RESUME KASUS

ASUHAN KEPERAWATAN PADA Ny. R DENGAN

DIAGNOSA KEPERAWATAN GANGGUAN PERSEPSI SENSORI: HALUSINASI
DI RUANG MERPATI RUMAH SAKIT JIWA PROVINSI JAWA BARAT
Diajukan untuk memenuhi tugas program profesi ners stase keperawatan jiwa

Disusun Oleh :

Rani Ayu Darmawan

220112170547

PROGRAM PROFESI NERS ANGKATAN XXXV

FAKULTAS KEPERAWATAN

UNIVERSITAS PADJADJARAN

2018
 RESUME KASUS
ASUHAN KEPERAWATAN PADA Ny. R DENGAN
DIAGNOSA KEPERAWATAN GANGGUAN PERSEPSI SENSORI: HALUSINASI

Tempat : Ruang Merpati RSJ Provinsi Jawa Barat

Tanggal : Sabtu, 21 Juli 2018

I. Identitas Klien
Nama : Ny. R
Tempat Tanggal Lahir : Subang, 04 Oktober 1971
Umur : 46 tahun
Jenis Kelamin : Perempuan
Alamat : Kp. Krajan, Subang
Agama : Islam
Status Marital : Menikah
Kultur : Sunda
Pendidikan Terakhir : SMP
Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga
Bentuk Tubuh : Normal
Diagnosa Medis : Skizofrenia
No RM : 071049
Tanggal Dikaji : 21 Juli 2018
Nama Pananggung Jawab : Ny. S
Hubungan dengan Klien : Adik kandung

II. Hasil Pengkajian

Ny. R berusia 47 tahun dibawa keluarga ke RSJ pada tanggal 03 Juli 2018
karena kurang lebih 5 tahun yang lalu pulang dari Taiwan klien mulai menunjukan
gejala sakit. Kurang lebih 4 tahun lalu mulai berobat, namun tidak kontrol secara
rutin, dan obat tidak diminum scara teratur, kadang habis atau hilang. Klien terakhir
kontrol tanggal 2 Juli 2018 dan dokter menyarankan untuk langsung dirujuk ke
Rumah Sakit Jiwa. Sebelum masuk ke RSJ klien banyak melamun, berbicara
 sendiri, tertawa sendiri, sedih tanpa sebab, kadang mengamuk dan merusak barang
di rumah, mencongkel jendela, ada percobaan bunuh diri, sering pingsan, dan ada
riwayat jatuh hingga tangannya patah.
Saat pengkajian klien kadang terlihat tersenyum namun tiba-tiba memasang
muka serius. Saat pengkajian klien tidak pernah kontak mata dengan mahasiswa
dan selalu melihat ke arah lain, klien mengatakan di pojokan ruangan ada taman.
Saat pengkajian klien sedikit bicara, kadang bicara meracau, pelan dan tidak jelas.
Klien mengatakan bahwa dirinya sudah becerai dengan suaminya, namun
suaminya tidak mau jika harus bercerai dngan klien. Klien memiliki 2 orang anak.
Klien terlihat tertawa sendiri namun tba-tiba ekspresinya berubah.

III. Rumusan Diagnosa Keperawatan

1. Gangguan Persepsi Sensori : Halusinasi Penglihatan

No. Data Masalah

Keperawatan
1. DS: Gangguan Persepsi
- Klien mengatakan di pojok ruangan ada Sensori: Halusinasi
sebuah taman Penglihatan
DO:
- Klien terlihat tertawa sendiri
- Klien terlihat melambai-lambaikan tangan
ke arah jendela

IV. Tindakan Keperawatan

No. Tanggal Diagnosa Implementasi
Keperawatan
1. 21 Juli 2018 Gangguan Persepsi 1. Membina hubungan saling
Sensori: Halusinasi percaya dengan cara
Penglihatan memperkenalkan diri,
memanggil klien dengan
nama panggilan yang
disukai
 2. Membantu klien mengenal
halusinasi: isi, frekuensi,
waktu terjadi, perasaan,
respon
3. Melatih cara mengontrol
halusinasi dengan cara
menghardik

V. Evaluasi

Diagnosa Keperawatan Tanggal/Jam Evaluasi (SOAP)

Gangguan Persepsi 25 Juli 2018 S:
Sensori: Halusinasi - Klien mengatakan di pojok
Pendengaran ruangan terdapat taman
O:
- Klien terlihat tertawa sendiri
- Klien terlihat melambai-
lambaikan tangan ke arah jendela
- Klien tampak belum bisa
menyimak penjelasan mengenai
halusinasi dan cara-cara
mengontrol halusinasi
- Klien belum dapat
mempraktekan cara mengontrol
halusinasi dengan menghardik
yaitu dengan cara menutup
telinga dan meyakini dalam diri
bahwa yang di dengar itu tidak
nyata.
A : Gangguan Persepsi Sensori
Halusinasi Belum Teratasi
P : Lanjutkan Intervensi SP 1
dan masukan dalam jadwal
kegiatan.