POMR (Problem Oriented Medical Record)

Nama istri : Ny. I Nama suami : Tn. L

Usia istri : 34 th Usia suami : 34 th
Pekerjaan istri : goreng kripik dirumah Pekerjaan suami : jualan keripik
Jumlah pernikahan : 1x Lama menikah : 8 th
Alamat : Jl. Sanan gg III No.162

Poli : 1 Juni 2015

 CLUE AND PROBLEM INITIAL PLANNING
DATA BASE CUE LIST DIAGNOSIS DIAGNOSIS THERAPY MONITORING EDUCATION
Ny I, 34 th - Ny I, 34 th Tumor Suspect - Pmx Pada pasien Kontrol 3-6 bulan Memberitahu pasien
- Massa di abdomen Mioma Uteri Gynecologi tidak berikutnya. tentang diagnostik
KU: benjolan perut kiri suprasimfisis - USG  dilakukan USG untuk penyakitnya,
bawah - Konsistensi terdapat operasi untuk mengetahui pemeriksaan penunjang
keras massa di mengangkat besarnya mioma yang akan dilakukam,
RPS: ± 1 bln yll, - Dismenorea dalam uterus mioma apakah bertambah untuk terapinya di
konsistensi keras - Infertil 8 th - Histeroskopi besar pertahankan karena
nyeri (-) - Suami untuk menyelamatkan
keputihan (-) merokok rahim pasien, dan
nyeri haid saat awal memberitahu untuk
menstruasi rajin kontrol

R. Haid : teratur tiap

bulan, tapi bisa maju/
mundur 5 hari, banyak di
awal, ganti pembalut ±4x
Menarche usia 13 th

R. KB : -
R. hamil : belum
mempunyai anak selama
8 tahun

RPD: HT (-) DM (-)

RPK:-
RP.Sos : suami merokok
1 pak/hari

Pemeriksaan Fisik
Status Interna:
Kesadaran CM
TD 120/80 mmHg

K/L: -
Th: -
Ekstremitas: -
Abdomen :
Inspeksi :dbn
Palpasi: masaa di
suprasimfisis, padat
keras, Nyeri tekan (-)