Caring Factor Scale

STIKES HANG TUAH SURABAYA

Unit/Departemen : IGD RSAL Dr. Ramelan Surabaya

Identitas Pasien :
Nama Pasien : Nn. A
Umur : 25 tahun
Diagnosa : Vomitus profuse + GEADS

No. Sangat Tidak Sedikit Sedikit Sangat

INDIKATOR PENILAIAN Tidak setuju tidak Netral setuju Setuju setuju
setuju setuju
1. Perawatan yang diberikan 
secara keseluruhan sudah
mencakup dengan
cinta,kasih.
2. Saya percaya dengan tim 
kesehatan dalam
memecahkan masalah saya
secara baik
3. Perawatan yang diberikan 
tim kesehatan sudah sesuai
dengan cinta,kasih
4. Tim kesehatan mampu 
menyediakan pelayanan
sesuai dengan Agama yang
saya anut.
5. Tim kesehatan mendukung 
segala yang berhubungan
dengan kepercayaan saya.
6. Tim kesehatan mengajari 
saya dengan bahasa yang
mudah di mengerti
7. Sementara di fasilitas ini, tim 
kesehatan saya membantu
mendukung harapan dan
iman saya selama perawatan
mereka untuk saya.
8. Tim kesehatan sangat 
responsif terhadap saya
tentang pembelajaran hal-hal
yang baru
9. Tim kesehatan sangat 
menghargai kepercayaan
yang saya anut.
10. Fasilitas yang diberikan 
membantu saya
menyembuhkan secara fisik
dan rohani

11. Tim Kesehatan mendorong 

saya untuk berlatih
keyakinan spiritual individu
saya sendiri sebagai bagian
dari diri saya peduli dan
penyembuhan.
12. Tim kesehatan saya telah 
menciptakan lingkungan
penyembuhan yang
mengakui hubungan antara
tubuh, pikiran, dan jiwa.
13. Tim kesehatan telah 
menetapkan hubungan
kepercayaan dengan saya
selama saya di sini.
14. Saya tahu tim kesehatan saya 
akan membantu untuk
memenuhi kebutuhan fisik
saya, serta kebutuhan
emosional atau spiritual saya.
15. Semua orang di tim 
kesehatan saya menghargai
hubungan yang membantu
dan saling percaya.
16. Tim Kesehatan telah 
merespon dengan saya
sebagai manusia seutuhnya,
membantu untuk mengurus
semua kebutuhan dan
kekurangan saya.
17. Tim kesehatan mendorong 
saya untuk berbicara jujur
tentang keadaan saya.
18. Tim kesehatan mendorong 
saya tentang apapun yang
saya percayai, termasuk
tentang keajaiban dalam
kepercayaan saya.
19. Saya merasa seperti saya bisa 
berbicara secara terbuka dan
jujur tentang apa yang saya
pikirkan, karena mereka
yang merawat saya,serta
 mendampingi saya ketika
dirawat
20. Tim kesehatan menerima dan 
mendukung keyakinan saya
mengenai kekuatan yang
lebih tinggi, yang
memungkinkan untuk
kemungkinan saya dan
keluarga saya untuk
menyembuhkan.

Surabaya, 15 November 2018

( Nn. A )

Nn. A datang ke IGD RSAL Dr. Ramelan Surabaya pada tanggal 15 November 2018 pukul
18.15 WIB dengan keluhan mual, muntah cair dan diare 5x pada hari itu. Saat datang ke IGD
Nn.A ditemani oleh temannya datang menggunakan kendaraan pribadi. Sebelum ke RS Nn.A
mengatakan sudah mencoba untuk mengatasi diare dengan obat yang tersedia dirumah
(`diapet) tetapi tidak berhasil. Saat datang ke IGD RSAL Dr. Ramelan Surabaya Nn.A masih
sanggup berjalan sendiri tanpa menggunakan kursi roda maupun brankat hanya saja tampak
lemah. Perawat yang bertugas di P3 sigap membantu Nn.A untuk naik keatas brankat dan
segera melakukan pemeriksaan TTV serta melakukan anamnesa. Setelah Nn.A di anamnesa
dan mendapat resep dari dokter Nn.A dibantu oleh perawat yang bertugas di P3 untuk
transport ke ruang P2. Diruang P2 perawat segera memberikan penanganan dengan
memasang infus, memberikan terapi sesuai advice dokter dan tetap bersikap ramah. Bahkan
perawat diruangan P2 bersedia mengantar dan membantu berjalan Nn.A ke kamar mandi.
Selama diruang perawatan IGD Nn.A lebih banyak meminta bantuan ke perawat karena
teman yang mengantarnya ijin pergi sebentar untuk mengurus keperluan lainnya tetapi sudah
menghubungi keluarga Nn.A untuk segera datang ke IGD. Nn.A banyak bertanya kepada
perawat terkait penyakitnya dan perawat tetap berusaha menjawab sesuai kewenangannya.