WANGGUDU, SEPTEMBER 2018

NOMOR : KEPADA
LAMPIRAN : SATU BERKAS
PERIHAL : PERMOHONAN MENGIKUTI SELEKSI
PENERIMAAN CALON PEGAWAI NEGERI SIPIL DI LINGKUNGAN PEMERINTAH KABUPATEN
KONAWE UTARA
TAHUN ANGGARAN 2018

DENGAN HORMAT,
YANG BERTANDA TANGAN DIBAWAH INI :
NAMA :
TEMPAT/TANGGAL LAHIR :
NO KTP DAN KK :
JENIS KELAMIN :
AGAMA :
PENDIDIKAN TERAKHIR :
JABATAN YANG DILAMAR :
ALAMAT :
NOMOR TELEPON/HP :

DENGAN INI KAMI MENGAJUKAN PERMOHONAN KEHADAPAN BAPAK KIRANYA DAPAT

MENGIKTI SELEKSI PENERIMAAN CALON PEGAWAI NEGERI SIPIL DI LINGKUNGAN
PEMERINTAH KABUPATEN KONAWE UTARA TAHUN ANGGARAN 2018-10-1.
SEBAGAI BAHAN PERTIMBANGAN BAPAK, BERSAMA INI KAMI LAMPIRKAN:

1. SURAT LAMARAN DITANDATANGANI DIATAS MATERAI RP 6000

2. PRINT OUT ASLI KARTU PENDAFTARAN SSCN 2018 SEBANYAK 2 (DUA)
LEMBAR
3. FOTO COPY IJAZAH DAN TRANSKIP NILAI AKADEMIK TERAKHIR YANG
DILEGALISIR OLEH PEJABAT BERWENANG SEBANYAK 2 (DUA) RANGKAP
4. PAS FOTO WARNA BERLATAR BELAKANG MERAH UKURAN 3X4 SEBANYAK 3
LEMBAR DAN 4X6 SEBANYAK 3 LEMBAR
5. FOTO COPY KTP YANG DI LEGALISIR PEJABAT BERWENANG SEBANYAK 2
(DUA) RANGKAP
6. FOTO COPY KARTU KELUARGA YANG DI LEGALISIR PEJABAT BERWENANG
SEBANYAK 2 (DUA) RANGKAP
7. FOTO COPY AKTA KELAHIRAN YANG DI LEGALISIR PEJABAT BERWENANG
SEBANYAK 2 (DUA) RANGKAP
8. SURAT PERNYATAAN 5 (LIMA) POINT DITANDA TANGANI DIATAS MATERAI Rp
6000 SEBANYAK 2 (DUA) RANGKAP
9. FOTO COPY SERTIFIKAT AKREDITASI FAKULTAS/JURUSAN DARI BAN-PT YANG
DI LEGALISIR PEJABAT BERWENANG SEBANAYAK 2 (DUA) RANGKAP
10. PRINT AUT DATA PROFIL MAHASISWA DARI PDPT DIKTI SEBANYAK 2 (DUA)
RANGKAP
11. FOTO COPY SERTIFIKAT PENDIDIKAN DI LEGALISIR SEBANYAK 2 (DUA)
RANGKAP UNTUK TENAGA GURU (BAGI YANG MEMILIKI SERTIFIKAT
PENDIDIK)

DEMIKIAN PERMOHONAN INI KAMI AJUKAN KEPADA BAPAK, ATAS

PERHATIANNYA DI UCAPKAN TERIMA KASIH

HORMAT KAMI
PEMOHON