadas 0 1 0 1 1
8. Citembong 0 0 0
KABUPATEN 0 0 0 0 0 0 0 2 0 2 0 2 0 0
Sebab Kematian Neonatal
Sepsis
15
0
Anak Balita (12 - 59 bln)
Sebab Kematian Neonatal Sebab Kematian Post Neonatal Kematian
Kematian Sebab Kematian Anak Balita
Bayi (0-11
post Kematian
bln)
neonatal Anak
Kelainan (neonatal
Kelainan (29 hr - 11 Kelainan Lain- Lain-
Lain-lain Pneumonia Diare Saluran Tetanus Malaria + post Balita (12- Diare Pneumo Malaria Campak Demam Difteri
Bawaan bln) Saraf lain 59 bulan) Lain
Cerna neonatal) nia
16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34
1 kel kongen 1
0
0 1 1
0
0
0
0
0
0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 1 1 1 0 0 0 0 0 0
JML KAB/KOTA
MELAKSANAKAN
AMP
35
0
BLN Mar-17
Sasaran Indikator Data DESA RS Pemerintah RS Swasta Puskesmas

Puskesmas yang Puskesmas yang
yang di wilayah
di wilayah di wilayah
Jml Panti kerjanya
NO DESA Sasaran
Sasaran
Sasaran
Sasaran Jumlah Jumlah
Jumlah Jumlah Jumlah Lansia Wreda
kerjanya memiliki kerjanya
memiliki
Sasaran Sasaran Jumlah "0" Tahun Anap Jumlah Jumlah Jumlah Peserta Peserta Sasaran JMLH Jml Jml panti/LKSA memiliki SLB
Bumil Lahir 0-4 Peserta didik Pra Lansia Puskesmas Jml RSU Jml RSIA Jml RSU Jml RSIA Lapas/Rutan
BULIN PUS (suviving Prasekolah SD SMP SMU didik didik DESA Posyandu Poskesdes (sasaran) (sasaran)
Hidup tahun kelas 10 (45-59 Thn) Umur Umur (sasaran)
infant) (5 - 6 th) kelas 1 kelas 7
60- 69 tahun ≥ 70 tahun
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27
1. Bantarsari 202 193 2,152 184 184 169 8 1 0 230 103 0 10 1
2. Rawajaya 213 203 1,886 194 190 325 9 1 0 206 173 0 9 1
3 Binangun 167 180 1,623 152 152 154 6 1 0 119 85 0 7 1
4. Bulaksari 266 254 2,538 242 242 145 12 1 2 260 188 252 8 1
5. Kamulyan 266 250 2,484 240 240 316 9 1 0 0 0 0 12 1
6. Cikedondong 55 53 614 50 50 71 2 1 0 61 91 0 5 1
7. Kedungwadas 41 40 520 37 37 140 2 0 0 48 39 0 4 1
8. Citembong 39 37 587 35 35 68 2 0 0 47 0 0 4 1
9.
Total 1,249 1,210 12,404 1,134 1,130 - 1,388 50 6 2 971 679 252 - - - - - 59 8 - - - - - - - -
Puskesmas Puskesmas Puskesmas Melaksanakan
K4 PF KN1 Melaksanakan Melaksanakan
Jumlah RTK Penjaringan Kelas 1
No. Kelas Ibu Hamil Orientasi P4K
(Rumah Sasaran
Kab/k PUSKESMAS Tunggu Puskesmas
ota Kelahiran) Sasaran Sasaran
Sasaran Absolut
Ibu Hamil Absolut % Ibu Absolut % Lahir Absolut % Absolut % Absolut % Sekolah
Bersalin Hidup
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18
1. Bantarsari 202 68 33.66 193 49 25.39 184 48 26.09 1 1 100 0 8

2. Rawajaya 213 53 24.88 203 46 22.66 194 46 23.71 1 1 100 0 9
3 Binangun 167 63 37.72 180 64 35.56 152 65 42.76 1 1 100 0 6
4. Bulaksari 266 66 24.81 254 75 29.53 242 75 30.99 1 1 100 0 12
5. Kamulyan 266 84 31.58 250 84 33.60 240 87 36.25 1 1 100 0 9
6. Cikedondong 55 14 25.45 53 20 37.74 50 19 38.00 1 1 100 0 2
7. Kedungwadas 41 12 29.27 40 16 40.00 37 16 43.24 1 1 100 0 2
8. Citembong 39 10 25.64 37 6 16.22 35 6 17.14 1 1 100 0 2
9.
Total 1,249 370 30 - 1,210 360 30 1,134 362 31.92 8 8 100 - 0 50
Puskesmas yang
Puskesmas Melaksanakan Puskesmas Melaksanakan Puskesmas Melaksanakan melaksnakan
Penjaringan Kelas 1 Penjaringan Kelas 7 & 10 Penjaringan Kelas 1, 7 & 10 kegiatan kesehatan
remaja
Absolut Absolut Absolut Absolut Absolut

% % % Absolut %
Puskesmas Sekolah Puskesmas Sekolah Puskesmas
19 20 21 22 23 24 25 26 27 28
0 1 0 9 0 0
0 1 0 10 0 0
0 1 0 7 0 0
0 3 0 15 0 0
0 1 0 10 0 0
0 1 0 3 0 0
0 0 0 2 0 0
0 0 0 2 0 0
- 0 6 - 0 58 - 0 - 0
BLN : MARET 2017
Desa
Jumlah Jml Jml PKM

Puskesmas Jml PKM
Yang JML Panti Rumah Memiliki Dengan Jml PKM
NO PUSKESMAS Jml Desa Memi Komda Werdha Tunggu Dokter Mampu
PONED Bersalin PKRT
Ruang
Melaksa liki Lansia yg Kelahira Umum
nakan Posya dibina n
P4K ndu
Lansia
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
1. Bantarsari 1 1 1
2. Rawajaya 1
3 Binangun 1
4. Bulaksari 1
5. Kamulyan 1
6. Cikedondong 1
7. Kedungwadas 1
8. Citembong 1
9.
Total 8 0 0 0 0 1 0 1 0
Puskesmas Puskesmas Puskesmas Jumlah
Jml yang yang yang Puskesmas
PKM Puskesm membina Puskesmas Puskesmas melaksanak melaksanakan yang
yang
Jml PKM Melaks bayi/ balita/ membina yang an Stimulasi Tenaganya
as
Mampu Supervi Mampu anak usia SLB Melalui membina pelayanan Deteksi dan Telah
PP-KtP si sekolah/ program Lapas/Ruta Neonatal Intervensi Dini Mendapat
Fasilitati KtA remaja n Esensial Tumbuh Pelatihan
UKS
f terlantar di sesuai Kembang Kes. Lansia
panti/LKSA standar (SDIDTK) dan Geriatri
11 12 13 14 15 16 17 18 19
1
1
1
1
1
1
1
1
0 0 0 0 0 0 0 8 0
Jml Fasyankes Mampu Pelayanan Dokter
KB Sesuai Standar Umum (DU)
Jumlah Jml RS
Puskesmas Jml RS Jml RS MEMILIKI
yang Mampu MEMILIKI Poliklinik RS/RSUD/RS
memiliki PONEK PPT/PKT Khusus Bhayangkara RSU bidan Jml Jml Jml DU
Lansia Kit Geriatri yang memiliki Pemer PKM Pustu didesa Total Total di PKM
tenaga intah DU
terlatih KtP/A
20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
1 1 1 1
0 0 0 0 0 0 1 0 1 0 1 1
Dokter Spesialis Bidan Dukun Beranak
Jml Jml
Jml Bidan
Jml Jml SpA Jml SpAn Jml SpPD Dokter Jml Bidan Jml BDD Jml BDD Jml Jml
SpOG (Anak) (Anestesi) (Penyakit Sub Total Di Tinggal Punya Dukun
(Obgin) Dalam) Spesialis Bidan di Desa di Desa Bidan Kit Dukun Bermitra
PKM
Geriatri (BDD)
32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43
23 11 12 2
2
2 1
2 1
2
1
1
0 0 0 0 0 23 11 12 12 2 0 0
Cakupan puskesmas yang
Cakupan puskesmas yang melaksanakan MTBS melaksanakan SDIDTK
Cakupan
puskesmas JumlahRTK
Jumlah 60-<80% <60% yang
80-100% 60-<80% 80-100% (Rumah
balita melaksanak Tunggu
balita sakit balita sakit <60% balita Puskesmas balita balita
yang an kelas ibu Kelahiran)
yang di sakit yang yang yang yang
yang di dilakukan balita
di MTBS melaksanak dilakukan dilakukan
MTBS MTBS SDIDTK
an MTBS SDIDTK SDIDTK
44 45 46 47 48 49 50 51 52
1
1
1
1
1
1
1
1
0 0 0 0 0 8 0 0 0
Jumlah Kunjungan ANC Persalinan
Puskes Pusksm
mas as
melaksa Melaksn
PUSKESMAS PK %
nakan akan
kelas Orientas PN DI
Sasara ibu i P4K Sasar PN DI
NON
n K1 % K4 % an PN % FASYAN % %
FASYAN
Bumil Bulin KES
KES
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17
1. Bantarsari 179 67 37.43 68 37.99 1 1 171 49 28.65 49 28.65 0 0.00 8 22.35
2. Rawajaya 207 84 40.58 53 25.60 1 1 197 46 23.35 46 23.35 0 0.00 19 45.89
3 Binangun 178 40 22.47 63 35.39 1 1 170 64 37.65 64 37.65 0 0.00 17 47.75
4. Bulaksari 200 64 32.00 66 33.00 1 1 190 75 39.47 75 39.47 0 0.00 20 50.00
5. Kamulyan 269 79 29.37 84 31.23 1 1 257 86 33.46 84 32.68 2 0.78 18 33.46
6. Cikedondong 43 12 27.91 14 32.56 1 1 41 20 48.78 20 48.78 0 0.00 9 104.65
7. Kedungwadas 31 11 35.48 12 38.71 1 1 40 16 40.00 16 40.00 0 0.00 6 96.77
8. Citembong 30 11 36.67 10 33.33 1 1 28 6 21.43 6 21.43 0 0.00 1 16.67
9.
Total 1137 368 32.37 370 32.54 8 8 1094 362 33.09 360 32.91 2 0.18 98 43.10
persalinan dukun :1
Citembong K4 bln ini 1 abs 14,KF 3 bln ini 3 Abs 7

Jml Peserta KB Pasca Persalinan Menurut
Kunjungan Nifas (KF) Kunjungan Neonatal
Metode Kontrasepsi Cara Modern
Jumlah
PUS yang
bersalin di
faskes yang
VIT A
mendapatk % %
NIFAS
an
pelayanan Sasar KN
KB pasca Kond Sunt
Pil AKDR Implan MOW MOP KF1 KF2 KF3 % an KN I % Lengk
persalinan om ik
Bayi ap
18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36
21 42.86 38 3 18 1 0 49 28.65 49 49 44 25.73 163 48 29.45 48
12 26.09 10 3 7 0 0 46 23.35 46 39 50 25.38 188 46 24.47 39
15 23.44 0 0 0 20 2 0 64 37.65 64 61 53 31.18 162 65 40.12 61
18 24.00 6 4 13 1 0 75 39.47 75 69 61 32.11 182 75 41.21 69
18 21.43 0 19 2 16 0 0 87 33.85 87 87 74 28.79 245 87 35.51 84
6 30.00 0 0 2 4 0 0 20 48.78 20 20 14 34.15 39 19 48.72 18
4 25.00 3 4 2 2 0 0 16 40.00 16 16 14 35.00 28 16 57.14 13
3 50.00 0 0 0 3 0 0 6 21.43 6 6 7 25.00 27 6 22.22 7
97 26.94 0 3 77 16 83 4 0 363 33.18 363 347 317 28.98 1134 362 31.92 339
48
46
65
75
87
19
16
6
362
Puskesmas yang melaksanakan
Puskesmas yang melaksanakan penjarkes
penjarkes peserta didik kelas 1 (yang
peserta didik kelas 7 & 10 (yang mencakup
gan Neonatal mencakup target 100% sekolah
target 100% sekolah sasaran)
sasaran)
Cakupan
Balita yang
memiliki dan
menggunak Jumlah Cakup
an buku KIA Jumlah SD Puskesmas Cakupan Cakup Cakupan
Peserta Didik Cakupan an
% NK % yang melaksakan yang an yang
Kelas 1 yang SMP Puske
dijaring penjaringan dijaring SMU dijaring
dijaring smas
37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48
29.45 8 32.72 958 230 1 1 103 0 0
20.74 19 67.38 867 9 206 1 1 173 0 0
37.65 21 86.42 727 6 119 1 1 85 0 0
37.91 18 65.93 934 12 260 1 1 188 2 252
34.29 17 46.26 1017 9 0 1 1 0 0 0
46.15 2 34.19 174 2 61 1 1 91 0 0
46.43 2 47.62 150 2 48 1 0 39 0 0
25.93 1 24.69 169 2 47 1 0 0 0 0
29.89 21 12.35 5309 42 971 8 6 679 2 252 0

Jumlah Lansia yang dibina Jumlah La
/ yang mendapat pelayanan tingkat k
Jumlah
Puskesmas Jumlah Jumlah
Puskesmas Jumlah
yang Kelompok Puskesmas
yang Puskesmas
melaksnakan Lansia / yang
melaksanakan dengan
kegiatan Posyandu Melaksanak
pelayanan Posyandu
kesehatan Lansia yang an Home Tingkat
kesehatan Lansia Aktif Umur 45- umur 60- umur ≥
remaja Aktif Care Kemandiria
santun lansia 59 tahun 69 tahun 70 tahun
nA
49 50 51 52 53 54 55 56 57
0 0 0 0 0 0 0 0 0
umlah Lansia dengan
tingkat kemandirian
Tingkat Tingkat
Kemandir Kemandirian
ian B C
58 59
0 0
DATA SUBDIT USIA KESEHATAN REPRODUKSI
Sasaran Pelayanan KB
KB Pasca Pus 4 T Ber Komplikasi
NO PUSKESMAS Jml Pus KB Aktif Persalinan KB Kegagalan Drop out Kond
Jml Pus 4T Kom % Kom % Kom % Kom % Kom % Kom % om
1 Bantarsari 2,303 1282 1,601 69.52 60 7 1 15
2 Rawajaya 2,014 1499 1,367 67.87 20 3 16
3 Binangun 1,723 1302 1,198 69.53 22 5 1 10
4 Bulaksari 2,684 1379 1,829 68.14 24 4 17
5 Kamulyan 2,618 1329 1,777 67.88 37 8 12
6 Cikedondong 654 230 488 74.62 6 1 4
7 Kedungwadas 553 158 398 71.97 11 2 6
8 Citembong 628 272 449 71.50 3 1 3
PUSKESMAS 13,177 7,451 9,107 69.11 183 31 0 0 0 2 0 0 0 83

Peserta KB Aktif Jumlah Peserta KB Paska Persalinan
Jml Kb
Jml
Suntik AKDR Implan MOW MOP Peserta Kond Paska
Pil Pil Suntik AKDR Implan MOW MOP Persalin
KB Aktif om an
250 749 234 269 67 40 1624 0 0 38 3 18 1 0 60
237 736 166 184 33 6 1378 0 0 10 3 7 0 0 20
191 619 138 223 22 11 1214 0 0 0 0 20 2 0 22
281 1161 189 143 62 0 1853 0 0 6 4 13 1 0 24
260 928 265 244 77 7 1793 0 0 19 2 16 0 0 37
52 264 64 85 5 25 499 0 0 0 2 4 0 0 6
76 225 37 48 5 6 403 0 3 4 2 2 0 0 11
51 193 112 87 14 0 460 0 0 0 0 3 0 0 3
1398 4875 1205 1283 285 95 9224 0 3 77 16 83 4 0 183

Jumlah 10 Penyakit Terbanyak
Pra Lansia (umur 45-59 Tahun)
PUSKESMAS Hipertensi Artritis Stroke PPOK DM Kanker ISPA * *
1 2 3 4 5 6 7 8 9
1. Bantarsari
2. Rawajaya
3 Binangun
4. Bulaksari
5. Kamulyan
6. Cikedondong
7. Kedungwadas
8. Citembong
9.
0 0 0 0 0 0 0 0 0
umlah 10 Penyakit Terbanyak Pada Pra Lansia dan Lansia
Lansia (Umur > 60 Tahun)
* Hipertensi Artritis Stroke PPOK DM Kanker ISPA * * *
10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20
Data Dikumpulkan per Tahun

* Dapat diisi sesuai dengan
Penyakit Terbanyak
0 0 0 0 0 0 0 0
ta Dikumpulkan per Tahun
Dapat diisi sesuai dengan
nyakit Terbanyak
FORM 5 (ANC TERPADU)
Hb KEK Protein urin Gula Darah (GD)

Pencegahan Pen
KEK Ibu Hamil Ibu Hamil

Diperiks Anemia Anemia Diperik (LiLA
NO. DESA Diperiks Positif Diperik GD >140 Datang ditawark
(8-11 (<8
a Hb mg/dl) sa LiLA < 23,5 a (+) sa g/dl dengan an Tes
mg/dl) cm) HIV(+) HIV
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11
1 Bantarsari 67 31 0 67 12 67 0 67 0 0 28
2 Rawajaya 66 57 0 84 14 51 0 51 0 0 45
3 Binangun 76 44 0 39 7 66 2 66 0 0 43
4 Bulaksari 118 83 10 64 6 70 1 70 0 0 68
5 Kamulyan 79 24 1 79 1 84 4 84 0 0 41
6 Cikedondong 16 11 0 15 2 14 0 14 0 0 7
7 Kedungwadas 12 0 0 6 0 2 0 2 0 0 8
8 Citembong 13 10 0 4 0 10 0 10 0 0 11
KABUPATEN 447 260 11 358 42 364 7 364 0 0 251

Integrasi Program
Pencegahan Malaria Dalam Kehamilan
cegahan Penularan HIV dari Ibu ke Anak (PPIA) TB dalam Kehamilan
(PMDK)
Ibu Hamil HIV(+)
Persalina Ibu Hamil Ibu Hamil Ibu Hamil Ibu Hamil Ibu Hamil Ibu Hamil
Ibu Hamil Ibu Hamil Ibu Hamil
n mendapa Diperiksa Malaria mendapa diperiksa Hasil
dites HIV Hasil Tes Mendapa Persalinan tkan Mikrosko tkan Dahak
HIV (+) t ART Pervaginam Perabdo (+) Kina/ ACT Dahak
minam kelambu pis/RDT TB(+)
(SC)
12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22
28 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
45 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
43 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
68 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
41 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
7 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
8 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
11 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
251 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Pelaksana
Pencegahan IMS dalam Pencegahan Hepatitis B dalam
ehamilan Kecacingan dalam Kehamilan Kehamilan Kehamilan
Puskesmas
Ibu Hamil Ibu Hamil yang
Ibu Hamil Ibu Hamil Ibu Hamil Ibu Hamil Ibu Hamil
diperiksa Hasil Tes Ibu Hamil diperiksa Ibu Hamil melaksanak
Obat** Ankylost Ankylosto diobati diperiksa Hasil Tes diobati Hepatitis Hasil Tes diobati an kelas ibu
IMS IMS (+) Hep B (+) hamil
oma ma (+) B
23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Pelaksanaan kelas ibu hamil
Jumlah Jumlah
Jumlah Ibu suami/kelu
Jumlah bidan
Kelas Ibu Hamil yang arga yang yang
mengikuti mengikuti melakuka
Hamil yang kelas ibu
terbentuk kelas ibu n kelas
hamil hamil ibu hamil
34 35 36 37
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0 0
KOTA :
BULAN :
SASA LIKASI
Deteksi risti
Rujukan RAN
nakes kasus Risti
JML PENA MATE
Bulin Buku RNAL
No PUSKESMAS PENDUD Bumil KIA FE1 FE3 NGAN %
UK T5 T2+ NakesMasy Neonatal AN YANG
Maternal
DITAN
KOMP GANI
1 2 3 4 5 6 11 12 13 14 15 16 17 18 LIKASI
19 20 21
1 Bantarsari 11,540
2 Rawajaya 12601
3 Binangun 9,327
4 Bulaksari 14,135
5 Kamulyan 14,722
6 Cikedondong 2,839
7 Kedungwadas 2,499
8 Citembong 2,691
9
70,354
0 0 ###
Mengetahui, Pekalongan, 8 Desember 2016
Kabid Kesga Dinas Kesehatan Seksi Kesehatan Ibu
Kota Pekalongan
Tri Nurtiyasih, SKM M Kes MAR'I, Amd Keb

NIP.19750219 199503 2 003 NIP.19630607 198409 2 001
LAPORAN KUMULATIF PROVINSI FORMULIR I ( ANC )

BULAN : April 2018
DINAS KESEHATAN KAB/KOTA
Status T Bumil
Jumlah
Sasaran Buku
Pendud % FE1 % FE3 %
Bumil KIA T1 T2 T3 T4 T5 % T2+ %
NO. Puskesmas uk
1 3 5 7 9 11 13 15
2 4 6 8 10 12 14 16
12
1 Bantarsari 12,301 179 67 37 20 19 15 15 61 0.34 67 37.43 68 37.99
3
2 Rawajaya 12,925 207 84 41 1 10 7 6 26 0.13 84 40.58 53 25.60
2
3 Binangun 9,195 178 40 22 4 13 12 5 32 0.18 40 22.47 63 35.39
0
4 Bulaksari 14,393 200 64 32 0 8 8 5 21 0.11 64 32.00 66 33.00
2
5 Kamulyan 14,071 269 79 29 7 12 21 8 43 0.16 79 29.37 84 31.23
1
6 Cikedondong 2,798 43 12 28 3 6 2 2 11 0.26 12 27.91 14 32.56
0
7 Kedungwadas 2,961 31 11 35 3 6 0 0 6 0.19 11 35.48 12 38.71
0
8 Citembong 3,009 30 11 37 0 1 2 0 3 0.10 11 36.67 10 33.33
9 0
71,653 1,137 368 262 38 75 67 41 20 0 203 0.18 368 32.37 370 32.54
DETEKSI RISIKO RUJUKAN KASUS RISTI
KOMPLIKA
SASARAN SI
Sasar PENANGAN MATERNA
Sasara Mas NEO %
NAK % % Matern % an % AN L YANG
n Resti yara NAT KOMPLIKASI DITANGAN
ES al Resti I (PK)
Bumil kat AL
Neo
17 19 21 23 25 27 29
18 20 22 24 26 28
36 17 47.49 7 19.55 8 22.35 28 0 0.00 36 8 22.35
41 15 36.23 19 45.89 19 45.89 29 1 3.44 41 19 45.89
36 16 44.94 16 44.94 17 47.75 23 1 4.39 36 17 47.75

40 11 27.50 9 22.50 19 47.50 36 2 5.51 40 20 50.00
54 4 7.43 6 11.15 13 24.16 36 1 2.78 54 18 33.46
9 3 34.88 2 23.26 7 81.40 8 0 0.00 9 9 104.65
6 2 32.26 2 32.26 5 80.65 6 0 0.00 6 6 96.77
6 2 33.33 2 33.33 1 16.67 5 0 0.00 6 1 16.67
227 70 30.78 63 27.70 89 39.14 170 5 2.94 227 98 43.10

PUSKESMAS : BANTARSARI
BULAN : AGUSTUS 2017
PARITAS
TK Wilayah ALAMAT TANGGAL UMUR

NAMA
NO NAMA IBU UMUR PENDIDIK PUSKESM LENGKAP
SUAMI KEMATIAN KEHAMILA
AN AS N
G
1
2
3
4
5
6
7
P
PARITAS
A
FREK
ANC
LOKASI
JARAK KEHAMILAN
TERAKHIR
STATUS PERKAWINAN
KE
SEBAB
Tujuan
rujukan
KELUHAN + RUJUKAN
BIDAN 24 JAM DI DESA
PERDARAHAN
SEBAB KEMATIAN
SEBAB KEMATIAN MENINGGAL SAAT PENOLONG PERSALINAN
PENYAKIT SAAT ANC
PENYERTA TERAKHIR
PREEKLAMPSI
(sebutkan)
SEBELUM SEBELUM
LAIN-LAIN
EKLAMPSI
BERSALIN
INFEKSI
HAMIL
INPARTU
NIFAS
NYA DUKUN BIDAN
ONG PERSALINAN TEMPAT PERSALINAN (SEBUTKAN ) TEMPAT KEMATIAN (SEBUTKAN)
DOKTER RMH JLN BPM RB PUSK RS RMH JLN BPM

AT KEMATIAN (SEBUTKAN) MATI DI RS Cara Persalinan
SC/
RB PUSK RS <48 >48 Normal Vacum Ext Operasi
Pekalongan, 8 Desember 2016

Pelapor
MAR'I, A Md Keb
NIP 19630607 198409 2 001
DEFINISI OPERASIONAL INDIKATOR LAPORAN IBU
No Indikator
1 Jumlah Penduduk
2 Bumil
3 Buku KIA
4 K1
5 K4
6 T1
7 T2
8 T3
9 T4
10 T5
11 T2+
12 FE1
13 FE3
14 Deteksi Resiko Nakes
15 Deteksi Resiko Masyarakat

16 Rujukan Kasus Risti Maternal
17 Rujukan Kasus Risti Neonatal

18 Bulin
19 PN
20 PN Di Fasyankes
21 PN DI Non Fasyankes
22 Persalinan Ditolong Non Nakes
23 Komplikasi Maternal Ditangani (PK)
24 Vit A Nifas
25 KF1
26 KF2
27 KF3
28 JMLH DESA
29 Jml Posyandu
30 Jml Poskesdes
31 Jml Desa Melaksanakan P4K
32 Total PKM
33 Jml PKM Memiliki Dokter Umum
34 Jml PKM Perawatan

35 Jml PKM Mampu PONED
36 Jml PKM Dengan Ruang Bersalin
37 Jml PKM PKRT
39 Jml PKM Mampu PP-KtP
40 Jml PKM Melaks Supervisi Fasilitatif
41 Jml RSU Pemerintah
42 Jml RSIA Pemerintah
43 Jml RSU Swasta
44 Jml RSIA Swasta
45 Jml RS Mampu PONEK
46 Jml RS MEMILIKI PPT/PKT
47 RSU Pemerintah (KB Sesuai Standar)
48 PKM (KB Sesuai Standar)
49 Pustu (KB Sesuai Standar)
50 Poskesdes (KB Sesuai Standar)

51 Jml Total Fasyankes (KB Sesuai Standar)
52 Jml Total DU
53 Jml DU di PKM
54 Jml SpOG (Obgin)
55 Jml SpA (Anak)
56 Jml SpAn (Anestesi)
57 Jml Total Bidan
58 Jml Bidan di PKM
59 Jml Bidan Di Desa (BDD)
60 Jml BDD Tinggal di Desa
61 Jml BDD Punya Bidan Kit
62 Jml Dukun
63 Jml Dukun Bermitra
64 Jumlah KEMATIAN Ibu
65 PERDRH
66 HIPERTENSI DLM KEHAMILAN

67 INFEKSI
68 GGN SISTEM PEREDARAN DARAH (JANTUNG
69 GGN METABOLIK (DM, DLL)
70 KOMPLIKASI LAIN-LAIN
71 JML BAYI LAHIR HIDUP

72 JML BAYI LAHIR MATI
73 JML KAB/KOTA MELAKSANAKAN AMP
74 Diperiksa Hb
Anemia
75 (8-11
Anemiamg/dl)
76 (<8 mg/dl)
77 Diperiksa LiLA
78 KEK (LiLA < 23,5 cm)
79 Diperiksa Protein Urine

80 Protein Urine Positif (+)
81 Diperiksa Gula Darah
82 GD >140 g/dl
83 Ibu Hamil Datang dengan HIV(+)

84 Ibu Hamil ditawarkan Tes HIV
85 Ibu Hamil dites HIV
86 Ibu Hamil Hasil Tes HIV (+)
87 Ibu Hamil Mendapat ART
88 Persalinan Pervaginam (Ibu Hamil HIV+)
89 Persalinan Perabdominam (SC) (Ibu Hamil
90 Ibu Hamil mendapatkan kelambu

91 Ibu Hamil Diperiksa Mikroskopis/RDT
92 Ibu Hamil Malaria (+)
93 Ibu Hamil mendapatkan Kina/ ACT
94 Ibu Hamil diperiksa Dahak
95 Ibu Hamil Hasil Dahak TB(+)

96 Obat TB Dalam Kehamilan
97 Ibu Hamil diperiksa Ankylostoma
98 Ibu Hamil Hasil Tes Ankylostoma (+)
99 Ibu Hamil diobati Ankylostoma
100 Ibu Hamil diperiksa IMS
101 Ibu Hamil Hasil Tes IMS (+)

102 Ibu Hamil diobati dalam Pencegahan IMS
103 Ibu Hamil diperiksa Hepatitis B
104 Ibu Hamil Hasil Tes Hep B (+)
105 Ibu Hamil diobati Hepatitis
106 Puskesmas yang melaksanakan kelas Ibu h
107 Jumlah Kelas Ibu Hamil yang terbentuk
108 Jumlah Ibu Hamil yang mengikuti kelas Ibu
109 Jumlah suami/keluarga yang mengikuti kel
110 Jumlah bidan yang melakukan kelas Ibu ha
111 Jumlah PUS
112 Jumlah PUS 4T
113 KB Aktif
114 Komplikasi KB
115 Kegagalan KB
116 Drop-out KB
117 PUS 4T Ber KB
118 KB PASCA PERSALINAN
119 Pil
120 Suntik
121 AKDR
122 Implan
123 Kondom
124 MOW
125 MOP
Keterangan Indikator
Jumlah penduduk menurut proyeksi Badan Pusat Statistik (BPS)
Sasaran Ibu hamil setahun
Ibu hamil yang telah memiliki Buku KIA/sejenis.
Ibu hamil yang telah mendapat pelayanan antenatal pertama kali, tanpa
mempertimbangkan usia kehamilan saat mendapat pelayanan antenatal
pertama kali (K1 Akses)
Ibu hamil yang telah mendapat pelayanan antenatal sekurang-kurangnya

empat kali sesuai standar dan jadwal kunjungan (K4)
Ibu hamil yang setelah dilakukan vaksinasi tetanus toksoid (TT) status T-nya
menjadi T1
menjadi T2
menjadi T3
menjadi T4
menjadi T5.
Ibu hamil dengan status T2+, yang merupakan hasil penJumlahan dari Ibu
hamil dengan status T2, T3, T4, dan T5 (kolom 17+18+19+20)
Ibu hamil yang telah mendapat Tablet Tambah Darah sebanyak 30 tablet (Fe
1)
Ibu hamil yang telah mendapat Tablet Tambah Darah sebanyak 90 tablet (Fe
3)
Ibu hamil, bersalin, dan nifas yang terdeteksi risiko tinggi pertama kali oleh
tenaga kesehatan
Ibu hamil, bersalin, dan nifas yang terdeteksi risiko tinggi pertama kali oleh
masyarakat (kader, dukun, tokoh masyarakat, tokoh agama, dll)
Ibu hamil, bersalin, dan nifas dengan risiko tinggi yang dirujuk ke .... (???)
bayi baru lahir (0-7 hari) dengan risiko tinggi yang dirujuk ke .... (???)
sasaran Ibu bersalin/nifas
Ibu bersalin yang persalinannya ditolong oleh tenaga kesehatan (dokter,
bidan, atau perawat terlatih)
Ibu bersalin yang persalinannya ditolong oleh tenaga kesehatan di fasilitas
pelayanan kesehatan (Poskesdes/Polindes, Puskesmas Pembantu,
Puskesmas, Klinik, Rumah Bersalin, RS)
Ibu bersalin yang persalinannya ditolong oleh tenaga kesehatan namun

bukan di fasilitas pelayanan kesehatan, misal di rumah. Data otomatis akan
terisi selisih dari data di kolom 25 dikurangi data di kolom 26
Ibu bersalin yang persalinannya ditolong bukan oleh tenaga kesehatan, misal
oleh dukun, dll
Ibu hamil, bersalin, atau nifas dengan komplikasi yang mendapat
penanganan definitif
Ibu nifas yang mendapat kapsul Vitamin A dosis tinggi sesuai standar
Ibu nifas yang mendapat pelayanan nifas oleh tenaga kesehatan pertama
kali sesuai standar dan jadwal kunjungan (KF 1)
Ibu nifas yang mendapat pelayanan nifas oleh tenaga kesehatan sekurang-
kurangnya 2 (dua) kali sesuai standar dan jadwal kunjungan (KF 2)
Ibu nifas yang mendapat pelayanan nifas oleh tenaga kesehatan sekurang-
kurangnya 3 (tiga) kali sesuai standar dan jadwal kunjungan (KF 3)
Jumlah desa, kelurahan, atau yang setingkat, misal Nagari, Kampung, dll
Jumlah Posyandu
Jumlah Poskesdes/Polindes/sederajat, misal PKD (Jawa Tengah), Ponkesdes
(Jawa Timur), Poskeskam (Papua), dll
Jumlah Desa/Kelurahan yang telah melaksanakan P4K
Jumlah Puskesmas total, baik Puskesmas Perawatan maupun Puskesmas
Non Perawatan
Jumlah Puskesmas yang memiliki tenaga Dokter Umum, baik PNS, PTT, dll.
Data yang diisi adalah data Jumlah Puskesmas, bukan data Jumlah dokter
umum yang ada di Puskesmas
Jumlah Puskesmas Perawatan/Dengan Tempat Tidur
Jumlah Puskesmas Perawatan Mampu PONED
Jumlah Puskesmas yang memiliki Ruang Bersalin
Jumlah Puskesmas Mampu Pelayanan Kesehatan Reproduksi Terpadu (PKRT)
Jumlah Puskesmas Mampu Pencegahan dan Penanganan Kekerasan

terhadap Perempuan (PP-KtP).
Jumlah Puskesmas yang telah melaksanakan kegiatan penyeliaan/supervisi

fasilitatif program kesehatan Ibu kepada Bidan di Desa
Jumlah Rumah Sakit Umum (RSU) milik Pemerintah, baik diselenggarakan

oleh Pemerintah Pusat, Pemerintah Daerah, TNI, atau Polri
Jumlah Rumah Sakit Khusus Ibu dan Anak (RSKIA) milik Pemerintah, baik
diselenggarakan oleh Pemerintah Pusat, Pemerintah Daerah, TNI, atau Polri
Jumlah Rumah Sakit Umum (RSU) milik Swasta, baik diselenggarakan oleh
perusahaan, perorangan, dan swasta/lainnya
Jumlah Rumah Sakit Khusus Ibu dan Anak (RSKIA) milik Swasta, baik
diselenggarakan oleh perusahaan, perorangan, dan swasta/lainnya
Jumlah Rumah Sakit Mampu PONEK, baik milik Pemerintah maupun Swasta
Jumlah Rumah Sakit yang memiliki Pusat Pelayanan Terpadu/Pusat Krisis

Terpadu untuk penanganan korban kekerasan terhadap perempuan
Jumlah Rumah Sakit Umum (RSU) Pemerintah yang mampu memberikan

pelayanan Keluarga Berencana (KB) sesuai standar
Jumlah Puskesmas yang mampu memberikan pelayanan Keluarga Berencana
(KB) sesuai standar
Jumlah Puskesmas Pembantu (Pustu) yang mampu memberikan pelayanan
Keluarga Berencana (KB) sesuai standar
Jumlah Poskesdes/Polindes yang mampu memberikan pelayanan Keluarga
Berencana (KB) sesuai standar
menampilkan Jumlah total fasilitas pelayanan kesehatan (RSU Pemerintah,
Puskesmas, Pustu, dan Poskesdes) yang mampu memberikan pelayanan
Keluarga Berencana (KB) sesuai standar
Jumlah total Dokter Umum yang ada di wilayah kabupaten/kota, baik dokter
di Puskesmas, RS, maupun praktik mandiri
Jumlah total Dokter Umum yang bekerja/ditugaskan di Puskesmas
Jumlah total Dokter Spesialis Obstetri dan Ginekologi (SpOG) yang ada di
wilayah kabupaten/kota, baik dokter di RS Pemerintah maupun Swasta
Jumlah total Dokter Spesialis Anak (SpA) yang ada di wilayah

kabupaten/kota, baik dokter di RS Pemerintah maupun Swasta
Jumlah total Dokter Spesialis Anestesi (SpAn) yang ada di wilayah
kabupaten/kota, baik dokter di RS Pemerintah maupun Swasta
Jumlah total Bidan yang ada di wilayah kabupaten/kota, baik bidan di desa,
Puskesmas, RS, maupun praktik mandiri
Jumlah total Bidan yang bekerja/ditugaskan di Puskesmas. Data tidak

termasuk Bidan yang ditugaskan di Pustu atau Poskesdes/Bidan Di Desa
Jumlah total Bidan yang bekerja/ditugaskan sebagai Bidan di Desa (BDD)
Jumlah total Bidan Di Desa (BDD) yang tinggal di desa yang sesuai SK
Penugasan
Jumlah total Bidan Di Desa (BDD) yang memiliki set peralatan Bidan Kit
Jumlah total dukun beranak (dukun penolong persalinan) yang ada di

kabupaten/kota
Jumlah total dukun beranak yang telah bermitra dengan Bidan dalam
program Kemitraan Bidan dan Dukun
Jumlah total kematian Ibu (hamil, bersalin, nifas) yang ada di
kabupaten/kota
Jumlah kematian Ibu yang disebabkan oleh Perdarahan (hasil Audit
Maternal-Perinatal atau otopsi verbal)
Jumlah kematian Ibu yang disebabkan oleh Hiperetensi Dalam Kehamilan,
termasuk Eklamsi dan Preeklamsi (hasil Audit Maternal-Perinatal atau otopsi
verbal)
Jumlah kematian Ibu yang disebabkan oleh Infeksi (hasil Audit Maternal-
Perinatal atau otopsi verbal)
Jumlah kematian Ibu yang disebabkan oleh Gangguan Sistem Peredaran
Darah, misal stroke, penyakit jantung, dll (hasil Audit Maternal-Perinatal
atau otopsi verbal)
Jumlah kematian Ibu yang disebabkan oleh Gangguan Metabolik, misal

diabetes melitus, dll (hasil Audit Maternal-Perinatal atau otopsi verbal)
Jumlah kematian Ibu yang disebabkan oleh Penyebab Lain (hasil Audit
Maternal-Perinatal atau otopsi verbal)
Jumlah bayi lahir hidup
Jumlah bayi lahir mati
Jumlah kabupaten/kota yang telah melaksanakan Audit Maternal-Perinatal
(AMP)
Ibu hamil yang diperiksa Hemoglobin (Hb)
Ibu hamil anemia dengan kadar Hb 8-11 mg/dl
Ibu hamil anemia dengan kadar Hb <8 mg/dl
Ibu hamil yang diukur Lingkar Lengan Atas (LiLA)
Ibu hamil yang ukuran LiLA-nya kurang dari 23,5 cm (Ibu hamil Kurang
Energi Kronis/KEK)
Ibu hamil yang diperiksa protein urine
Ibu hamil yang hasil pemeriksaan protein urine-nya Positif
Ibu hamil yang diperiksa kadar gula darah
Ibu hamil yang hasil pemeriksaan kadar gula darahnya lebih dari 140 g/dl
Ibu hamil yang datang ke tenaga kesehatan dengan status HIV positif
Ibu hamil yang ditawarkan tes HIV
Ibu hamil yang dilakukan tes HIV
Ibu hamil yang hasil tes HIV-nya menunjukkan hasil Reaktif / (+)
Ibu hamil yang mendapat obat Anti-Retroviral Therapy (ART) untuk
penanganan infeksi HIV
Ibu HIV Positif yang melakukan persalinan secara per vaginam (persalinan
normal)
Ibu HIV Positif yang melakukan persalinan secara per abdominam
(persalinan seksio sesarea)
Ibu hamil yang mendapat kelambu untuk pencegahan malaria
Ibu hamil yang dilakukan pemeriksaan diagnostik malaria baik dengan
mikroskopis maupun rapid diagnostic test (RDT)
Ibu hamil yang positif malaria berdasarkan pemeriksaan mikroskopis atau
rapid diagnostic test (RDT)
Ibu hamil yang mendapatkan obat kina atau ACT untuk penanganan malaria
Ibu hamil yang dilakukan pemeriksaan dahak untuk diagnosis tuberkulosis

(TB)
Ibu hamil yang positif TB berdasarkan hasil pemeriksaan dahak
Ibu hamil yang mendapat obat anti-TB (OAT) untuk penanganan TB
Ibu hamil yang dilakukan pemeriksaan diagnosis cacing ankylostoma
Ibu hamil yang positif ankylostomiasis
Ibu hamil dengan ankylostomiasis yang diobati
Ibu hamil yang dilakukan pemeriksaan diagnostik Infeksi Menular Seksual
(IMS)
Ibu hamil yang positif menderita IMS berdasarkan hasil tes
Ibu hamil dengan IMS yang diobati
Ibu hamil yang dilakukan pemeriksaan diagnostik Hepatitis B
Ibu hamil yang positif menderita Hepatitis B berdasarkan hasil tes
Ibu hamil dengan Hepatitis B yang diobati
Jumlah Puskesmas yang telah melaksanakan Kelas Ibu Hamil
Jumlah Kelas Ibu Hamil yang terbentuk
Jumlah Ibu hamil yang mengikuti Kelas Ibu Hamil
Jumlah suami/keluarga Ibu hamil yang mengikuti Kelas Ibu Hamil
Jumlah Bidan yang melakukan Kelas Ibu Hamil
Jumlah sasaran Pasangan Usia Subur (PUS)
Jumlah sasaran Pasangan Usia Subur (PUS) dengan 4 Terlalu (terlalu tua
hamil, terlalu muda hamil, terlalu banyak anak, dan terlalu dekat jarak
antarkehamilan)
PUS yang menjadi Peserta KB Aktif
Peserta KB yang mengalami komplikasi KB
Peserta KB yang mengalami kegagalan KB
Peserta KB yang mengalami drop out KB
PUS dengan 4 Terlalu yang menjadi Peserta KB
PUS yang mengikuti KB Pasca Persalinan
Peserta KB Aktif dengan metode kontrasepsi Pil
Peserta KB Aktif dengan metode kontrasepsi Suntik
Peserta KB Aktif dengan metode kontrasepsi AKDR / IUD
Peserta KB Aktif dengan metode kontrasepsi Implan
Peserta KB Aktif dengan metode kontrasepsi Kondom
Peserta KB Aktif dengan metode kontrasepsi MOW
Peserta KB Aktif dengan metode kontrasepsi MOP
LAPORAN TINGKAT KABUPATEN/KOTA A
SD/MI SMP/MTs
NO NAMA PUSKESMAS JLH JLH JLH

JLH JLH JLH JLH
SEKOLAH MURID SEKOLAH
SEKOLAH MURID DIJARING DIJARING SEKOLAH MURID DIJARING
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
36
37
38
39
Total 0 0 0 0 0 0 0
P/MTs SMA/SMK/MA TOTAL
PERSENT
JLH JLH JLH JLH JLH ASE
JLH JLH JLH JLH PENJARIN
MURID SEKOLAH SEKOLAH MURID SEKOLAH MURID
MURID DIJARING DIJARING SEKOLAH MURID DIJARING DIJARING GAN
DIJARING
0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 0 0 0 0 0 #DIV/0!
NAKAN
PENJARIN
GAN
KESEHATA
N
PESERTA
DIDIK DI
100%
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
DATA DASAR KESEHATAN ANAK
SARANA
TAHUN : 2015
KABUPATEN : BANYUMAS
KABUPATEN/KOTA DATA SARANA
∑ Sarana Rujukan
Kekerasan MTBS
RS Terhadap Anak
melayani (KtA)
Balita Berkunjung
NO PUSKESMAS Tumbuh
(KUMULATIF)
Kemban
g
PKT/PRT P2TP2A L P JUMLAH

di RSUD
1 2 3 4 5 6
1 0
2 0
3 0
4 0
5 0
6 0
7 0
8 0
9 0
10 0
11 0
12 0
13 0
14 0
15 0
16 0
17 0
18 0
19 0
20 0
21 0
22 0
23 0
24 0
25 0
26 0
27 0
28 0
29 0
30 0
31 0
32 0
33 0
34 0
35 0
36 0
37 0
38 0
39 0
KABUPATEN/KOTA - - - 0 0 0
∑ Puskesmas
Pusk.
MTBS Melaksanakan
MTBS Melaksanakan SDIDTK
Balita ditangani dg MTBS Mampu
(KUMULATIF) laksana
PKPR
% < 60% > 60% < 50 % 50 - 75 > 75 %
L P JUMLAH dari jlh % dari jlh dari jlh
sasaran sasaran sasaran
Balita Balita Balita
6 7 8 9 10
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 0 0 #DIV/0! 0 0 0 0 0 0
∑ Sekolah Yang Melaksanakan UKS
SD/MI SMP/MTs SMA/MA/SMK
Mampu
Tata
Laksana
Kasus Jumlah
KtA Jumlah ∑ Cakupan Jumlah ∑ Cakupan ∑ Cakupan
SMA/MA/
SD/MI Absolut (%) SMP/MTs Absolut (%) Absolut (%)
SMK
11 12 13 14 15 16 17 18 19 20
#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
0 0 0 #DIV/0! 0 0 #DIV/0! 0 0 #DIV/0!
TAHUN : 2015
Tenaga Puskesmas terlatih Tenaga Puskesmas terlatih

Asfiksia BBLR
NO PUSKESMAS
Dokter Bidan Perawat Dokter Bidan Perawat

1 2 3 4 5 6 7 8
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
36
37
38
39
KABUPATEN 0 0 0 0 0 0
Puskesmas Tenaga Terlatih
memiliki Tenaga Puskesmas terlatih Tata Laksana
Tenaga
tenaga terlatih SDIDTK Kasus KtA
Puskesm
MTBS Puskesmas
as APN PONED
terlatih
PKPR Dokter /
Dokter Perawat /
terlatih MTBS Dokter Bidan Perawat Gigi Bidan
9 10 11 12 13 14 15 16 17
0 0 0 0 0 0 0 0 0
TAHUN : 2017
CAKUPAN PROGRAM I
PUSKESMAS DATA CAKUPAN PROGRAM
Cakupan KN
SASARAN BAYI
KN1
NO BULAN
L P L+P L % P %
1 - - - #DIV/0! #DIV/0!
2 - - - #DIV/0! #DIV/0!
3 - - - #DIV/0! #DIV/0!
4 - - - #DIV/0! #DIV/0!
5 - - - #DIV/0! #DIV/0!
6 - - - #DIV/0! #DIV/0!
7 - - - #DIV/0! #DIV/0!
8 - - - #DIV/0! #DIV/0!
9 - - - #DIV/0! #DIV/0!
10 - - - #DIV/0! #DIV/0!
11 - - - #DIV/0! #DIV/0!
12 - - - #DIV/0! #DIV/0!
13 - - - #DIV/0! #DIV/0!
14 - - - #DIV/0! #DIV/0!
15 - - - #DIV/0! #DIV/0!
16 - - - #DIV/0! #DIV/0!
17 - - - #DIV/0! #DIV/0!
18 - - - #DIV/0! #DIV/0!
19 - - - #DIV/0! #DIV/0!
20 - - - #DIV/0! #DIV/0!
21 - - - #DIV/0! #DIV/0!
22 - - - #DIV/0! #DIV/0!
23 - - - #DIV/0! #DIV/0!
24 - - - #DIV/0! #DIV/0!
25 - - - #DIV/0! #DIV/0!
26 - - - #DIV/0! #DIV/0!
27 - - - #DIV/0! #DIV/0!
28 - - - #DIV/0! #DIV/0!
29 - - - #DIV/0! #DIV/0!
30 - - - #DIV/0! #DIV/0!
31 - - - #DIV/0! #DIV/0!
32 - - - #DIV/0! #DIV/0!
33 - - - #DIV/0! #DIV/0!
34 - - - #DIV/0! #DIV/0!
35 - - - #DIV/0! #DIV/0!
36 - - - #DIV/0! #DIV/0!
37 - - - #DIV/0! #DIV/0!
38 - - - #DIV/0! #DIV/0!
39 - - - #DIV/0! #DIV/0!
KABUPATEN - - - 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
pan KN Cakupan KN
Cakupan neo
KN1 KN Lengkap
∑ Cakupan ∑ Cakupan
L % P % L P
L+P (%) L+P %
0 #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! 0 #DIV/0! 0

0 #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! 0 #DIV/0!
0 #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! 0 #DIV/0!
0 #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! 0 #DIV/0!
0 #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! 0 #DIV/0!
0 #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! 0 #DIV/0!
0 #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! 0 #DIV/0!
0 #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! 0 #DIV/0!
0 #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! 0 #DIV/0!
0 #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! 0 #DIV/0!
0 #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! 0 #DIV/0!
0 #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! 0 #DIV/0!
0 #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! 0 #DIV/0!
0 #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! 0 #DIV/0!
0 #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! 0 #DIV/0!
0 #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! 0 #DIV/0!
0 #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! 0 #DIV/0!
0 #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! 0 #DIV/0!
0 #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! 0 #DIV/0!
0 #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! 0 #DIV/0!
0 #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! 0 #DIV/0!
0 #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! 0 #DIV/0!
0 #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! 0 #DIV/0!
0 #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! 0 #DIV/0!
0 #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! 0 #DIV/0!
0 #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! 0 #DIV/0!
0 #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! 0 #DIV/0!
0 #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! 0 #DIV/0!
0 #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! 0 #DIV/0!
0 #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! 0 #DIV/0!
0 #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! 0 #DIV/0!
0 #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! 0 #DIV/0!
0 #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! 0 #DIV/0!
0 #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! 0 #DIV/0!
0 #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! 0 #DIV/0!
0 #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! 0 #DIV/0!
0 #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! 0 #DIV/0!
0 #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! 0 #DIV/0!
0 #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! 0 #DIV/0!
0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 0
NEONATUS KOMPLIKAS
Cakupan neonatus komplikasi yang ditangani
KASUS YANG ADA
∑ 15% ∑ Cakupan L P JML

Bayi L % P %
(sasaran)
L+P % L+P
0 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0

#DIV/0! #DIV/0! 0 #DIV/0! 0
#DIV/0! #DIV/0! 0 #DIV/0! 0
#DIV/0! #DIV/0! 0 #DIV/0! 0
#DIV/0! #DIV/0! 0 #DIV/0! 0
#DIV/0! #DIV/0! 0 #DIV/0! 0
#DIV/0! #DIV/0! 0 #DIV/0! 0
#DIV/0! #DIV/0! 0 #DIV/0! 0
#DIV/0! #DIV/0! 0 #DIV/0! 0
#DIV/0! #DIV/0! 0 #DIV/0! 0
#DIV/0! #DIV/0! 0 #DIV/0! 0
#DIV/0! #DIV/0! 0 #DIV/0! 0
#DIV/0! #DIV/0! 0 #DIV/0! 0
#DIV/0! #DIV/0! 0 #DIV/0! 0
#DIV/0! #DIV/0! 0 #DIV/0! 0
#DIV/0! #DIV/0! 0 #DIV/0! 0
#DIV/0! #DIV/0! 0 #DIV/0! 0
#DIV/0! #DIV/0! 0 #DIV/0! 0
#DIV/0! #DIV/0! 0 #DIV/0! 0
#DIV/0! #DIV/0! 0 #DIV/0! 0
#DIV/0! #DIV/0! 0 #DIV/0! 0
#DIV/0! #DIV/0! 0 #DIV/0! 0
#DIV/0! #DIV/0! 0 #DIV/0! 0
#DIV/0! #DIV/0! 0 #DIV/0! 0
#DIV/0! #DIV/0! 0 #DIV/0! 0
#DIV/0! #DIV/0! 0 #DIV/0! 0
#DIV/0! #DIV/0! 0 #DIV/0! 0
#DIV/0! #DIV/0! 0 #DIV/0! 0
#DIV/0! #DIV/0! 0 #DIV/0! 0
#DIV/0! #DIV/0! 0 #DIV/0! 0
#DIV/0! #DIV/0! 0 #DIV/0! 0
#DIV/0! #DIV/0! 0 #DIV/0! 0
#DIV/0! #DIV/0! 0 #DIV/0! 0
#DIV/0! #DIV/0! 0 #DIV/0! 0
#DIV/0! #DIV/0! 0 #DIV/0! 0
#DIV/0! #DIV/0! 0 #DIV/0! 0
#DIV/0! #DIV/0! 0 #DIV/0! 0
#DIV/0! #DIV/0! 0 #DIV/0! 0
#DIV/0! #DIV/0! 0 #DIV/0! 0
0 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 0 0
NEONATUS KOMPLIKASI
Cakupan Kunjungan Bayi
KASUS YANG DITANGANI
L P JML CAK ∑ Cakupan

L % P %
L+P % L+P (%)
0 #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! 0 #DIV/0!

0 #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! 0 #DIV/0!
0 #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! 0 #DIV/0!
0 #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! 0 #DIV/0!
0 #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! 0 #DIV/0!
0 #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! 0 #DIV/0!
0 #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! 0 #DIV/0!
0 #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! 0 #DIV/0!
0 #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! 0 #DIV/0!
0 #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! 0 #DIV/0!
0 #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! 0 #DIV/0!
0 #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! 0 #DIV/0!
0 #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! 0 #DIV/0!
0 #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! 0 #DIV/0!
0 #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! 0 #DIV/0!
0 #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! 0 #DIV/0!
0 #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! 0 #DIV/0!
0 #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! 0 #DIV/0!
0 #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! 0 #DIV/0!
0 #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! 0 #DIV/0!
0 #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! 0 #DIV/0!
0 #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! 0 #DIV/0!
0 #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! 0 #DIV/0!
0 #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! 0 #DIV/0!
0 #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! 0 #DIV/0!
0 #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! 0 #DIV/0!
0 #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! 0 #DIV/0!
0 #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! 0 #DIV/0!
0 #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! 0 #DIV/0!
0 #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! 0 #DIV/0!
0 #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! 0 #DIV/0!
0 #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! 0 #DIV/0!
0 #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! 0 #DIV/0!
0 #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! 0 #DIV/0!
0 #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! 0 #DIV/0!
0 #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! 0 #DIV/0!
0 #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! 0 #DIV/0!
0 #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! 0 #DIV/0!
0 #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! 0 #DIV/0!
0 0 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
∑ Balita
Cakupan Pelayanan Anak Balita
(0-59
bulan)
yang
Sasaran Anak Balita ∑ kumulatif Cakupan
mempuny
ai buku
L P L+P L % P % L+P (%) KIA
- #DIV/0! #DIV/0! - #DIV/0!

- #DIV/0! #DIV/0! - #DIV/0!
- #DIV/0! #DIV/0! - #DIV/0!
- #DIV/0! #DIV/0! - #DIV/0!
- #DIV/0! #DIV/0! - #DIV/0!
- #DIV/0! #DIV/0! - #DIV/0!
- #DIV/0! #DIV/0! - #DIV/0!
- #DIV/0! #DIV/0! - #DIV/0!
- #DIV/0! #DIV/0! - #DIV/0!
- #DIV/0! #DIV/0! - #DIV/0!
- #DIV/0! #DIV/0! - #DIV/0!
- #DIV/0! #DIV/0! - #DIV/0!
- #DIV/0! #DIV/0! - #DIV/0!
- #DIV/0! #DIV/0! - #DIV/0!
- #DIV/0! #DIV/0! - #DIV/0!
- #DIV/0! #DIV/0! - #DIV/0!
- #DIV/0! #DIV/0! - #DIV/0!
- #DIV/0! #DIV/0! - #DIV/0!
- #DIV/0! #DIV/0! - #DIV/0!
- #DIV/0! #DIV/0! - #DIV/0!
- #DIV/0! #DIV/0! - #DIV/0!
- #DIV/0! #DIV/0! - #DIV/0!
- #DIV/0! #DIV/0! - #DIV/0!
- #DIV/0! #DIV/0! - #DIV/0!
- #DIV/0! #DIV/0! - #DIV/0!
- #DIV/0! #DIV/0! - #DIV/0!
- #DIV/0! #DIV/0! - #DIV/0!
- #DIV/0! #DIV/0! - #DIV/0!
- #DIV/0! #DIV/0! - #DIV/0!
- #DIV/0! #DIV/0! - #DIV/0!
- #DIV/0! #DIV/0! - #DIV/0!
- #DIV/0! #DIV/0! - #DIV/0!
- #DIV/0! #DIV/0! - #DIV/0!
- #DIV/0! #DIV/0! - #DIV/0!
- #DIV/0! #DIV/0! - #DIV/0!
- #DIV/0! #DIV/0! - #DIV/0!
- #DIV/0! #DIV/0! - #DIV/0!
- #DIV/0! #DIV/0! - #DIV/0!
- #DIV/0! #DIV/0! - #DIV/0!
- - - - #DIV/0! - #DIV/0! - #DIV/0! 0
Cakupan anak prasekolah (60 - 71 bulan) dilayani SDIDTK min 2 kali/thn
Sasaran
∑
Pra Cakupan
L P L % P % kumulatif
Sekolah
L+P L+P (%)
0 #DIV/0! #DIV/0! 0 #DIV/0!

0 #DIV/0! #DIV/0! 0 #DIV/0!
0 #DIV/0! #DIV/0! 0 #DIV/0!
0 #DIV/0! #DIV/0! 0 #DIV/0!
0 #DIV/0! #DIV/0! 0 #DIV/0!
0 #DIV/0! #DIV/0! 0 #DIV/0!
0 #DIV/0! #DIV/0! 0 #DIV/0!
0 #DIV/0! #DIV/0! 0 #DIV/0!
0 #DIV/0! #DIV/0! 0 #DIV/0!
0 #DIV/0! #DIV/0! 0 #DIV/0!
0 #DIV/0! #DIV/0! 0 #DIV/0!
0 #DIV/0! #DIV/0! 0 #DIV/0!
0 #DIV/0! #DIV/0! 0 #DIV/0!
0 #DIV/0! #DIV/0! 0 #DIV/0!
0 #DIV/0! #DIV/0! 0 #DIV/0!
0 #DIV/0! #DIV/0! 0 #DIV/0!
0 #DIV/0! #DIV/0! 0 #DIV/0!
0 #DIV/0! #DIV/0! 0 #DIV/0!
0 #DIV/0! #DIV/0! 0 #DIV/0!
0 #DIV/0! #DIV/0! 0 #DIV/0!
0 #DIV/0! #DIV/0! 0 #DIV/0!
0 #DIV/0! #DIV/0! 0 #DIV/0!
0 #DIV/0! #DIV/0! 0 #DIV/0!
0 #DIV/0! #DIV/0! 0 #DIV/0!
0 #DIV/0! #DIV/0! 0 #DIV/0!
0 #DIV/0! #DIV/0! 0 #DIV/0!
0 #DIV/0! #DIV/0! 0 #DIV/0!
0 #DIV/0! #DIV/0! 0 #DIV/0!
0 #DIV/0! #DIV/0! 0 #DIV/0!
0 #DIV/0! #DIV/0! 0 #DIV/0!
0 #DIV/0! #DIV/0! 0 #DIV/0!
0 #DIV/0! #DIV/0! 0 #DIV/0!
0 #DIV/0! #DIV/0! 0 #DIV/0!
0 #DIV/0! #DIV/0! 0 #DIV/0!
0 #DIV/0! #DIV/0! 0 #DIV/0!
0 #DIV/0! #DIV/0! 0 #DIV/0!
0 #DIV/0! #DIV/0! 0 #DIV/0!
0 #DIV/0! #DIV/0! 0 #DIV/0!
0 #DIV/0! #DIV/0! 0 #DIV/0!
0 0 0 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
PUSKESMAS
NO PUSK
JML JML SKLH JML SKLH
SEKOLAH SMP / SMA / JUMLAH SISWA KLAS I SD JUMLAH SISWA KLAS I
SD / MI MTS MA / SMK
1 2 3 4 5 L P L+P L
1 0
2 0
3 0
4 0
5 0
6 0
7 0
8 0
9 0
10 0
11 0
12 0
13 0
14 0
15 0
16 0
17 0
18 0
19 0
20 0
21 0
22 0
23 0
24 0
25 0
26 0
27 0
28 0
29 0
30 0
31 0
32 0
33 0
34 0
35 0
36 0
37 0
38 0
39 0
KABUPATEN 0 0 0 0 0 0 0
SASARAN
JUMLAH SELURUH SISWA JUMLAH SELURUH SISWA

JUMLAH SISWA KLAS I SMP JUMLAH SISWA KLAS I SMA
SD/MI (Klas 2 - 6) SMP / MTS (Klas 2 dan 3)
P L+P L P L+P L P L+P L P

0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
∑ Siswa yang Diperiksa melalui Penjaringan kese
Kelas 1 Kelas 1
AH SELURUH SISWA JUMLAH SELURUH SISWA SD/MI SMP/MTs
MTS (Klas 2 dan 3) SMA / MA / SMK (Klas 2 & 3)
L P L P
∑ Absolut Cak
L+P L P L+P L+P %

0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 #DIV/0!
0 0 0 0 0 0 0 #DIV/0! 0 0
DATA CAKUP
iperiksa melalui Penjaringan kesehatan ∑ Sekolah yang melaksanakan Penjaringan kesehatan
Kelas 1
SMP/MTs SMA/MA/SMK SD/MI
SMP/MTs
∑ Absolut Cak ∑ Absolut Cak ∑ Absolut Cak ∑ Absolut Cak (%)

L p
L+P (%) L+P (%) (%) (%)
0 #DIV/0! 0 #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
0 #DIV/0! 0 #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
0 #DIV/0! 0 #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
0 #DIV/0! 0 #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
0 #DIV/0! 0 #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
0 #DIV/0! 0 #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
0 #DIV/0! 0 #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
0 #DIV/0! 0 #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
0 #DIV/0! 0 #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
0 #DIV/0! 0 #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
0 #DIV/0! 0 #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
0 #DIV/0! 0 #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
0 #DIV/0! 0 #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
0 #DIV/0! 0 #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
0 #DIV/0! 0 #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
0 #DIV/0! 0 #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
0 #DIV/0! 0 #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
0 #DIV/0! 0 #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
0 #DIV/0! 0 #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
0 #DIV/0! 0 #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
0 #DIV/0! 0 #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
0 #DIV/0! 0 #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
0 #DIV/0! 0 #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
0 #DIV/0! 0 #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
0 #DIV/0! 0 #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
0 #DIV/0! 0 #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
0 #DIV/0! 0 #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
0 #DIV/0! 0 #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
0 #DIV/0! 0 #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
0 #DIV/0! 0 #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
0 #DIV/0! 0 #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
0 #DIV/0! 0 #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
0 #DIV/0! 0 #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
0 #DIV/0! 0 #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
0 #DIV/0! 0 #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
0 #DIV/0! 0 #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
0 #DIV/0! 0 #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
0 #DIV/0! 0 #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
0 #DIV/0! 0 #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
0 #DIV/0! 0 0 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
DATA CAKUPAN PROGRAM
akan Penjaringan kesehatan ∑Sekolah yang Melaksanakan Pemeriksaan Berkala ∑S
SD/MI
SD/MI
SMA/MA/SMK SMP/MTs SMA/MA/SMK
∑ Absolut Cak ∑ Absolut Cak (%) ∑ Absolut Cak (%) ∑ Absolut Cak (%)
L P
(%)
#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 0
∑ Siswa yang Diperiksa melalui Pemeriksaan Berkala
SD/MI
SMP/MTs SMA/MA/SMK
∑ Absolut Cak ∑ Absolut Cak ∑ Absolut Cak

L P L P
L+P (%) L+P (%) L+P (%)
0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
0 #DIV/0! 0 0 0 #DIV/0! 0 0 0 #DIV/0!
TAHUN : 2015
KEKERASAN TERHADAP ANAK
PUSKESMAS
Jenis Kekerasan
NO DESA ∑ Kekerasan Seksual (KUMU

0-11 bln 1-4 thn 5-9 thn
L P L+P L P L+P L
1 0 0
2 0 0
3 0 0
4 0 0
5 0 0
6 0 0
7 0 0
8 0 0
9 0 0
10 0 0
11 0 0
12 0 0
13 0 0
14 0 0
15 0 0
16 0 0
17 0 0
18 0 0
19 0 0
20 0 0
21 0 0
22 0 0
23 0 0
24 0 0
25 0 0
26 0 0
27 0 0
28 0 0
29 0 0
30 0 0
31 0 0
32 0 0
33 0 0
34 0 0
35 0 0
36 0 0
37 0 0
38 0 0
39 0 0
KABUPATEN 0 0 0 0 0 0 0
∑ Kekerasan Seksual (KUMULATIF)
5-9 thn 10-14 thn 15-18 thn 0-11 bln
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
∑ Kekerasan Fisik
0-11 bln 1-4 thn 5-9 thn 10-14 thn
L+P L P L+P L P L+P L P L+P
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
DATA CAKUP
∑ Kekerasan Emosional
15-18 thn 0-11 bln 1-4 thn 5-9 thn
L P L+P L P L+P L P L+P L
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
DATA CAKUPAN PROGRAM
∑ Kekerasan Emosional
5-9 thn 10-14 thn 15-18 thn 0-11 bln
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
∑ Kekerasan Penelantaran
0-11 bln 1-4 thn 5-9 thn 10-14 thn
L+P L P L+P L P L+P L P L+P
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
∑ Kekerasan Trafiking
15-18 thn 0-11 bln 1-4 thn 5-9 thn
L P L+P L P L+P L P L+P L
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
∑
LAPAS/RUT
∑SLB Yang
∑ Kekerasan Trafiking AN ANAK
Dibina
yang
5-9 thn 10-14 thn 15-18 thn Dibina
P L+P L P L+P L P L+P
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
∑
LAPAS/RUT
AN yang
Dibina
0
TAHUN : 2015
DATA KESEHATAN REMAJA
Remaja Remaja
hamil bersalin remaja anemia Remaja Terk
PUSKESMAS <20 th <20 th laki laki perempuan laki laki
No 10-14TH 15-18TH 10-14TH 15-18TH 10-14TH
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
36
37
38
39
KABUPATEN 0 0 0 0 0 0 0
Remaja Terkena IMS Remaja Terkena ISR Remaja Mendapat Yankes
laki laki perempuan laki laki perempuan laki laki perempuan
15-18TH 10-14TH 15-18TH 10-14TH 15-18TH 10-14TH 15-18TH 10-14TH 15-18TH 10-14TH
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
ndapat Yankes Remaja Dirujuk
perempuan laki laki perempuan
15-18TH 10-14TH 15-18TH 10-14TH 15-18TH
0 0 0 0 0
PENJELASAN VARIABEL
No INDIKATOR DEFINISI OPERASIONAL
1 Cakupan KN 1 Cakupan neonatus yang telah memperoleh 1 kali

pelayanan Kunjungan Neonatal pada 6-48 jam, setelah
lahir sesuai standar di satu wilayah kerja pada satu
tahun.
2 Cakupan KN Lengkap Cakupan neonatus yang telah memperoleh pelayanan

Kunjungan Neonatal minimal 3 kali, yaitu 1 kali pada 6-
48 jam, 1 kali pada 3-7 hari, 1 kali pada 8-28 hari sesuai
standar di satu wilayah kerja pada satu tahun.
Di Print Tgl 12/03/2018 Penjelasan Variabel Page 114

3 Cakupan neonatus komplikasi yang ditangani Cakupan neonatus dengan komplikasi disatu wilayah
kerja pada kurun waktu tertentu yang ditangani sesuai
dengan standar oleh tenaga kesehatan terlatih di seluruh
sarana pelayanan kesehatan.
Neonatus dengan penyakit dan kelainan yang
dapat menyebabkan kesakitan, kecacatan dan kematian.
Neonatus dengan komplikasi seperti asfiksia, ikterus,
hipotermia, tetanus neonatorum, infeksi/sepsis, trauma
lahir, BBLR (bayi berat lahir rendah < 2500 gr ),
sindroma gangguan pernapasan, kelainan kongenital
maupun yang termasuk klasifikasi kuning pada MTBS
4 Cakupan Kunjungan Bayi cakupan bayi post neonatal yang memperoleh

pelayanan kesehatan sesuai dengan standar oleh
dokter, bidan, dan perawat yang memiliki kompetensi
klinis kesehatan, paling sedikit 4 kali (1 kali pada umur
29 hari - 2 bulan, 1 kali pada umur 3-5 bulan, 1 kali pada
umur 6-8 bulan, 1 kali pada umur 9-11 bulan) disatu
wilayah kerja pada kurun waktu tertentu.
5 Jumlah Sasaran Bayi Jumlah anak yang berumur 0 - 11 bulan di suatu wilayah
pada kurun waktu tertentu.
6 Jumlah Tenaga Puskesmas Terlatih Asfiksia Jumlah Tenaga Puskesmas (dokter, bidan, perawat)
yang telah mendapatkan pelatihan Manajemen Asfiksia
baik dari Depkes, Dinkes provinsi/kab/kota, oranisasi
profesi, maupun dari donor.
7 Jumlah Tenaga Puskesmas Terlatih Bayi Berat Lahir Rendah Jumlah Tenaga Puskesmas (dokter, bidan, perawat)
(BBLR) yang telah mendapatkan pelatihan Manajemen BBLR
baik dari Depkes, Dinkes provinsi/kab/kota, organisasi
profesi, maupun dari donor.
8 Jumlah Lahir Mati Jumlah Bayi yang pada waktu dilahirkan dalam keadaan
mati (tidak ada tanda-tanda kehidupan)

9 Jumlah kematian Neonatal (0 - 6 hari) Jumlah neonatal berumur 0 - 6 hari yang mati, setelah
dilahirkan dalam keadaan hidup
10 Jumlah kematian Neonatal (7 - 28 hari) Jumlah neonatal berumur 7 - 28 hari yang mati, setelah
dilahirkan dalam keadaan hidup
11 Jumlah kematian bayi (29 hari - 11 bulan) Jumlah bayi berumur 29 hari - 11 bulan yang mati,
setelah dilahirkan dalam keadaan hidup
12 Sebab Kematian Neonatal, Bayi dan Anak Balita Penyakit yang menyebabkan kematian pada neonatal,
bayi dan anak balita, berdasarkan autopsi verbal dan
diketahui Dokter
13 Jumlah Puskesmas yang TIDAK memiliki tenaga terlatih
MTBS
Jumlah Puskesmas yang TIDAK memiliki tenaga kesehatan
terlatih MTBS atau TIDAK memiliki tenaga yang mampu
tatalaksana MTBS melalui kalakarya, pendidikan pre
service, orientasi MTBS , dan lain-lain
14 Jumlah Puskesmas memiliki tenaga terlatih MTBS 1 - 2 orang Jumlah Puskesmas yang memiliki tenaga kesehatan
terlatih MTBS atau mampu tatalaksana MTBS melalui
kalakarya, pendidikan pre service, orientasi MTBS , dan
lain-lain 1 - 2 orang
15 Jumlah Puskesmas memiliki tenaga terlatih MTBS ≥ 3 orang Jumlah Puskesmas yang memiliki tenaga kesehatan
terlatih MTBS atau mampu tatalaksana MTBS melalui
kalakarya, pendidikan pre service, orientasi MTBS , dan
lain-lain ≥ 3 orang
16 Jumlah Puskesmas yang melaksanakan MTBS Puskesmas yang melayani minimal 60 % dari kunjungan
Balita sakit sesuai standar tatalaksana MTBS

17 Jumlah Puskesmas yang memberikan pelayanan SDIDTK < Puskesmas yang memberikan pelayanan SDIDTK
50 % dari sasaran Balita
18 Jumlah Puskesmas yang memberikan pelayanan SDIDTK 25 Puskesmas yang memberikan pelayanan SDIDTK
- 50 % dari sasaran Balita
19 Jumlah Puskesmas yang memberikan pelayanan SDIDTK 75 Puskesmas yang memberikan pelayanan SDIDTK
% dari sasaran Balita
20 RS melayani tumbuh kembang Jumlah Rumah Sakit tingkat kabupaten/kota pemerintah

maupun swasta (termasuk RS provinsi atau RS rujukan
Nasional yang berada di wilayah kabupaten/kota)
tersebut yang melayani dan menerima rujukan kasus
gangguan tumbuh kembang
21 Cakupan Pelayanan Anak Balita anak balita (12 – 59 bulan) yang memperoleh pelayanan
pemantauan pertumbuhan minimal 8 x setahun,
pemantauan perkembangan minimal 2 x setahun,
pemberian vitamin A 2 x setahun

22 Jumlah Sekolah Yang Melaksanakan UKS Diisi : jumlah sekolah yang melaksanakan program
Usaha Kesehatan Sekolah (Pendidikan kesehatan,
Pelayanan Kesehatan, Pembinaan Lingkungan Sekolah)
diwilayah kerja
22 Jumlah Siswa yang Diperiksa melalui Penjaringan kesehatan Diisi : jumlah murid baru kelas I ( baru masuk) yang
dilakukan pemeriksaan kesehatan (pengukuran tinggi
badan, berat badan, pemeriksaan ketajaman mata,
ketajaman pendengaran, gigi, kelainan mental
emosional, kebugaran jasmani, dll)
23 Jumlah Sekolah yang melaksanakan Penjaringan kesehatan Diisi : jumlah sekolah yang melakukan pemeriksaan
kesehatan (skrining) pada murid baru kelas I
24 Jumlah Sekolah yang Melaksanakan Pemeriksaan Berkala Diisi : jumlah sekolah yang melakukan pemeriksaan
kesehatan (pengukuran tinggi badan, berat badan,
pemeriksaan ketajaman mata, ketajaman pendengaran,
gigi,secara berkala tiap 6 (enam) bulan sekali
25 Sasaran Remaja semua penduduk yang berusia 10 tahun hingga 17

tahun 11 bulan 30 hari, menikah ataupun tidak menikah
26 Jumlah Tenaga Kesehatan terlatih PKPR semua tenaga kesehatan di puskesmas yang telah
dilatih PKPR (ada ataupun tidak ada sertifikat telah
mengikuti pelatihan PKPR)
27 Jumlah Puskesmas Mampu laksana PKPR Semua Puskesmas yang memenuhi kriteria berikut:
1. Melakukan pembinaan pada minimal 1 sekolah
(sekolah umum,sekolah berbasis agama) per tahun
2. Melatih Kader Kesehatan Remaja di sekolah minimal
sebanyak 10% dari jumlah murid di sekolah binaan
3. Memberikan pelayanan konseling pada semua remaja

yang memerlukan konseling yang kontak dengan
petugas PKPR

4. Melaksanakan kegiatan KIE di sekolah binaan
minimal 2 kali dalam setahun
Penjelasan masing-masing kriteria sebagai berikut :
1. Pembinaan pada sekolah
Dilakukan oleh Puskesmas dengan mengarahkan
sekolah agar
- Melakukan survei sederhana sebagai bahan analisa
masalah kesehatan remaja di sekolah
- Bekerjasama dengan guru BK dalam menangani
peserta didik yang bermasalah dan melakukan rujukan
- Meningkatkan pengetahuan dan ketrampilan 'konselor
sebaya' secara berkala
- Mendampingi 'konselor sebaya' di sekolah agar dapat
berperan dalam memberikan KIE, menemukan
kasus/deteksi dini, tempat curhat dan melakukan rujukan
ke puskesmas
2. Melatih 'Konselor Sebaya' di sekolah
- Membentuk 'konselor sebaya' di sekolah
- Mengawasi dan mengendalikan kegiatan 'konselor
sebaya'
3. Memberi layanan Konseling pada semua remaja yang
memerlukan konseling yang kontak dengan petugas
PKPR
- Deteksi dini kelainan terkait kesehatan remaja baik di
dalam/ di luar gedung puskesmas
- Melakukan tindakan berupa konseling dan tindakan
medis lain
4. Melaksanakan KIE di sekolah binaan
Dilakukan oleh Puskesmas bekerjasama dengan
sekolah yang dibina dalam rangka
- Mempunyai jadwal dan melaksanakan kegiatan KIE di
sekolah untuk meningkatkan pengetahuan dan
kesadaran dalam ketrampilan hidup sehat

28 Jumlah Puskesmas Mampu Tata Laksana Kasus KtA Puskesmas yang mempunyai ciri-ciri sebagai berikut :
1. Tenaga Kesehatan terlatih/terorientasi tata laksana
medis kasus KtA
2. Melaksanakan rujukan kasus KtA ke Pusat Pelayanan
Terpadu (PPT) di RSUD/RS Bhayangkara
29 Jumlah Tenaga terlatih tatalaksana kasus KtA adalah jumlah tenaga kesehatan (dokter/dokter gigi dan
perawat/bidan) yang telah mengikuti Pelatihan
Tatalaksana Kasus Kekerasan terhadap Anak
30 Kekerasan terhadap Anak (KtA) Semua bentuk tindakan/perlakuan menyakitkan secara
fisik ataupun emosional, penyalahgunaan seksual,
trafiking, penelantaran, eksploitasi komersial termasuk
ekploitasi seksual komersial anak (ESKA) yang
mengakibatkan cidera/kerugian nyata ataupun potensial
terhadap kesehatan anak, kelangsungan hidup anak,
tumbuh kembang anak atau martabat anak, yang
dilakukan dalam konteks hubungan tanggung jawab,
kepercayaan atau kekuasaan.
31 Kekerasan Fisik Adalah kekerasan yang mengakibatkan cidera fisik nyata

ataupun potensial terhadap anak sebagai akibat dari
interaksi atau tidak adanya interaksi yang layaknya ada
dalam kendali orangtua atau orang dalam hubungan
posisi tanggungjawab, kepercayaan atau kekuasaan.
32 Kekerasan Seksual Adalah pelibatan anak dalam kegiatan seksual, dimana

ia sendiri tidak sepenuhnya memahami atau tidak
mampu memberi persetujuan atau oleh karena
perkembangannya belum siap atau tidak mampu
memberi persetujuan, atau yang melanggar hukum atau
pantangan masyarakat, yang ditandai dengan adanya
aktivitas seksual antara anak dengan orang dewasa atau
anak lain dengan tujuan untuk memberikan kepuasan
bagi orang tersebut.

33 Kekerasan Emosional Adalah suatu perbuatan terhadap anak yang
mengakibatkan atau sangat mungkin akan
mengakibatkan gangguan kesehatan atau
perkembangan fisik, mental, spiritual, moral dan sosial,
misalnya pembatasan gerak, sikap tindak yang
meremehkan, mencemarkan, mengkambing hitamkan,
mengancam, menakut-nakuti, mendiskriminasi,
mengejek atau menertawakan anak, atau perlakuan
kasar lain atau penolakan.
34 Penelantaran Adalah kegagalan dalam menyediakan segala sesuatu

yang dibutuhkan untuk tumbuh kembang anak, seperti:
kesehatan, pendidikan, perkembangan emosional,
nutrisi, rumah atau tempat bernaung, serta keadaan
hidup yang aman dan layak.
35 Eksploitasi anak. Adalah penggunaan anak dalam pekerjaan atau aktivitas

lain untuk keuntungan orang lain. Hal ini termasuk, tetapi
tidak terbatas pada, pekerja anak dan prostitusi.
Kegiatan ini merusak atau merugikan kesehatan fisik
dan kesehatan mental anak, merugikan perkembangan
pendidikan, spiritual, moral dan sosial-emosional anak>
termasuk pekerja perempuan dan/atau anak, serta
prostitusi.
36 Trafiking (Perdagangan Orang) Adalah tindakan perekrutan, pengangkatan,

penampungan, pengiriman, pemindahan atau
penerimaan seseorang dengan ancaman kekerasan,
penggunaan kekerasan, penculikan, penyekapan,
pemalsuan, penipuan, penyalahgunaan kekuasaan atau
posisi rentan, penjeratan hutang atau memberi bayaran
atau manfaat, sehingga memperoleh persetujuan dari
orang yang memegang kendali atas orang lain tersebut,
baik yang dilakukan di dalam negara maupun antar
negara, untuk tujuan eksploitasi atau mengakibatkan
orang tereksploitasi.

37 Jumlah SLB Yang Dibina Jumlah Sekolah Luar Biasa (SLB) yang berada di
wilayah puskesmas yang dibina
38 Jumlah LAPAS/RUTAN ANAK yang Dibina Jumlah Lembaga Pemasyarakatan Anak atau Rumah
Tahanan Anak yang berada di wilayah Puskesmas yang
dibina
39 Jumlah LAPAS/RUTAN yang Dibina Jumlah Lembaga Pemasyarakatan atau Rumah
Tahanan yang berada di wilayah Puskesmas yang
dibina

ABEL
RUMUS SUMBER DATA
1) SIMPUS (Kohort bayi, LB3,

PWS-KIA)
2) SIRS termasuk pelayanan
yang dilakukan oleh swasta (akan
direvisi).
1) SIMPUS (Kohort bayi, LB3,

PWS-KIA)
direvisi).

1) SIMPUS,
2) SIRS
3) Laporan pelaksanaan audit
Maternal dan perinatal.
1) SIMPUS (Kohort bayi,PWS-

KIA)
direvisi).

Mampu tatalaksana MTBS bisa
melalui: pelatihan standarisasi
MTBS, mendapatkan materi
MTBS saat pendidikan/pre
service di fakultas kedokteran,
Akbid dan Akper, serta kalakarya/
on the job training.
Mampu tatalaksana MTBS bisa

melalui: pelatihan standarisasi
MTBS, mendapatkan materi
MTBS saat pendidikan/pre
service di fakultas kedokteran,
Akbid dan Akper, serta kalakarya/
on the job training.
Register kunjungan Balita sakit,

Register kohort

1. Register kohort bayi
2. Register kohort balita dan anak
prasekolah 3.
Buku KIA
prasekolah 3.
Buku KIA
prasekolah 3.
Buku KIA
1. Kohort Anak Balita dan

Prasekolah
2. Laporan rutin SKDN
3. Buku KIA
4. KMS
5. Laporan pelayanan
SDIDTK 6. Laporan
pemberian Vit. A 7.
Pencatatan pemantauan tumbuh
kembang di Pos PAUD
(Pendidikan Anak Usia Dini),
Taman Bermain, Play Group,
Taman Penitipan ANak, Taman
Kanak-kanak, Raudatul Athfal, dll.

Format laporan Kegiatan
Kesehatan Anak Usia sekolah
Tingkat Kab/Kota

Tingkat Kab/Kota

Tingkat Kab/Kota
Tingkat Kab/Kota
Format Pencatatan dan

Pelaporan kegiatan kesehatan
remaja tingkat kabupaten/kota
dan Sensus
Format laporan kegiatan
kesehatan remaja tingkat
kabupaten/kota
Format Pencatatan dan
Pelaporan kegiatan kesehatan
remaja tingkat kabupaten/kota

Pedoman Pengembangan
Puskesmas Mampu Tatalaksana
Kasus KtA
Kasus KtA
Kasus KtA

Kasus KtA
Kasus KtA
Kasus KtA
Kasus KtA

REKAPITULASI LAPORAN
BLN : JANUARI
KELAHIRAN HIDUP BBLR
NO DESA
LM
L ABS P ABS JML L P JML
L
1 BANTARSARI 5 9 14 0
2 RAWAJAYA 8 4 12 1 1
3 BINANGUN 12 6 18 0 1 1
4 BULAKSARI 7 10 17 0
5 KAMULYAN 12 5 17 0
6 CIKEDONDONG 2 5 7 0
7 KEDUNGWADAS 2 4 6 0
8 CITEMBONG 0 0 0 0
JUMLAH 48 0 43 0 91 1 1 2
BLN : FEBRUARI
NO DESA
LM
L
1 BANTARSARI 3 8 4 13 21 1 1 1
2 RAWAJAYA 8 16 2 6 22 1 1
3 BINANGUN 6 18 6 12 30 2 1 3
4 BULAKSARI 8 15 7 17 32 1 1 2
5 KAMULYAN 12 24 5 10 34 1 1
6 CIKEDONDONG 2 4 0 5 9 0
7 KEDUNGWADAS 2 4 1 5 9 1 1 1
8 CITEMBONG 1 1 0 0 1 0
JUMLAH 42 90 25 68 158 7 2 9
BLN : MARET
NO DESA
NO DESA
LM
L
1 BANTARSARI 10 18 4 17 35 1 1 1
2 RAWAJAYA 8 24 3 9 33 2 2
3 BINANGUN 12 30 5 17 47 3 1 4
4 BULAKSARI 15 30 9 26 56 2 2 4
5 KAMULYAN 16 40 12 22 62 3 1 4
6 CIKEDONDONG 4 8 3 8 16 0
7 KEDUNGWADAS 2 6 2 7 13 2 2 1
8 CITEMBONG 2 3 1 1 4 0
JUMLAH 69 159 39 107 266 13 4 17
BLN : April
NO DESA
LM
L
1 BANTARSARI 4 22 9 26 48 1 1 1
2 RAWAJAYA 7 31 6 15 46 2 2
3 BINANGUN 12 42 6 23 65 3 1 4
4 BULAKSARI 9 39 10 36 75 3 2 5
5 KAMULYAN 13 53 12 34 87 3 2 5
6 CIKEDONDONG 0 8 3 11 19 0 1
7 KEDUNGWADAS 1 7 2 9 16 2 2 1
8 CITEMBONG 0 3 2 3 6 0
JUMLAH 46 205 50 157 362 14 5 19

ULASI LAPORAN BULANAN
KEMATIAN KEMATIAN IBU

LM IUFD NEONATAL BAYI BALITA
JML ABS
P L P L P L P L P

JML ABS
P L P L P L P L P

JML ABS
P L P L P L P L P

JML ABS
P L P L P L P L P
KEMATIAN IBU
PENYEBAB
KEMATIAN IBU
PENYEBAB
gemelli 1
gemelli 1
KEMATIAN IBU
PENYEBAB
gemelli 1
gemelli 1
KEMATIAN IBU
PENYEBAB

Laporan Kia BL April 2018 Upt Pusk Bantarsari

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Laporan Kia BL April 2018 Upt Pusk Bantarsari

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

SEBAB KEMATIAN IBU Kematian Neonatal Sebab Kematian Neonatal

Sasaran Indikator Data DESA RS Pemerintah RS Swasta Puskesmas

1. Bantarsari 202 68 33.66 193 49 25.39 184 48 26.09 1 1 100 0 8

Absolut Absolut Absolut Absolut Absolut

Jumlah Jml Jml PKM

Citembong K4 bln ini 1 abs 14,KF 3 bln ini 3 Abs 7

29.89 21 12.35 5309 42 971 8 6 679 2 252 0

1 Bantarsari 2,303 1282 1,601 69.52 60 7 1 15

2 Rawajaya 2,014 1499 1,367 67.87 20 3 16

3 Binangun 1,723 1302 1,198 69.53 22 5 1 10

4 Bulaksari 2,684 1379 1,829 68.14 24 4 17

5 Kamulyan 2,618 1329 1,777 67.88 37 8 12

6 Cikedondong 654 230 488 74.62 6 1 4

7 Kedungwadas 553 158 398 71.97 11 2 6

8 Citembong 628 272 449 71.50 3 1 3

PUSKESMAS 13,177 7,451 9,107 69.11 183 31 0 0 0 2 0 0 0 83

237 736 166 184 33 6 1378 0 0 10 3 7 0 0 20

191 619 138 223 22 11 1214 0 0 0 0 20 2 0 22

281 1161 189 143 62 0 1853 0 0 6 4 13 1 0 24

260 928 265 244 77 7 1793 0 0 19 2 16 0 0 37

51 193 112 87 14 0 460 0 0 0 0 3 0 0 3

1398 4875 1205 1283 285 95 9224 0 3 77 16 83 4 0 183

Data Dikumpulkan per Tahun

Hb KEK Protein urin Gula Darah (GD)

KEK Ibu Hamil Ibu Hamil

KABUPATEN 447 260 11 358 42 364 7 364 0 0 251

Tri Nurtiyasih, SKM M Kes MAR'I, Amd Keb

LAPORAN KUMULATIF PROVINSI FORMULIR I ( ANC )

36 17 47.49 7 19.55 8 22.35 28 0 0.00 36 8 22.35

41 15 36.23 19 45.89 19 45.89 29 1 3.44 41 19 45.89

36 16 44.94 16 44.94 17 47.75 23 1 4.39 36 17 47.75

54 4 7.43 6 11.15 13 24.16 36 1 2.78 54 18 33.46

9 3 34.88 2 23.26 7 81.40 8 0 0.00 9 9 104.65

6 2 32.26 2 32.26 5 80.65 6 0 0.00 6 6 96.77

6 2 33.33 2 33.33 1 16.67 5 0 0.00 6 1 16.67

227 70 30.78 63 27.70 89 39.14 170 5 2.94 227 98 43.10

TK Wilayah ALAMAT TANGGAL UMUR

BIDAN 24 JAM DI DESA

DOKTER RMH JLN BPM RB PUSK RS RMH JLN BPM

Pekalongan, 8 Desember 2016

14 Deteksi Resiko Nakes

15 Deteksi Resiko Masyarakat

17 Rujukan Kasus Risti Neonatal

22 Persalinan Ditolong Non Nakes

23 Komplikasi Maternal Ditangani (PK)

31 Jml Desa Melaksanakan P4K

34 Jml PKM Perawatan

37 Jml PKM PKRT

39 Jml PKM Mampu PP-KtP

40 Jml PKM Melaks Supervisi Fasilitatif

41 Jml RSU Pemerintah

42 Jml RSIA Pemerintah

43 Jml RSU Swasta

44 Jml RSIA Swasta

45 Jml RS Mampu PONEK

46 Jml RS MEMILIKI PPT/PKT

47 RSU Pemerintah (KB Sesuai Standar)

48 PKM (KB Sesuai Standar)

49 Pustu (KB Sesuai Standar)

50 Poskesdes (KB Sesuai Standar)

54 Jml SpOG (Obgin)

55 Jml SpA (Anak)

56 Jml SpAn (Anestesi)