Anda di halaman 1dari 1

PEMERINTAH KABUPATEN PADANG PARIAMAN

DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS PATAMUAN
Jln Raya Kabun Pondok Duo Kec.Patamuan Kode Pos 25574
Email : puskesmaspatamuan2018@gmail.com

CEKLIS PEMANTAUAN SARANA


Ruangan :Laboratorium
Hari/Tanggal : 30 november 2018
NO VARIABEL YANG KONDISI
DIAMATI
BERSIH KOTOR TIDAK
BAIK BAIK
1 LANTAI
2 DINDING
3 LANGIT-LANGIT
4 KACA
5 VENTILASI
6 MEBEL(KURSI,MEJA DLL)
7 LISTRIK
8 AIR
9 VENTILASI
10 GAS
11 SISTIM LAIN
TEMUAN :

Penanggung jawab Ruangan

RIRI MARWITA,Amd.AK
Nip.19801023 200604 2 006

Anda mungkin juga menyukai