Anda di halaman 1dari 46

NO NAMA Email

31

32

33

34

35

36

37

38

39

40
Tanda Terima Panduan Tata Naskah

NO NAMA JABATAN TANGGAL TANDA TANGAN

1 1

2 2

3 3

4 4

5 5

Mengetahui,
Kepala UPT Puskesmas

dr.Ranirosanti
Pembina IVa
NIP. 196903282000032004
ABSEN HADIR

Hari/Tanggal :
Tempat :
Kegiatan :

NO NAMA INSTANSI TANDA TANGAN

1 1

2 2

3 3

4 4

5 5

6 6

7 7

8 8

9 9

10 10

11 11

12 12

13 13

14 14

15 15

16 16

17 17

18 18

19 19

20 20

21 21

22 22

23 23

24 24

25 25

26 26

27 27

28 28

29 29
30 30
NO NAMA INSTANSI TANDA TANGAN

54 54

55 55

56 56

57 57

58 58

59 59

60 60

Mengetahui,
Kepala UPT Puskesmas

dr.Ranirosanti
Pembina IVa
NIP. 196903282000032004
NO NAMA INSTANSI TANDA TANGAN

51 51

52 52

53 53

54 54

55 55

56 56

57 57

58 58

59 59

60 60

61 61

62 62

63 63

64 64

65 65

66 66

67 67

68 68

69 69

70 70

71 71

72 72

Mengetahui,
Kepala UPT Puskesmas

dr.Ranirosanti
Pembina IVa
NIP. 196903282000032004
ABSEN HADIR

Hari/Tanggal : Selasa/25 April 2017


Tempat : UPT Puskesmas Samarinda Kota
Kegiatan : Rapat Lokakarya Mini Bulan April Tahun 2017

NO NAMA INSTANSI TANDA TANGAN

1 1

2 2

3 3

4 4

5 5

6 6

7 7

8 8

9 9

10 10

11 11

12 12

13 13

14 14

15 15

16 16

17 17

18 18

19 19

20 20

21 21

22 22

23 23

24 24

25 25

Mengetahui,
Kepala UPT Puskesmas

dr.Ranirosanti
Pembina IVa
NIP. 196903282000032004
ABSEN HADIR

Hari/Tanggal : Jum'at/17 Maret 2017


Tempat : UPT Puskesmas Samarinda Kota
Kegiatan : Rapat Lokakarya Mini Bulan Maret Tahun 2017

NO NAMA INSTANSI TANDA TANGAN

1 1

2 2

3 3

4 4

5 5

6 6

7 7

8 8

9 9

10 10

11 11

12 12

13 13

14 14

15 15

16 16

17 17

18 18

19 19

20 20

21 21

22 22

23 23

24 24

25 25

Mengetahui,
Plh.Kepala UPT Puskesmas

dr.Ery Wardhana,AAK
Penata IIIc
NIP. 198309062011011012
NO NAMA POSYANDU NAMA KADER KELURAHAN NO. TELP/WA

1.

2.

32 TAPAK DARA 3.

4.

5.

1.

2.

33 SERIMPI 3.

4.

5.

1.

2.

34 MELATI 2 3.

4.

5.
NO NAMA POSYANDU NAMA KADER KELURAHAN NO. TELP/WA

1.

2.

24 MENUR (SPL) 3.

4.

5.

1.

2.

25 SEHAT 3.

4.

5.

1.

2.

26 KANA 3.

4.

5.

1.

2.

27 AL-MUSLIMAH 3.

4.

5.

1.

2.

28 TERATAI 3.

4.

5.

1.

2.

29 NUSA INDAH 3.

4.

5.

1.

2.

30 MELATI 3.

4.

5.

1.

2.

31 SEROJA I (SPL) 3.

4.

5.
1.

2.

16 SD NEGERI 012
3.

4.

1.

2.

17 SD MUHAMMADIYAH 1
3.

4
NO NAMA POSYANDU TANDA TANGAN

61 61

62 62

63 63

64 64

65 65

66 66

67 67

68 68

69 69

70 70
ABSEN HADIR

Hari/Tanggal : Jum'at/17 Maret 2017


Tempat : UPT Puskesmas Samarinda Kota
Kegiatan : Rapat Lokakarya Mini Bulan Maret Tahun 2017

NO NAMA INSTANSI TANDA TANGAN

1 1

2 2

3 3

4 4

5 5

6 6

7 7

8 8

9 9

10 10

11 11

12 12

13 13

14 14

15 15

16 16

17 17

18 18

19 19

20 20

21 21

22 22

23 23

24 24

25 25

26 26

27 27

Mengetahui,
Plh.Kepala UPT Puskesmas

dr.Ery Wardhana,AAK
Penata IIIc
NIP. 198309062011011012
NO NAMA INSTANSI TANDA TANGAN

61 61

62 62

63 63

64 64

65 65

66 66

67 67

68 68

69 69

70 70

71 71

72 72

73 73

74 74

75 75

76 76

77 77

78 78

79 79

80 80
ABSEN PELATIHAN
VERIFIKATOR JAMKESDA

Hari / Tanggal / Tahun : Minggu, 8 Januari 2012


Tempat : Op Room Dinas Kesehatan Kota Samarinda

NO NAMA INSTANSI TANDA TANGAN

1 Soekawatti,S.Sos JAMKESDA 1

2 dr. Ery Wardhana JAMKESDA 2

3 Darius Otto,SKM JAMKESDA 3

4 Maryam Yachya,SKM JAMKESDA 4

5 Novita Mega Rosati,SKM JAMKESDA 5

6 Yuliani,Amd.farm JAMKESDA 6

7 Novi Dwiyanti,Amd.farm JAMKESDA 7

8 Rika Pravitasari JAMKESDA 8

9 Juanda Simanungkalit,Amd JAMKESDA 9

10 Achmadi JAMKESDA 10

11 Darmawan,SKM JAMKESDA 11

12 Dian Kusumaning Rahayu JAMKESDA 12

13 Karya Maulita JAMKESDA 13

14 Abdi Wirakusuma JAMKESDA 14

15 Muhammad Slamet JAMKESDA 15

16 Noor Emiliana,Amd.Keb JAMKESDA 16

17 Muhammad Reza,Amd.Kep JAMKESDA 17

18 Nevi Ariesta,Amd.Farm JAMKESDA 18

19 Elvira,Amd.Kep JAMKESDA 19

20 Sari Utami Cintia Dewi,S.St JAMKESDA 20

Kabid. Pengembangan SDM, Regulasi,


dan Jamkesmas

dr. H. Ismid Kusasih


NIP. 196809111998031009
ABSEN PERTEMUAN MONITORING EVALUASI DAN KAJIAN UTILISASI
JAMKESDA SEMESTER I SAMARINDA
TAHUN 2015

Hari / Tanggal : Senin, 14 September 2015


Tempat : Rumah Jabatan Walikota Samarinda

NO NAMA JABATAN TANDA TANGAN

101 101

102 102

103 103

104 104

105 105

106 106

107 107

108 108

109 109

110 110

111 111

112 112

113 113

114 114

115 115

116 116

117 117

118 118

119 119

120 120

121 121

122 122

123 123

124 124

125 125

126 126

127 127

128 128

129 129

130 130

Samarinda, September 2015


PPTK

Faujiah, S. Sos
NIP. 19641012 1989903 2 010
ABSEN PESERTA PERTEMUAN EVALUASI KEGIATAN KADER
CABANG PPTI SAMARINDA TAHUN 2015

Hari / Tanggal : Rabu, 02 Desember 2015


Tempat : Rumah Pintar

NO NAMA ALAMAT NO. HP TANDA TANGAN

26 26

27 27

28 28

29 29

30 30

31 31

32 32

33 33

34 34

35 35

36 36

37 37

38 38

39 39

40 40

41 41

42 42

43 43

44 44

45 45

46
46

47
47

48
48

49
49

50
50
ABSEN RAPAT TIM KOORDINASI OPERASIONAL JAMKESDA

Hari / Tanggal : Jumat, 05 Februari 2016


Tempat : Ruang Rapat Asisten III PEMKOT SAMARINDA

NO NAMA JABATAN TANDA TANGAN

1 1

2 2

3 3

4 4

5 5

6 6

7 7

8 8

9 9

10 10

11 11

12 12

13 13

14 14

15 15

16 16

17 17

18 18

19 19

20 20

21 21

22 22

23 23

24 24

25 25

Samarinda,
PPTK

Faujiah, S. Sos
NIP. 19641012 1989903 2 010
ABSEN ONE DAY SERVICE
UPTD. JAMKESDA KOTA SAMARINDA
TAHUN 2015
Hari / Tanggal :
Tempat :

NO NAMA INSTANSI TANDA TANGAN

1 1

2 2

3 3

4 4

5 5

6 6

7 7

8 8

9 9

10 10

Samarinda, Oktober 2015

PPTK

Faujiah, S. Sos
NIP. 19641012 1989903 2 010
51 51

52 52

53 53

54 54

55 55

56 56

57 57

58 58

59 59

60 60
TANDA TERIMA PIAGAM PENGHARGAAN
KADER PPTI TAHUN 2015
Hari / Tanggal :
Tempat :

NO NAMA ASAL PESERTA JUMLAH TANDA TANGAN

1 1

2 2

3 3

4 4

5 5

6 6

7 7

8 8

9 9

10 10

11 11

12 12

13 13

14 14

15 15

16 16

17 17

18 18

19 19

20 20
ABSEN PESERTA PERTEMUAN MONITORING EVALUASI
DAN KAJIAN UTILISASI UPTD JAMKESDA KOTA SAMARINDA
Hari / Tanggal :Rabu, 25 Nopember 2015
Tempat : Ruang Rapat Utama Kantor BAPPEDA Kota Samarinda

NO NAMA INSTANSI TANDA TANGAN

76 76

77
77

78 78

79
79

80 80

81
81

82 82

83
83

84 84

85
85

86 86

87
87

88 88

89
89

90 90

91
91

92 92

93
93

94 94

95
95

96 96

97
97

98 98

99
99

100 100

Samarinda, Desember 2015


Samarinda, Nopemberr 2015
PPTK

Faujiah, S. Sos
NIP. 19641012 1989903 2 010
NO NAMA INSTANSI TANDA TANGAN

81 81

82 82

83 83

84 84

85 85

86 86

87 87

88 88

89 89

90 90

91 91

92 92

93 93

94 94

95 95

96 96

97 97

98 98

99 99

100 100
ABSEN SOSIALISASI JAMKESDA DENGAN PPK I
UPTD. JAMKESDA KOTA SAMARINDA
TAHUN 2014
Hari / Tanggal :
Tempat :

NO NAMA INSTANSI TANDA TANGAN

1 1

2 2

3 3

4 4

5 5

6 6

7 7

8 8

9 9

10 10

11 11

12 12

13 13

14 14

15 15

16 16

17 17
18 18

NO NAMA INSTANSI TANDA TANGAN

19 19

20 20

21 21

22 22

23 23

24 24

25 25

26 26

27 27

28 28

29 29

30 30

31 31

32 32

33 33

34 34

35 35

36 36

37 37

38 38
39 39

40 40

NO NAMA INSTANSI TANDA TANGAN

41 41

42 42

43 43

44 44

45 45

46 46

47 47

48 48

49 49

50 50
DAFTAR PESERTA SUNAT MASSAL GRATIS

Hari / Tanggal : Jum'at / 26 Februari 2016


Tempat : Puskesmas Lok Bahu

NO NAMA USIA ALAMAT KETERANGAN

41

42

43

44

45

46

47

48

49

50

51

52

53

54

55

56

57

58

59

60
ABSEN PERTEMUAN LINTAS SEKTOR
UPTD JAMKESDA SAMARINDA TAHUN 2013
Hari / Tanggal :
Tempat :

NO NAMA INSTANSI TANDA TANGAN

1 1

2 2

3 3

4 4

5 5

6 6

7 7

8 8

9 9

10 10

11 11

12 12

13 13

14 14

15 15

16 16

17 17

18 18

19 19

20 20
21 21

NO NAMA INSTANSI TANDA TANGAN

22 22

23 23

24 24

25 25

26 26

27 27

28 28

29 29

30 30

PPTK UPTD Jamkesda Samarinda

Lucia Sri Probowati, SH


NIP. 195810311986032001
ABSEN PERTEMUAN CAMAT DAN LURAH
UPTD JAMKESDA TAHUN 2014
Hari / Tanggal :
Tempat :

NO NAMA INSTANSI TANDA TANGAN

1 1

2 2

3 3

4 4

5 5

6 6

7 7

8 8

9 9

10 10

11 11

12 12

13 13

14 14

15 15

16 16

17 17

18 18

19 19

20 20
21 21

NO NAMA INSTANSI TANDA TANGAN

22 22

23 23

24 24

25 25

26 26

27 27

28 28

29 29

30 30

31 31

32 32

33 33

34 34

35 35

36 36

37 37

38 38

39 39

40 40

41 41

42 42

43 43
44 44

45 45

NO NAMA INSTANSI TANDA TANGAN

46 46

47 47

48 48

49 49

50 50

51 51

52 52

53 53

54 54

55 55

56 56

57 57

58 58

59 59

60 60

61 61

62 62

63 63

64 64

65 65

66 66
67 67

68 68

69 69

NO NAMA INSTANSI TANDA TANGAN

70 70

71 71

72 72

73 73

74 74

75 75

PPTK UPTD Jamkesda Samarinda

Faujiah,S.Sos
NIP. 196410121989031010
ABSEN PERTEMUAN LINTAS SEKTOR
UPTD JAMKESDA SAMARINDA TAHUN 2014
Hari / Tanggal :
Tempat :

NO NAMA INSTANSI TANDA TANGAN

1 1

2 2

3 3

4 4

5 5

6 6

7 7

8 8

9 9

10 10

11 11

12 12

13 13

14 14

15 15

16 16

17 17

18 18

19 19

20 20
21 21

NO NAMA INSTANSI TANDA TANGAN

22 22

23 23

24 24

25 25

26 26

27 27

28 28

29 29

30 30
ABSEN PERTEMUAN JAMKESDA CENTER SAMARINDA
DENGAN PUSKESMAS ( PPK I ) TAHUN 2014
Hari / Tanggal :
Tempat :

NO NAMA INSTANSI TANDA TANGAN

1 1

2 2

3 3

4 4

5 5

6 6

7 7

8 8

9 9

10 10

11 11

12 12

13 13

14 14

15 15

16 16

17 17

18 18

19 19

20 20

21 21

22 22

23 23

24 24

25 25

PPTK UPTD JAMKESDA

FAUJIAH,S.SOS
NIP. 196410121989031010
ABSEN PERTEMUAN JAMKESDA
DENGAN RUMAH SAKIT ( PPK II ) TAHUN 2014
Hari / Tanggal :
Tempat :

NO NAMA INSTANSI TANDA TANGAN

1 1

2 2

3 3

4 4

5 5

6 6

7 7

8 8

9 9

10 10

11 11

12 12

13 13

14 14

15 15

16 16

17 17

18 18

19 19

20 20
ABSEN PERTEMUAN JAMKESDA
DENGAN PUSKESMAS ( PPK I ) TAHUN 2014
Hari / Tanggal :
Tempat :

NO NAMA INSTANSI TANDA TANGAN

1 1

2 2

3 3

4 4

5 5

6 6

7 7

8 8

9 9

10 10

11 11

12 12

13 13

14 14

15 15
16 16

17 17

18 18

19 19

20 20
TANDA TERIMA RESUME MEDIS
PELAYANAN PERSALINAN JAMKESDA KOTA SAMARINDA
TAHUN 2014

NO NAMA HARI / TANGGAL JUMLAH TANDA TANGAN


30 30
ABSEN PERTEMUAN FEEDBACK MONITORING
UPTD JAMKESDA SAMARINDA TAHUN 2014
Hari / Tanggal :
Tempat :

NO NAMA INSTANSI TANDA TANGAN

1 1

2 2

3 3

4 4

5 5

6 6

7 7

8 8

9 9

10 10

11 11

12 12

13 13

14 14

15 15

16 16

17 17

18 18

19 19

20 20
21 21

NO NAMA INSTANSI TANDA TANGAN

22 22

23 23

24 24

25 25

26 26

27 27

28 28

29 29

30 30

31 31

32 32

33 33

34 34

35 35

36 36

37 37

38 38

39 39

40 40

41 41

42 42

43 43
44 44

45 45

Anda mungkin juga menyukai