No.

Urut :

2164

https://bogor.kemenag.go.id/
LEMBAR CEKLIST
PENYERAHAN BERKAS CALON PENERIMA TUNJANGAN INSENTIF
GURU BUKAN PEGAWAI NEGERI SIPIL
DI LINGKUNGAN KANTOR KEMENTERIAN AGAMA KABUPATEN BOGOR

NAMA GURU : SITI NURAENIL MALUMAH, S.Pd

NUPTL/NPK : 8890620051056
NO WA/HP : 081310464674
NAMA LEMBAGA : MTs. RAUDHATUSSA’ADAH
ALAMAT LENGKAP : Jl. Raya Sukamanah No. 123 Tamansari Kec. Rumpin Kab. Bogor
NSM : 121232010137

N KETERANGAN
PERSYARATAN
O ADA TIDAK

1 Print out S25a atau kartu PTK pada Simpatika

2 Cetak Surat Keputusan Layak Tunjangan Insentif

Guru RA/Madrasah bukan PNS dari SIMPATIKA

3 Foto copy Kartu Penduduk dan Kartu Keluarga

4 Foto Copy Ijazah S1 atau D4 yang dilegalisir

DITERIMA TANGGAL :……………………………………

Kepala Madrasah Pemeriksa Berkas Kepala Seksi Pendidikan

Madrasah

Dudu Mawardi, S.Pd ….…………………………… BADRUZAMAN

………… …………

KETERANGAN :
1. SURAT PENGANTAR DARI MADRASAH HANYA DIBUAT SATU DENGAN MENCATUMKAN
NAMA NAMA GURU SESUAI DATA YANG SUDAH KAMI KIRIM
2. SETIAP BERKAS SATU MADRASAH DIJILID (RA WARNA HIJAU, MI WARNA KUNING, MTS
WARNA MERAH DAN MA WARNA BIRU) MENJADI SATU DENGAN DIBERIKAN BATAS SETIAP
GURU
3. PENYERAHAN BERKAS DISERTAI DENGAN SOFTCOPY EXCEEL YANG SUDAH DIVALIDASI
MADRASAH DENGAN MEMBERIKAN TANDA PADA KOLOM WARNA HIJAU SESUAI
PETUNJUK
 BERKAS PENGAJUAN
CALON PENERIMA INSENTIF GBPNS
MADRASAH TSANAWIYAH RAUDHATUSSA’ADAH
KABUPATEN BOGOR
DI LINGKUNGAN KANTOR KEMENTERIAN AGAMA
KABUPATEN BOGOR

Ditujukan Kepada
Kepala Kantor Kementerian Agama
Kabupaten Bogor
C.q. Kepala Seksi Pendidikan Madrasah
Nomor : MTs.I/S/PP.005/075/XI/2018 November 2018
Lamp : (berkas)
Perihal : Pengajuan Calon Penerima Tunjangan Insentif GBPNS

Kepada Yang Terhormat,

Kepala Kantor Kementerian Agama Kabupaten Bogor
C. q. Kepala Seksi Pendidikan Madrasah

Dengan hormat, menindaklanjuti Surat Kepala Kantor Kementerian Agama Kabupaten

Bogor Nomor 12269/Kk.10.1/PP.03/10/2018 tanggal 24 Oktober 2018 tentang Pendataan
dan Verifikasi Calon Penerima Insentif GBPNS.

Sehubungan hal tersebut, kami sampaikan hasil validasi dan pengajuan Calon Penerima
Tunjangan Insentif GBPNS di lingkungan madrasah kami sebagai beirkut :

KUALIFIKA TEMPAT KECAMA

NO NPK NAMA USIA KETERANGAN
SI TUGAS TAN
2164 8890620051056 Siti Nuraenil 29 S1 MTS. Rumpin
Malumah, S.Pd Raudhatussa’
adah
Sebagai bahan pertimbangan kami lampirakan persyaratan sebagai berikut :

1. Print out S25a atau kartu PTK pada Simpatika

2. Cetak Surat Keputusan Layak Tunjangan Insentif Guru RA/Madrasah bukan PNS dari
SIMPATIKA
3. Foto copy Kartu Penduduk dan Kartu Keluarga
4. Foto Copy Ijazah S1 atau D4 yang dilegalisir

Demikian permohonan ini kami sampaikan, atas perhatiannya disampaikan terimakaih

Mengetahui, Kepala Madrasah

Pengawas Madrasah
Kecamatan Rumpin

( Hj. Lasmaria Pardosi, M.Pd ) ( Dudu Mawardi, S.Pd )

NIP. 196909191992032004