PEMERINTAH KABUPATEN PROBOLINGGO

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS TONGAS
Jl. Raya Tongas No. 08 Telp. 0335 511 949
E_mail : tongas.puskesmas@gmail.com
PROBOLINGGO

KEPUTUSAN KEPALA PUKESMAS TONGAS

Nomor : 445/ /426.102.31/2018

TENTANG
TIM PENILAIAN KINERJA PUSKESMAS TONGAS

DENGAN RAHMAT TUHAN YANG MAHA ESA

KEPALA PUSKESMAS TONGAS,

Menimbang : a. bahwa dalam rangka evaluasi terhadap efektifitas dan efisiensi

penyelenggaraan pelayanan kesehatan terhadap pemenuhan
kebutuhan masyarakat, maka dipandang perlu melakukan Penilaian
Kinerja pada Puskesmas Tongas;
b. bahwa untuk maksud tersebut pada butir (a) di atas, perlu dibentuk tim
PKP (Penilaian Kinerja Puskesmas) agar data PKP tersebut bisa rutin
dibuat setiap bulan
c. Berhubung SK Tim Penilaian Kinerja Puskesmas tahun 2017 tidak
sesuai lagi dengan situasi dan kondisi di tahun 2018 maka perlu
diadakan revisi yang termuat dalam SK Tim Penilaian Kinerja
Puskesmas tahun 2018
Mengingat : 1. Undang-undang Nomor 32 Tahun 2004 tentang Pemerintahan Daerah;
2. Undang-undang Nomor 25 Tahun 2009 tentang Pelayanan Publik;
3. Undang-undang Nomor 36 Tahun 2009 tentang Kesehatan;
4. Undang-undang Nomor 23 Tahun 2014 tentang Pemerintahan Daerah;
5. Peraturan Pemerintah Nomor 32 Tahun 1996 tentang Tenaga
Kesehatan;
6. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 75 Tahun
2014 tentang Pusat Kesehatan Masyarakat;
7. Keputusan Menteri Kesehatan Nomor 828 Tahun 2008 tentang
Petunjuk Teknis Standar Pelayanan Minimal Bidang Kesehatan di
Kabupaten/Kota;
8. Keputusan Kepala Dinas Kesehatan Nomor
440/3697/KPTS/101.4/2016 tentang Pemberlaku
9. ]an Pedoman Penilaian Kinerja Puskesmas dan Standar Ponkesdes di
Jawa Timur
MEMUTUSKAN

Menetapkan : KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS TONGAS TENTANG TIM

 PENILAIAN KINERJA PADA PUSKESMAS TONGAS

KESATU : Penilaian Kinerja terhadap indikator program dan pelayanan di Puskesmas

Tongas dilakukan per semester/tiap enam bulan sekali ( satahun 2 kali);

KETIGA : Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan dengan ketentuan apabila
dikemudian hari terdapat kekeliruan akan diadakan perbaikan / perubahan
sebagaimana mestinya.

Ditetapkan di : TONGAS
Pada tanggal : Januari 2018
KEPALA PUSKESMAS TONGAS

dr. RIA TJAHJANDANI,MM

NIP. 19711123 200501 2 006
 LAMPIRAN : SURAT KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS
TONGAS TENTANG TIM PENILAIAN
KINERJA PUSKESMAS TONGAS
NOMOR : 445/ /426.102.31/2018
TANGGAL : Januari 2018

TIM PENILAIAN KINERJA PUSKESMAS TONGAS

1. Ketua : Nur Rahayu

Jabatan : Pokja UKM Essensial
Peran : Mengkoordinir terkumpulnya laporan PKP, khususnya UKM Pengembangan dan
sanitasi lingkungan
2. Wakil ketua : Imam Zarkasi
Jabatan : Pokja UKM Pengembangan
Peran : Membantu ketua dalam penyusunan laporan PKP khususnya UKM Essensial dan gizi
3. Anggota:
a. Nur Rahayu
Jabatan : Pengelola KIA- KB
Peran : Mengkoordinir terkumpulnya laporan KIA-KB
b. Fahris Afiani
Jabatan : Pengelola program P2P
Peran : Mengkoordinir terkumpulnya laporan program P2P
c. Anisa Nur H
Jabatan : Pengelola program Promkes
Peran : Mengkoordinir terkumpulnya laporan program Promkes
d. Muty Andayani
Jabatan : Pengelola program Jejaring dan Jaringannya
Peran: Mengkoordinir terkumpulnya laporan program jejaring dan jaringannya
e. Sukriyah Nikmah
Jabatan : Pengelola program surveilands
Peran : Mengkoordinir terkumpulnya laporan program surveilands
f. Rahmad Sandi
Jabatan : Pengelola program Penyakit tidak menular
Peran : Mengkoordinir terkumpulnya laporan program penyakit tidak menular
g. Titik Handayani
Jabatan : Pengelola program kesehatan jiwa
Peran : Mengkoordinir terkumpulnya laporan program kesehatan jiwa
h. Suhartini
Jabatan : Pengelola program lansia
Peran : Mengkoordinir terkumpulnya laporan program lansia
i. Nuratik
Jabatan : Pengelola program hatra
Peran : Mengkoordinir terkumpulnya laporan program hatra
j. Ani Fajaryanti
Jabatan : Pengelola program kesehatan indera
Peran : Mengkoordinir terkumpulnya laporan program kesehatan indera
k. Sylvia Tri M
Jabatan : Pengelola program perkesmas
Peran : Mengkoordinir terkumpulnya laporan program perkesmas
l. Yuliana
Jabatan : Pengelola program UKS dan UKGS, kesehatan reproduksi remaja
Peran : Mengkoordinir terkumpulnya laporan program UKS dan UKGS, kesehatan
reproduksi remaja
m. Sukriyah Nikmah
Jabatan : Pengelola program Upaya Kesehatan Kerja
Peran : Mengkoordinir terkumpulnya laporan program upaya kesehatan kerja

Ditetapkan di : TONGAS
Pada tanggal : Januari 2018
KEPALA PUSKESMAS TONGAS

dr. RIA TJAHJANDANI,MM

NIP. 19711123 200501 2 006