PEMERINTAH KABUPATEN MALUKU BARAT DAYA

KECAMATAN WETAR
PUSAT KESEHATAN MASYARAKAT ILWAKI
Jln. Nusa Laon
Nomor :
Lampiran : 1 (satu) berkas
Perihal : Permohonan perpanjangan waktu Akreditasi

Kepada Yth.
…………………
Di
……………..

Dengan Hormat,
Sehubungan dengan akan diadakannya penilaian Akreditasi pada Puskesmas
yang kami kelola pada bulan Oktober 2018, mengingat waktu persiapan dan
berbagai kendala dilapangan. Maka dengan ini kami bermaksud untuk
mengajukan perpanjangan waktu akreditasi sampai bulan November 2018.
Adapun data puskesmas yang kami kelola adalah sebagai berikut :

Nama Puskesmas : Puskesmas Ilwaki

Status Puskesmas : Rawat Jalan
Alamat : Jln. Nusa Laon Kecamatan Wetar Kabupaten Maluku
Barat Daya Provinsi Maluku

Demikian permohonan ini disampaikan, semoga dapat diterima dan atas kerja
samanya diucapkan terima kasih.

Ilwaki, 02 Agustus 2018

KEPALA PUSKESMAS ILWAKI

PAULUS J. AGUSTINUS
NIP. 19611218 198303 1 010