TEMPAT PENGELOLA MAKANAN (TPM)

TAHUN 2015

NAMA PENGELOLA/ JUMLAH

NO NAMA ALAMAT SURAT IJIN KETERANGAN
PENANGGUNGJAWAB KARYAWAN
1 2 3 4 5 6 7
1 PECEL LELE DAYA MURNI YANTO - 3
2 RM.BANYUWANGI DAYAMURNI HJ.TUN - 4
3 BAKSO GITO DAYAMURNI GITO - 3
4 BAKSO REBO DAYAMURNI REBO - 3
5 BAKSO SIDO MAMPIR DAYAMURNI SUNARNO - 4
6 BAKSO ROHMAH DAYAMURNI ROHMAH - 2
7 BAKSO NDONI DAYAMURNI NDONI - 2
8 RM.LESEHAN ASRI DAYAASRI AMBAR KUSUMO 440/1792/II.02/TBB/2014 4
9 RM.BANYUWANGI DAYAASRI ALIP - 4
10 RM.KECROT DAYAASRI KECROT 440/1778/II.02/TBB/2014 4
11 BAKSO PUNOKAWAN DAYAASRI MUHAMAD - 4
12 RM.SRILANGENG DAYAASRI JASWI - 2
13 RM.LESEHAN ALFIAN DAYAASRI NURUL HASANAH - 4
14 RM.LESEHAN FAIZ DAYAASRI BUSRONI 440/1749/II.02/TBB/2014 4
15 RM.LESEHAN BAKI DAYAASRI BAKI - 4
16 RM.ARUM SARI DAYAASRI RUMINAH - 2
17 RM.PADANG MURNIJAYA UNI - 2

Mengetahui, DAYAMURNI, 20 OKTOBER 2015

PIMPINAN PUSKESMAS DAYAMURNI PELAKSANA KESLING
KECAMATAN TUMIJAJAR

YULISIR M.NOOR,SE,SKM,M.Kes DWI SUPRAPTI,Amd.KL

NIP. 19630727 198502 1 001 NIP. 19730101 20604 2 021
 DATA PERUSAHAAN AIR MINUM KEMASAN DAN TEMPAT PENGISIAN ULANG AIR MINUM
TAHUN 2015

Nama Perusahaan Air Minum Sumber alat pemproses/ Kapasitas produksi Frekuwensi pemeriksaan kualitas air Tempat pemeriksaan Distribusi
No Alamat Pemilik Ijin Produksi Ket
kemasan / isi ulang air baku Sterilisasi perhari ( liter ) Bakteri kimia lain - lain kualitas air Kab/kota Propinsi
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14
1 Vizna Dayamurni Marwan Havis 503/005/IV.3/TBB/2012 Sumur Bor UV 1000 L 1/Thn 1/Thn - LABKESDA √ -
2 Barokah Dayamurni H.yessi - Sumur Bor RO 1500 L - - - - √ -
3 Ar Rizki Dayamurni Marni - Sumur Bor RO 1000 L - - - - √ -
4 Yulia Dayamurni Purwanto 440/1661/II.02/TBB/2014 Sumur Bor RO dan UV 1500 L 1/Thn 1/Thn - LABKESDA √ -
5 Aghniya Dayamurni Diah Mardiana 440/1663/II.02/TBB/2014 Sumur Bor UV 1000 L 1/Thn 1/Thn - LABKESDA √ -
6 Multazam Dayamurni H.Sukarno 440/ /II.02/TBB/2014 Sumur Bor RO dan UV 1500 L 1/Thn 1/Thn - LABKESDA √ -
7 Afiat Dayamurni Ali Kosim 440/308.A/II.02/TBB/2014 Sumur Bor RO 1500 L 1/Thn 1/Thn - LABKESDA √ -
8 Al_Fajar Daya asri Supandi 440/1662/II.02/TBB/2014 Sumur Bor RO dan UV 1500 L 1/Thn 1/Thn - LABKESDA √ -
9 Al Amin Daya asri Joko Suwito 440/ /II.02TBB/2014 Sumur Bor RO dan UV 1500 L 1/Thn 1/Thn - LABKESDA √ -
10 Sumber Tirta Margodadi Samikun 503/007/IV.3/TBB/2013 Sumur Bor RO 1000 L 1/Thn 1/Thn - LABKESDA √ -
11 Air sehat Kangen Water Margodadi Edi Siswanto dalam proses Air mineral Great Leveluk SD501 1000 L
12 Zahratu Sifa Margodadi Suroto dalam proses Sumur Bor UV 1000 L
13 Tirta Sakti Dayasakti dedi prasetyo 503/014/IV.3/TBB/2012 Sumur Bor RO 1000 L 1/Thn 1/Thn - LABKESDA √ -
14 Asy Syfa Makarti Ahmad Kamali 440/1900/II.02/TBB/2014 Sumur Bor UV 1500 L 1/Thn 1/Thn - LABKESDA √ -
15 Azzahra Margomulyo Joko Surono 440/ /II.02/TBB/2014 Sumur Bor RO 1000 L 1/Thn 1/Thn - LABKESDA √ -
16 Bahrul Margomulyo Abdulah Saiful Malik dalam proses Sumur Gali UV 1500 L
17 Muzza Gunung menanti Rensi 440/512/II.02/TBB/2015 Sumur Bor UV 1500 L 1/Thn 1/Thn - LABKESDA √ -
18 Belum Ada nama Sumber rejo Rustam - SGL UV 500 L - - - - √ -
19 Amanah Sumber rejo Suhardi 440/026/II.02/TBB/2011 Sumur Bor RO 1000 L 1/Thn 1/Thn - LABKESDA √ -
Mengetahui,
PIMPINAN PUSKESMAS DAYAMURNI DAYAMURNI, 20 OKTOBER 2015
KECAMATAN TUMIJAJAR PELAKSANA KESLING

YULISIR M.NOOR,SE.SKM.M.Kes DWI SUPRAPTI AMdKL

NIP.196307271985021001 NIP.19730101 200604 2 021
 INDUSTRI RUMAH TANGGA (IRT)
TAHUN 2015

NO NAMA USAHA NAMA PEMILIK JENIS USAHA SURAT IJIN TEMPAT KET

1 TAHU TRIYONO TRIYONO PEMBUATAN TAHU - DAYA MURNI

2 TEMPE WALUYO WALUYO PEMBUATAN TEMPE - DAYA MURNI

3 TEMPE SLAMET SLAMET PEMBUATAN TEMPE - DAYA MURNI

4 TEMPE SUWITO SUWITO PEMBUATAN TEMPE - DAYA MURNI

5 ANEKA KERIPIK IZZUL JAYA NURUL FITRAH PEMBUATAN KERIPIK P-IRT NO.2.14.1813.02.017 DAYA MURNI

6 KERIPIK TEMPE KERIPIK TEMPE - DAYA MURNI

7 TAHU PAIJAN PAIJAN PEMBUATAN TAHU - DAYA ASRI

8 TAHU WAGINO WAGINO PEMBUATAN TAHU - DAYA ASRI

9 KERUPUK MUKTI MUKTI PEMBUATAN KERUPUK - MURNI JAYA

10 KERIPIK PISANG ALAMI MISTONO KERIPIK PISANG P-IRT NO.2.14.1813.02.002 MURNI JAYA

11 KERIPIK PISANG DWI PUTRA ENDANG KERIPIK PISANG P-IRT NO.2.14.1813.02.001 MURNI JAYA

12 TAHU SURAT SURAT PEMBUATAN TAHU - DAYA SAKTI

13 TEMPE SUYANTO SUYANTO PEMBUATAN TEMPE - DAYA SAKTI

14 TEMPE TOYIB TOYIB PEMBUATAN TEMPE - DAYA SAKTI

15 TAHU SUWAJI SUWAJI PEMBUATAN TAHU - MAKARTI

16 TEMPE NGADIMAN NGADIMAN PEMBUATAN TEMPE - MAKARTI

17 TAHU MUNIR MUNIR PEMBUATAN TAHU - MAKARTI

18 KRIPIK SINGKONG MEKAR JAYA SAIMIN KRIPIK SINGKONG P-IRT No.215.1813.06.003 MAKARTI

19 TEMPE SOLIKIN SOLIKIN PEMBUATAN TEMPE - SUMBER REJO

20 TEMPE RIFA'Ï RIFAÏ PEMBUATAN TEMPE - MARGO DADI

21 TEMPE NASRULLAH NASRULLAH PEMBUATAN TEMPE - MARGO DADI

22 TEMPE PAINEM PAINEM PEMBUATAN TEMPE - MARGO MULYO

23 TAHU MARDIO MARDIO PEMBUATAN TAHU - MARGO MULYO

24 TEMPE SUHARTO SUHARTO PEMBUATAN TEMPE - GUNUNG MENANTI

Mengetahui
PIMPINAN PUSKESMAS DAYAMURNI DAYAMURNI, 20 OKTOBER 2015
KECAMATAN TUMIJAJAR PELAKSANA KESLING
YULISIR M.NOOR,SE.SKM.M.Kes DWI SUPRAPTI AMdKL
NIP.196307271985021001 NIP.19730101 200604 2 021