LAPORAN PENYERAPAN BANTUAN

DANA DESA
TAHUN ANGGARAN 2018

TAHAP I

TIM PENGELOLA DANA DESA

KAMPUNG WEN
2018
 LAPORAN PENYERAPAN BANTUAN
DANA DESA TAHAP I
TAHUN ANGGARAN 2018

Yang bertanda tangan dibawah ini, Tim Pengelola menyatakan bahwa saya
bertanggungjawab atas kebenaran Laporan Penyerapan Bantuan Dana Desa Tahap I Tahun
Anggaran 2018 sebagai berikut:

Penerimaan dari Rekening Kas Umum:

Tahap I : Rp. 131.700.000,-
Tahap II :
Tahap III :-
Total : Rp. 131.700.000,-

- Realisasi pembayaran ke Pihak Ketiga Tahap ini : Rp. 131.700.000,-

- Kumulatif S/d Tahap ini : Rp. –
- Sisa Rekening Kas Umum : Rp. 0,-
- Prosentasi Sisa Dana : Nihil.

Bukti-bukti realisasi pembayaran kepada Pihak Ketiga yang tercantum dalam laporan ini
disimpan sesuai dengan ketentuan yang berlaku untuk kelengkapan administrasi dan
keperluan pemeriksaan pengawas Fungsional.
Demikian laporan ini dibuat sebenar-benarnya.

Wen, 30 Juni 2018

KEPALA KAMPUNG WEN BENDAHARA

FREDRIK MAJEFAT MARTINCE MAJEFAT

 REKAPITULASI PENGELUARAN PERINCIAN OBJEK

KAMPUNG : WEN
DISTRIK : MAYAMUK
KABUPATEN : SORONG
PROVINSI : PAPUA BARAT
NAMA KEGIATAN : DANA DESA
TAHAP : I TAHUN ANGGARAN 2018

JUMLAH
PENGELUARAN
NO URAIAN KEGIATAN SALDO
(Rp.)
(Rp.)
1 2 3 4
1. Pembangunan MCK 2 Unit 114.213.000

2. Pengadaan perabot Gedung serbaguna 17.487.000

JUMLAH BULAN INI 131.700.000,- Rp. 0,-

JUMLAH YANG DITERIMA 131.700.000,- Rp. 0,-

JUMLAH SISA DANA TAHAP I Rp. 0,- Rp. 0,-

Wen, 31 Juni 2018

KEPALA KAMPUNG WEN BENDAHARA

FREDRIK MAJEFAT MARTINCE MAJEFAT

 PEMERINTAH KABUPATEN SORONG
DISTRIK MAYAMUK
KAMPUNG WEN

SURAT KEPUTUSAN
Nomor : 01 / SK-WEN / III / 2018

Tentang penunjukan dan pengangkatan Tim Kerja Pengelola (Pelaku) Dana Desa

Tahap I Kampung Wen Distrik Mayamuk Kabupaten Sorong Tahun Anggaran 2018. Adapun

nama kegiatan yang diawasi sebagai berikut:

1. Pembangunan MCK 2 Unit

DAFTAR NAMA-NAMA TPK

NO NAMA LENGKAP JABATAN

1 2 3
1. FREDRIK MAJEFAT KEPALA KAMPUNG

2. MARTINCE MAJEFAT BENDAHARA

3. ASER KLAFLE PENANGGUNG JAWAB KEGIATAN

4. YERMIAS MAJEFAT ANGGOTA

5. YOSINA KLAFLE ANGGOTA

Wen, 30 Juni 2018

KEPALA KAMPUNG WEN

FREDRIK MAJEFAT
 PEMERINTAH KABUPATEN SORONG
DISTRIK MAYAMUK
KAMPUNG WEN

KWINTANSI
No. : 001

Telah diterima dari : BENDAHARA KAMPUNG WEN

Uang Sejumlah : Rp. 114.213.000,-

Terbilang : ( Seratus Empat Belas Juta Dua Ratus Tiga Belas Ribu Rupiah )

Untuk Pembayaran : Pembelian bahan untuk Program Kegiatan Pembangunan : MCK 2 Unit dan

Pembayaran Upah Kerja Kepala Tukang dan Pembantu.

Wen, 30 Juni 2018

KEPALA KAMPUNG WEN BENDAHARA PENERIMA PELAKSANA KEGIATAN

FREDRIK MAJEFAT MARTINCE MAJEFAT ASER KLAFLE

 PEMERINTAH KABUPATEN SORONG
DISTRIK MAYAMUK
KAMPUNG WEN

KWINTANSI
No. : 002

Telah diterima dari : BENDAHARA KAMPUNG WEN

Uang Sejumlah : Rp. 17.487.000,-

Terbilang : ( Tujuh Belas Juta Empat Ratus Delapan Puluh Tujuh Ribu Rupiah )

Untuk Pembayaran : Pengadaan / Pembelian bahan perabot untuk Gedung Serbaguna.

Wen, 30 Juni 2018

KEPALA KAMPUNG WEN BENDAHARA PENERIMA PELAKSANA KEGIATAN

FREDRIK MAJEFAT MARTINCE MAJEFAT ASER KLAFLE

 PEMERINTAH KABUPATEN SORONG
DISTRIK MAYAMUK
KAMPUNG WEN
SURAT PERNYATAAN TANGGUNJAWAB BELANJA
DANA DESA TAHAP I
TAHUN ANGGARAN 2018

Bidang : Pelaksanaan Pembangunan Kampung Wen

Kegiatan : Pembangunan MCK 2 Unit.
Waktu Pelaksanaan :

Saya menyatakan bahwa pengeluaran belanja sebagai berikut:

Nomor Jumlah
No Tanggal Nama Rekening Jenis Bukti
Rekening (Rp.)
1 2 3 4 5 6 7 8 9
1 25 April 2018 2 3 1 Pembangunan MCK 2 Unit Kwintansi / Nota 114.213.000,-
Dan seterusnya 2 2 1 Pengadaan perabot Gedung Serbaguna Kwintansi / Nota 17.487.000,-
Pembersihan lokasi/bahan material, belanja Toko dan lain-lain. Kwintansi / Nota 67.460.000,-
28 Mei 2018 - Upah Kerja :
- Kepala Tukang 2 Orang Borong Kwintansi 13.153.000,-
- Pembantu Kerja 12 Orang Kwintansi 33.600.000,-
JUMLAH 131.700.000,-

Benar-benar sesuai peruntukannya dan didukung daftar bukti-bukti pengeluaran yang sah sebagaimana terlampir.

Wen, 30 Juni 2018

PENERIMA PELAKSANA KEGIATAN

ASER KLAFLE
 BUKU KAS UMUM (BKU)
KAMPUNG WEN DISTRIK MAYAMUK KABUPATEN SORONG
DANA DESA TAHAP I TAHUN ANGGARAN 2018

PENERIMAAN PENGELUARAN SALDO

NO TANGGAL URAIAN NO. BUKTI
(Rp.) (Rp.) (Rp.)
1 2 3 4 5 6 7
1. 24 April 2018 Penerimaan DD Thp I T.A 2018 dari Bank 131.700.000,- 131.700.000,- 131.700.000,-

- Pembangunan MCK 2 Unit. 114.213.000,- 17.487.000,-

- Pengadaan perabot Gedung
17.487.000,- 0,-
Serbaguna

131.700.000,- 131.700.000,- 0 (Nihil)

Wen, 30 Juni 2018

KEPALA KAMPUNG WEN BENDAHARA

FREDRIK MAJEFAT MARTINCE MAJEFAT

 BUKU KAS PEMBANTU
PEMBANGUNAN II UNIT MCK + SUMUR BOR II
PROGRAM DANA DESA TAHAP I T.A 2018
NO
TANGGAL URAIAN KEGIATAN PENERIMAAN PENGELUARAN JUMLAH (Rp)
URUT
1 2 3 4 5 6
1 24 -4 - 2018 Terima dari Bank Mandiri 114,214,000 - 114,214,000
2 25 -4 - 2018 Pembayaran tenaga babat rumput 600,000 113,614,000
3 25 -4 - 2018 Pembelian bahan tokoh 2,840,000 110,774,000
4 25 -4 - 2018 Pembayaran batu karang 3 ret 3,600,000 107,174,000
5 25 -4 - 2018 Pembelian pasir pasang 2 ret 2,600,000 104,574,000
6 25 -4 - 2018 Pembelian balok 5x10 (25) batang 3,600,000 100,974,000
7 25 -4 - 2018 Pembelian papan 25 lembr, kayu 5x5 (25) batang 2,550,000 98,424,000
8 26 -4 - 2018 Pembelian bahan tokoh 3,700,000 94,724,000
9 26 -4 - 2018 Pembelian sertu 6 ret/Ongkos Truck 2,700,000 92,024,000
10 26 -4 - 2018 Pembelian Batu Karang 3 Ret 3,600,000 88,424,000
11 27 -4 - 2018 Pembayaran tenaga Timbun MCK 1,000,000 87,424,000
12 27 -4 - 2018 Pembelian bahan tokoh 8,230,000 79,194,000
13 27 -4 - 2018 Pembayaran tenaga Timbun MCK 1,000,000 78,194,000
14 27 -4 - 2018 Pembelian bahan tokoh 400,000 77,794,000
15 28 -4 - 2018 Pembelian batu bata merah 2000 buah 2,600,000 75,194,000
16 28 -4 - 2018 Pembelian bahan tokoh 315,000 74,879,000
17 30 -4 - 2018 Pembelian semen 30 Zak 600,000 74,279,000
18 01-5 - 2018 Pembelian batu bata merah 1.540 buah 2,002,000 72,277,000
19 02-5 - 2018 Pembelian semen 15 zak 900,000 71,377,000
20 02-5 - 2018 Pembelian bahan tokoh 960,000 70,417,000
21 03-5 - 2018 Pembelian bahan tokoh 1,560,000 68,857,000
22 04-5 - 2018 Pembelian bahan tokoh 250,000 68,607,000
23 06-5 - 2018 Pembelian bata merah 600 bh 780,000 67,827,000
24 07-5 - 2018 Pembelian semen 5 zak 300,000 67,527,000
25 07-5 - 2018 Pembelian bahan tokoh 780,000 66,747,000
26 07-5 - 2018 pembelian semen 10 zak /1 kaleng cat 660,000 66,087,000
27 07-5 - 2018 pembelian pasir 2 ret 2,600,000 63,487,000
28 07-5 - 2018 Pembelian bahan tokoh 335,000 63,152,000
29 08-5 - 2018 Pembelian bahan tokoh 984,000 62,168,000
30 08-5 - 2018 Pembelian bahan tokoh 1,415,000 60,753,000
31 08-5 - 2018 Pembayaran tenaga bor air 8,000,000 52,753,000
32 15-5 - 2018 Pembayaran kusen pintu + angin+pintu 4,400,000 48,353,000
33 27-5 - 2018 Pembelian bahan tokoh 1,600,000 46,753,000
34 28-5 - 2018 Pembayaran Upah Kepal Tukang 1 Orang 6,576,500 40,176,500
35 28-5 - 2018 Pembayaran Upah Kepal Tukang 1 Orang 6,576,500 33,600,000
36 28-5 - 2018 Pembayaran Upah Pembantu 2,800,000 30,800,000
37 28-5 - 2018 Pembayaran Upah Pembantu 2,800,000 28,000,000
38 28-5 - 2018 Pembayaran Upah Pembantu 2,800,000 25,200,000
39 28-5 - 2018 Pembayaran Upah Pembantu 2,800,000 22,400,000
40 28-5 - 2018 Pembayaran Upah Pembantu 2,800,000 19,600,000
41 28-5 - 2018 Pembayaran Upah Pembantu 2,800,000 16,800,000
42 28-5 - 2018 Pembayaran Upah Pembantu 2,800,000 14,000,000
43 28-5 - 2018 Pembayaran Upah Pembantu 2,800,000 11,200,000
44 28-5 - 2018 Pembayaran Upah Pembantu 2,800,000 8,400,000
45 28-5 - 2018 Pembayaran Upah Pembantu 2,800,000 5,600,000
46 28-5 - 2018 Pembayaran Upah Pembantu 2,800,000 2,800,000
47 28-5 - 2018 Pembayaran Upah Pembantu 2,800,000 -
JUMLAH 114,214,000 114,214,000 Nihil

WEN, 02 JUNI 2018

BENDAHARA KAMPUNG KEPALA KAMPUNG WEN

MARTINCE MAJEFAT FREDRIK MAJEFAT