-Trauma testis

Trauma testis dapat dikategorikan sebagai:

 Trauma tumpul

 Trauma tajam

 Degloving.

- Trauma tumpul pada testis dapat terjadi ketika terkena tendangan ke bagian

selangkangan atau dipukul keras dengan objek seperti bola kriket. Trauma tumpul

lebih umum terjadi (sekitar 85%) dibandingkan trauma tajam, sering kali

memungkinkan orang yang konservatif pendekatan agement.

- Trauma tajam dari benda-benda tajam atau tembakan senapan biasanya memerlukan

eksplorasi dan perawatan bedah,

- Degloving untuk mencukur kulit skrotum dan dartos otot meninggalkan testis terbuka.

Dislokasi testis dari orthotopic nya posisi (normal) dalam skrotum biasanya terjadi

pada kecelakaan sepeda motor dimana dampak dengan tangki bahan bakar memaksa

testis ke dalam kanalis inguinalis (Gambar 5.9). Perawatan dilakukan dengan reduksi

tertutup secara manual dan fiksasi bedah jika perlu.

Gambaran klinis

Pasien yang mengalami trauma testis biasanya mengeluhkan:

1. nyeri dan pembengkakan alat kelamin

2. mual dan muntah.

Pemeriksaan sering mengungkapkan bengkak dan testis tender.

Penting untuk mengonfirmasi kehadiran kontralateral normal testis, meskipun cedera bilateral

cukup langka. Perineum harus diperiksa untuk menyingkirkan cedera terkait.

Diferensial diagnosa

 epididymo-orchitis dan

 torsi testis.

• Trauma tajam membutuhkan perhatian khusus memperhatikan luka masuk dan keluar

dan evaluasi untuk cedera vaskular femoralis yang terkait.

Gambar 5.9 Gambaran klinis pengendara sepeda motor muda

terlibat dalam tabrakan lalu lintas jalan. Testis kiri memiliki diekstrusi melalui skrotum yang

pecah tetapi tetap giat. Cedera yang tidak biasa.

-Pemeriksaan penunjang

1. Pemeriksaan (laboratorium) urinalisis dapat membantu menyingkirkan penyebab infeksi.

2. Ultrasonografi dengan Doppler untuk evaluasi cedera testis. USG dapat menunjukkan

darah dalam tunika parietal vaginalis (haematocoele). Gangguan tunika albuginea dari testis,

sering dengan haematocoele terkait, adalah patognomonik untuk ruptur testis (Gambar 5.10).

Studi Doppler juga memungkinkan penilaian integritas vaskular dari testis dan

tidak adanya aliran darah dapat mengindikasikan torsio atau devaskularisasi spermatic cord.

-Pengelolaan

1. Pendekatan manajemen yang konservatif,

2. dukungan skrotum dan

3. anti peradangan non steroid.

Haematocoeles tidak lebih dari tiga kali ukuran testis kontralateral harus dikelola non-

operatif.

Gambar 5.10 Ruptur testis setelah trauma berkelanjutan saat bermain sepak bola. Gangguan

pada tunika albuginea dengan ekstrusi tubulus seminiferus dapat dilihat dengan

haematocoele kecil yang terkait.

Haematocoeles yang lebih besar, bahkan di mana tunika albuginea masih utuh, harus

dieksplorasi sebagai pembedahan intervensi operasi bijaksana mungkin menyebabkan tingkat

yang lebih rendah dari orkidektomi.

Hematoma kecil intratesticular dapat dikelola secara konservatif (Gambar 5.11).Namun, perlu

dicatat bahwa di mana tunika albuginea utuh, bahkan haematoma kecil intratesticular dapat

menyebabkan secara signifikan meningkatkan tekanan yang dapat menyebabkanke nekrosis

dan kemudian atrofi.

Gambar 5.11 (a) gambar USG menunjukkan hematoma intratesticular 33mm setelah trauma

berkelanjutan

selama pertempuran seni bela diri. (B) scan ulang 4 minggu kemudian setelah manajemen

konservatif menunjukkan

hematoma telah berkurang ukurannya menjadi hanya 7mm.

-Indikasi untuk eksplorasi bedah diberikan dalam Kotak 5.5.

Gangguan tunika albuginea(ruptur testis) membutuhkan eksplorasi pembedahan segera dan

perbaikan. Pengobatan yang tertunda atau manajemen konservatif dapat mengarah

kekehilangan endokrin dan / atau spermatogenik berfungsi dan lebih cenderung menghasilkan

atrofi testis dan kemudian orkidektomi.

-Indikasi untuk pembedahaneksplorasi pada trauma testis

 Gangguan tunika albuginea

 Ambiguitas mengenai diagnosis

 Besar atau meluashaematocoele

 Trauma tembus

 Degloving injury

 Dislokasi testis.

-Pendekatan bedah

Tunica vaginalis dibuka dan hematoma dievakuasi (Gambar 5.12).

Saluran tubulus seminiferus yang diekstrusi adalah debrided dan tunika albuginea

ditutup dengan jahitan yang dapat diserap. Luka irigasi diikuti dengan penyisipan depen-

drain tiruan dan antibiotik spektrum luas diperlukan.

Anggrekektomi jarang diperlukan kecuali dalam kasus testis yang hancur atau infark testis.

Dalam kasus degloving, penutupan primer dari skrotum disukai berikut irigasi berlebihan.

Dimana skrotum

kehilangan jaringan luas (> 80%), penutupan mungkin tidak mungkin, dan sebaliknya testis

bisa

ditempatkan dalam kantong paha medial.

Gambar 5.12 Tampilan intraoperasi dari pecahnya testis: tunica vaginalis telah everted untuk

menunjukkan tunica albuginea yang pecah testis dengan hematoma dan seminiferus ekstrusi