BAB I

PENDAHULUAN

1.1. Latar Belakang

Jantung merupakan organ yang sangat penting bagi manusia, karena jantung diperlukan untuk
memompa darah ke seluruh tubuh sehingga tubuh mendapatkan oksigen dan sari makanan
yang diperlukan untuk metabolisme tubuh. Karena itu, jantung perlu dijaga agar dapat
menjalankan fungsinya dengan baik.Kehamilan akan menyebabkan perubahan fisiologis yang
luas pada sistem kardiovaskular., dan berakibat terjadinya gangguan pada jantung dan aliran
darah sehingga perlu dipertimbangkan jika terjadi kehamilan. Pada wanita sehat dapat
beradaptasi terhadap perubahan
hemodinamik (denyut jantung, sistem pernafasan, volume darah, hormon dan lain
sebagainya).Namun perubahan-perubahan ini dapat menjadi ancaman pada wanita dengan
penyakit jantung. Walaupun penyakit jantung jarang muncul secara de novo selama
kehamilan, namun banyak wanita dengan penyakit jantung yang telah diketahui sebelumnya
atau wanita dengan potensi penyakit jantung mengalami kehamilan.
Insiden penyakit jantung pada kehamilan adalah sekitar 1% dan terus meningkat. Perubahan
ini mungkin sebagai hasil dari kemajuan penatalaksaan penyakit jantung selama beberapa
terakhir, hal ini menyebabkan bertambahnya jumlah wanita dengan penyakit jantung bawaan
mencapai usia dewasa dan mampu melahirkan. Kemajuan teknik operasi dan medika mentosa
menyebabkan penurunan penyakit jantung rematik secara drastis dibandingkan dengan
penyakit jantung kongenital di dunia barat.
Namun di negara berkembang, penyakit jantung rematik masih cukup tinggi. Hal ini akan
menambah penyebab utama kematian pada maternitas, terhitung 35 kematian secara tidak
langsung di Inggris dari tahun 1997-1999. Di Malaysia, suatu laporan yang diterbitkan tahun
2000, terdapat 77 kematian akibat penyakit jantung pada kehamilan, sekitar 16,4% dari
seluruh kematian pada kehamilan dari tahun 1995-1996. Sebagai tambahan, masih terdapat
angka morbiditas yang patut dipertimbangkan berkenaan dengan gagal jantung kongestif,
komplikasi tromboemboli, dan gangguan irama jantung. Komplikasi pada fetus mencakup
keguguran, restriksi pertumbuhan intrauterinne, dan kelahiran premature.
1.2 Tujuan
a) Tujuan umum
Mahasiswa mampu memahami dan mengetahui tentang asuhan keperawatan pada
penyakit kelainan jantung pada kehamilan.

1
b) Tujuan khusus
Berdasarkan latar belakang di atas maka penulis dapat membuat rumusan masalah
yaitu sebagai berikut :
1. Mengetahui tentang definisi kelainan jantung pada kehamilan
2. Mengetahui tentang anatomi fisiologi kelainan jantung pada kehamilan
3. Mengetahui tentang klasifikasi dan etiologi kelainan jantung pada kehamilan
4. Mengetahui tentang patofisiologi kelainan jantung pada kehamilan
5. Mengetahui tentang WOC kelainan jantung pada kehamilan
6. Mengetahui tentang manifestasi klinis kelainan jantung pada kehamilan
7. Mengetahui tentang pemeriksaan diagnostik kelainan jantung pada kehamilan
8. Mengetahui tentang penatalaksanaan kelainan jantung pada kehamilan
9. Mengetahui tentang komplikasi kelainan jantung pada kehamilan
10. Mengetahui pengkajian, diagnosa dan intervensi dar asuhan keperawatan pada
kelainan jantung pada kehamilan

2
 BAB II
TINJAUAN TEORITIS

A. Definisi
Kehamilan menyebabkan terjadinya sejumlah perubahan fisiologis dari sistem
kardiovaskuler yang akan dapat di tolerir dengan baik oleh wanita yang sehat, namun akan
menjadi ancaman yang berbahaya bagi ibu hamil yang mempunyai kelainan jantung sebelumnya
. tanpa diagnosis yang akurat dan pebanganan yang baik maka penyakit jantung dalam
kehamilan dapat menimbulkan mortalitas ibu yang signifikan.
Peningkatan estrogen dan progesteron menyebabkan perubahan pembuluh darah menjadi
lebih lebar. Serta terjadi peningkatan pembuluh darah sebesar 25 -30% dan peningkatan sel
darah sebanyak 20% dari jumlah sebelum hamil. Sel darah meningkat sampai 33% tetapi kerena
peningkatan volume plasma yang lebih besar dari pada eritrosit dalam darah sehingga
menyebabkan viskositas darah berkurang yang di sebut hemodilusi atau pengeceran darah.
Hemodilusi atau pseudenomia dapat menyababkan anemi fisiologis pada kehamilan.
Banyaknya perubahan fisiologis yang terjadi pada wanita hamil nampaknya mempersulit
diagnosis kelainan jantung, misalnya bising jantung fisiologis sering di temukan pada wanita
hamil normal, demikian pula dengan dyspnea dan edemcunninghem dkk menyatakan bahwa
diagnosis penyakit jantung pada kehamilan jangan di tegakkan bila tidak ada kelainan yang di
temukan sebaliknya jangan gagal dan terlambat menegakkan diagnosis bila memang ada
kelainan. Martin dkk(1999) melaporkan bahwa kelainan jantung merupakan penyebab kematian
ketiga terbanyak pada wanita usia 25 – 44 tahun.
Hemodinamik menggambarkan hubungan antara tekanan darah curah jantung dan resistensi
vaskuler . pengukuran tekanan darah dapat dilakukan secara tidak langsung dengan cara
auskultasi atau secara langsung dengan kateter intra-arterial. Curah jantung dapat diukur
dengan tekhnik pengeceran melalui vena sentral, tekhnik dopler, ekokardiografi dua dimensi
atau dengan impendansi elektrik.
Curah jantung merupakan hasil perkalian stroke volume dan denyut jantung. Denyut jantung
dan stroke volume meningkat seiring dengan bertambahnya usia kehamlan . setelah 32 minggu,
stroke volume menurun dan curah jantung sangat tergantung dengan denyut jantung.
Resistensi vaskuler menurun pada trimester pertama dan awal trimester kedua. Denyut jantung
tekanan darah, dan curah jantung akan meningkat pada saat ada kontraksi uterus. Jadi tiga
perubahan hemodinamik utama yang terjadi pada masa kehamilan: peningkatan curah jantung,
peningkatan denyut jantung, dan penurunan resistensi perifer.

3
 Segera setelah persalinan darah dari uterus akan kembali ke sirkulasi sentral. Pada
kehamilan normal, mekanisme konpensasi ini akan melindungi ibu dari efek hemodinamik yang
terjadi akibat pendarahan postpartum , namun bila ada kelainan jantung maka sentralisasi darah
yang akut ini akan meningkatkan tekanan pulmonar dan terjadi kongesti paru. Dalam dua
minggu pertama postpartum terjadi mobilisasi cairan ekstra vaskuler dan diuresis. Pada wanita
dengan stenosis katup mitral dan kardiomiopati sering terjadi dekompensasi jantung pada masa
mobilisasi cairan postpartum. Curah jantung biasanya akan kembali normal setelah 2 minggu
postpartum.
Takikardi akan mengurangi pengisian ventrikel kiri, mengurangi perkusi pembuluh darah
koroner pada saat diastol dan secara simultan kemudian meningkatkan kebutuhaan oksigen
pada miokardium. Ketidakseimbangan antara suplai dan kebutuhan oksigen akan memicu
terjadinya iskemia miokard. Tiga perubahan hemodinamik yang berhubungan dengan
penanganan penyakit jantung adalah: peningkatan curah jantung, peningkatan denyut jantung,
dan penurunan resistensi vaskuler.
Pada awal kehamilan terjadi ekspansi aliran darah ginjal dan peningkatan laju filtrasi
glomerulus. Natrium yang di filtrasi meningkat hampir 50%, meskipun perubahan perubahan
fisiologis ini akan meningkatkan pengeluaran natrium dan air tejadi pula peningkatan volume
darah sebesar 40-50%. Sistem renin angiotensin akan di aktifkan dan konsentrasi aldesteron
dalam plasma akan meningkat.
Penambahan volume plasma akan menyebabkan penurunan hematokrit dan merangsang
hematopoisis. Massa sel sel darah merah akan bertambah dari 18 % menjadi 25% tergantung
pada cadangan besi tiap individu. Keadaan “anemia fisiologis” ini biasanya tidak menyebabkan
komplikasi pada jantung ibu, namun anemia yang lebih berat akan meningkatkan kerja jantung
dan menyebabkan terjadinya takikardia. Mikrotisosia\s akibat defisiensi besi dapat
memperburuk perfusi pada sistem mikrosirkulasi penderita polisitemia yang berhubungan
dengan penyakit jantung sianotik sebab sel sel darah merah yang mikrositik sedikit yang di
rubah. Keadaan ini membutuhkan suplai besi dan asam folat.
Kadar albumin serum akan menurun 22% meskipun massa albumin intravaskuler
bertambah 20% akibatnya terjadi penurunan tekanan onkotik serum dari 22 mmHg menjadi 19
mmHg. Pada kehamilan normal balans cairan intravaskuler di pertahankan oleh penurunan
tekanan onkotik intertitial, namun bila terjadi peningkatan tekananpengisian ventrikel kiri atau
bila terjadi gangguan pada pembuluh darah paru maka

4
B. Klasifikasi
Klasifikasi penyakit jantung yang sifatnya fungisional dan berdasarkan keluhan keluhan yang
dahulu dan sekarang di alami oleh penderita – seperti telah di terima oleh new york heart
association – sangat praktis dalam penanggulangan dan penentuan prognosis penyakit jantung
dalam kehamilan. Klasifikasi itu ialah sebagai berikut:

Kelas I
Para penderita penyakit jantung tanpa pembatasan dalam kegiatan fisik, dan tanpa gejala –
gejala penyakit jantung apabila mereka melakukan kegiatan biasa.
Kelas II
Para penderita penyakit jantung dengan sedikit pembatasan dalam kegiatan fisik. Mereka
tidak mengeluh apa apa waktu istirahat, akan tetapi kegiatan fisik biasa menimbulkan gejala
gejala insufiensi jantung, seperti kelelahan, jantung berdebar (palpitasi kordis), sesak nafas atau
angina pektoris.
Kelas III
Para penderita penyakit jantung dengan banyak pembatasan dalam kegiatan fisik. Mereka
tidak mengekuh apa apa waktu istirahat, akan tetapi kegiatan fisikyang kurang dari kegiatan
biasa sudah menimbulkan gejala gejal insufiensi jantung seperti di sebut dalam kelas II.
Kelas IV
Para penderita penyakit jantung yang tidak mampu melakukan kegiatan fisik apapun tanpa
menimbulkan keluhan. Waktu istirahat juga dapat timbul gejala gejala insufiensi jantung, yang
bertambah apabila mereka melakukan kegiatan fisik walaupun yang sangat ringan.

C. Etiologi
 Lesi kongenital bertanggung jawab pada > 50 % penyakit jantung dalam kehamilan.
 arteri koroner
 hipertensi
 peningkatan hormon
 gaya hidup
 terjadinya haemodelusi
 disfungsi laroid
 Hipervolumia : dimulai sejak kehamilan 28 minggu dan mencapai puncak pada 28-32
minggu, lalu menetap.
 Jantung dan diafragma terdorong ke atas oleh pembesaran rahim.

5
D. Patofisiologi
Terjadi hidremia (hipervolemia) dalam kehamilan, yang sudah dimulai sejak umur kehamilan
10 minggu dan mencapai puncak pada usia 32-36 minggu. Uterus yang semakin besar
mendorong diafragma ke atas, kiri, dan depan sehingga pembuluh-pembuluh darah besar
dekat jantung mengalami lekukan dan putaran. Kemudian 12-24 jam pascapersalinan terjadi
peningkatan volume plasma akibat inhibisi cairan dari ekstravaskular ke dalam pembuluh
darah, kemudian diikuti periode diuresis pascapersalinan yang menyebabkan
hemokonsentrasi. Jadi penyakit jantung akan menjadi lebih berat pada pasien yang hamil
dan melahirkan, bahkan dapat terjadi gagal jantung.
Terjadi hiporvolemia dalam kehamilan, yang sudah dimulai sejak umur kehamilan 10
minggu dan mencapai puncak pada usia 32-36 minggu uterus yang semakin besar
mendorong diafragma ke atas, kiri dan depan sehingga pembuluh-pembuluh dasar besar
dekat jantung mengalami lekukan dan putaran, kemudian 12-24 jam pascapersalinan terjadi
peningkatan volume plasma akibat imbibisi cairan dari ekstravaskuler ke dalam pembuluh
darah, kemudian diikuti periode diuresis pascapersalinan yang menyebabkan
hemokonsentrasi. Jadi penyakit jantung akan menjadi lebih berat pada pasien yang hamil
dan melahirkan, bahkan dapat terjadi gagal jantung.
Keperluan janin yang sedang bertumbuh akan oksigen dan zat-zat makanan
bertambah dalam berlangsungnya kehamilan, yang harus dipenuhi melalui darah ibu. Untuk
itu banyaknya darah yang beredar bertambah, sehingga jantung harus bekerja lebih berat.
Karena itu dalam kehamilan selalu terjadi perubahan dalam system kardiovaskuler yang
baisanya masih dalam batas-batas fisiologik. Perubahan-perubahan itu terutama disebabkan
karena :
1. Hidrenia (Hipervolemia), dimulai sejak umur kehamilan 10 minggu dan puncaknya
pada UK 32-36 minggu
2. Uterus gravidus yang makin lama makin besar mendorong diafragma ke atas, ke kiri,
dan ke depan sehingga pembuluh-pembuluh darah besar dekat jantung mengalami
lekukan dan putaran.
Jantung yang normal dapat menyesuaikan diri, tetapi jantung yang sakit tidak. Oleh karena
itu dalam kehamilan frekuensi denyut jantung meningkat dan nadi rata-rata 88x/menit
dalam kehamilan 34-36 minggu. Dalam kehamilan lanjut prekordium mengalami pergeseran
ke kiri dan sering terdengar bising sistolik di daerah apeks dan katup pulmonal. Penyakit
jantung akan menjadi lebih berat pada pasien yang hamil dan melahirkan, bahkan dapat
terjadi decompensasi cordis.

6
E. Manifestasi Klinis
1. Gejala
a. Dispnea yang progresif atau orthopnhea
b. Batuk pada malam hari
c. Hemoptisis
d. Sinkop
e. Nyeri dada
2. Tanda tanda klinik
a. Sianosis
b. Clubbing pada jari jari
c. Distensi vena di daerah leher yang menetap
d. Bising sistolik derajat 3/6 atau lebih
e. Bising diastolik
f. Kardiomegali
g. Aritmia persisten
h. Terpisahnya bunyi jantung dua yang persisten
i. Adanya kriteria hipertensi pulmonal

F. Komplikasi
Prognosis penyakit jantung dalam kehamilan bagi ibu dan janin , yakni bergantung pada
beratnya penyakit, umur dan penyulit penyulit lain. Begitu ibu pengawasan pengobatan ,
pimpinan persalinan , dan kerja sama dengan penderita serta kepatuhan dalam mentaati
larangan, ikut menentukan prognosis. Angka kematian meternal secara keseluruhan 1 – 5 %,
angka kematian maternal bagi penderita berat : 15%, bagi janin bila penyakit jantung tidak
terlalu berat tidak begitu mempengaruhi kematian perinatal. Namunpada penyakit yang berat,
prognosis akan buruk karena akan tejadi gawat janin.
1. Anemia
2. Intrauterine Growth Restriction
3. Prematur yang tidak wajar (Preterm Labor)
4. Premature Rupture of Membranes5. Gestational Diabetes
5. Tekanan darah tinggi atau Pregnancy Induced Hypertension
6. Placenta Previa
7. Hidroamnios

7
 8. Penyakit Rhesus
9. Kehamilan Post-Term
10. Kehamilan ganda
11. Kehamilan ektopik
12. Keguguran
13. Kelahiran mati
14. Pendarahan pasca melahirkan

Pengaruh penyakit jantung pada kehamilan:

1. Dapat terjadi abortus
2. Prematuritas
3. Dismaturitas
4. Lahir dengan nilai apgar rendah atau lahir mati
5. Kematian janin dalam rahim (KJDR)

G. Penatalaksanaan
Peranan bidan selama kehamilan ibu dengan penyakit jantung ini berlangsung sangatlah
penting :

1. Memberikan pengertian kepada ibu hamil untuk melaksanakan pengawasan

antenatal yang teratur
2. Kerja sama dengan ahli penyakit dalam atau kardiolog
3. Pencegahan terhadap kenaikan berat badan dan retensi airyang berlebihan. Jika
terdapat anemia harus di obati.
4. Timbulnya hipertensi atau hipotensi akan memberatkan kerja jantung, hal ini harus di
obati.
5. Bila terjadi keluhan yang amat berat,seperti sesak nafas, infeksi saluran pernafasan,
dan sianosis, maka harus di rawat di rumah sakit.
6. Skema kunjungan antenatal : setiap dua minggu menjelang kehamilan 28 minggu dan
satu kali seminggu setelahnya.
7. Harus cukup istirahat, cukup tidur, diet rendah garam, dan pembatasan jumlah cairan
8. Pengobatan khusus bergantung pada kelas penyakit.:

Kelas I
Tidak memerlukan pengobatan tambahan

8
 Kelas II
Biasanya tidak memerlukan terapi tambahan. Mengurangi kerja fisik terutama antara
kehamilan 28 – 36 minggu.

Kelas III
Memerlukan digitalisasi atau obat tambahan, sebaiknya di rawat di rumah sakit sejak
kehamilan berusia 28 – 30 minggu.
Kelas IV

Harus di rawat di rumah sakit dan di berikan pengobatan, bekerja sama dengan kardiolog.
Mempertimbangkan penyakit jantung yang spesifiknya, kondisi ibu keseluruhan,
ketersediaan dan pengalaman ahli anestesi, serta fasilitas yang ada.

Penderita kelas I dan kelas II biasanya dapat meneruskan kehamilan , dan bersalin
pervaginam, namun dengan pengawasan yang baik serta kerja sama dengan ahli penyakit
dalam

Penderita kelas III dan IV tidak boleh hamil karena kehamilan akan membahayakan jiwanya.
Bila hamil,segera konsultasiakan ke dokter ahli sedini mungkin abortus buatan medikalis.
Pada kasustertentu tubektomi, bila tidak mau sterilisasi, di anjurkan memakai kontrasepsi
yang baik adalah IUD (AKDR). Penatalaksanaan kelas III dan IV pada penyakit yang tidak
terlalu parah, di anjurkan anelgesia epidural, kelahiran pervaginam di anjurkan pada
sebagian besar kasus yang ada indikasi obstetrinya, keputusan untuk SC juga harus di
pertimbangkan.

H. Pemeriksaan diagnostik
Pemeriksaan diagnostik lanjut perlu di lakukan padawanita hamil yang mempunyai:
riwayat kelainan jantung , gejal yang melebihi kehamilan normal, bising patologi, tanda
kegagalan jantung pemeriksaan fisik atau desaturasi oksigen arteri tanpa kelainan paru.
Pemeriksaan yang tepat untuk menilai wanita hamil dengan dugaan kelainan jantung
adalah’’ ekokardiografi transtorasik’’. Pemeriksaan radiografi paru hanya bermanfaat pada
dugaan kegagalan jantung. Pemeriksaan elektrokardiografi (EKG) nampaknya tidak spesifik.
Bila ada gejala aritmia jantung yang menetap maka perlu dilakukan monitor EKG selam 24
jam. Kateterisasi jantung jarang di perlukan untuk membuat diagnosis penyakit jantung

9
kongenital atau kelainan katup jantung., namun pemeriksaan ini bermanfaat bila ada gejala
penyakit jantung koroner akut selama kehamilan sebab mempunyai paparan radiasi yang
kecil sehingga diagnosis dapat di tegakkan lebih dini dan dapat di lakukan evaskularisasi
untuk mencegah infark miokard

10
 BAB III

ASKEP TEORITIS

A. Pengkajian
1. identitas
Nama, umur, jenis kelamin, suku / bangsa, agama, pendidikan, pekerjaan, status
perkawinan, alamat, penanggung jawab tanggal masuk RS.

a. Umur : biasanya kelainan jantung pada kehamilan terjadi pada wanita hamil
berumur di bawah 20 tahun dan diatas 30 tahun .

2. Keluhan Utama
Penderita kelainan jantung pada kehamilan umumnya dada terasa berdebar debar
3. Riwayat kesehatan
a. Riwayat Kesehatan Sekarang
1. mengalami memar spontan
2. Takikardia
3. JVP meningkat
4. Edema
5. impuls ganda.
6. perdarahan lama
7. Peningkatan tekanan darah
8. Nadi mungkin menurun
9. Dapat mengalami edema ekstrimitas bawah
10. nyeri dada dengan atau tanpa aktivitas
b. Riwayat Kesehatan dahulu

Biasanya ada kelainan congenitial dari ibu, kutup iskemik dan kardiomiopati,
penyakit lain seperti hipertensi, anemia berat, dan lain-lain. Pengaruh
peningkatan hormon tubuh, terjadinya haemodelusi darah dengan
puncaknya pada kehamilan 28-32 minggu, kebutuhan janin untuk
pertumbuhan dan perkembangan dalam rahim, kembalinya darah setelah
plasenta lahir karena kontraksi rahim dan berhentinya peredaran darah
plasenta, saat post partum sering terjadinya infeksi.

11
 1. Riwayat hipertensi kronis
2. penyakit jantung kongenital
3. Obesitas
4. Diabetes melitus
5. riwayat IMA sebelumnya
6. penyakit arteri koroner
7. masalah tekanan darah

c. Riwayat Kesehatan Keluarga

Biasanya keluarga pasien ada yang mengalami penyakit yang sama seperti
pasien.
Biasanya ada riwayat anggota keluarga yang memiliki penyakit jantung,
hipertensi, anemia berat, dan lain-lain.

4. Pemeriksaan fisik
Kesadaran umum
a. Keadaan Umum : Biasanya baik
b. Tingkat kesadaran : Biasanya Composmentis
c. Tanda – tanda vital : Biasanya meningkat
 Suhu meningkat
 Respirasi cepat
 Peningkatan tekanan darah
 Nadi mungkin menurun

a. Sistem pernapasan
 Inspeksi: biasanya pernafasan cuping hidung kadang terlihat, tidak
terlihat retraksi interkostae hidung, pergerakan dada simetris, sesak.
 Palpas: biasaya vokal premitus teraba rate, tidak terdapa nyeri tekan
 Perkusi: suara sonor
 Auskultasi: terdapat bunyi nafas normal, tidak terdengar bunyi
tambahan ronchi, weezhing
b. Sistem kardiovaskuler
 Inspeksi: biasanya ictus cordis tidak tampak

12
  Palpas: biasanya teraba pukulan jantung yangh meningkat, pembesaran
jantung,
 Perkusi: pekak
 Auskultasi: s1 dan s2 terdengar tunggal dan biasanya juga terdengar
suara jantung yang abnormal
c. Sistem pencernaan
 Mulut: biasanya mukosa bibir kering
 Tenggorokan: tidak terdapat pembesaran kelenjar tiroid
 Limfe: tidak ada pembesaran vena jugularis
 Abnomen:
o I: simetris tidak ada benjolan
o P: tidak terdapat nyeri tekan
o P : suara redup
o A: tidak terdapat bising usus
d. Sistem eliminasi

Biasanya tidak ada gangguan eliminasi

a. Takikardia, palpitasi, disritmia

b. Perubahan posisi dan diafragma ke atas dan ukuran jantung
sebanding dengan uterus.
c. Dapat mengalami pembesaran jantung dan murmur
diastolik
d. Dapat mengalami edema ekstrimitas bawah
e. nyeri dada dengan atau tanpa aktivitas
f. Pernafasan mungkin kurang dari 14 x / menit \
g. Takipnea
h. Dispnea
i. Infeksi streptokokus berulang
5. Pola Fungsi Kesehatan

a. Pola Latihan / Aktivitas

 Ketidakmampuan melakukan aktifitas normal

13
  Dispnea nokturnal karena pengerahan tenaga

b. Pola Istirahat Tidur

 Biasanya terjadi imnsomnia karena sesak nafas
c. Pola nutrisi

 Mual dan muntah

 Malnutrisi

d. Pola eliminasi

 Menurunnya keluaran urine

6. Pemeriksaan Diagnostik
Pemeriksaan diagnostik lanjut perlu di lakukan padawanita hamil yang mempunyai: riwayat
kelainan jantung , gejal yang melebihi kehamilan normal, bising patologi, tanda kegagalan
jantung pemeriksaan fisik atau desaturasi oksigen arteri tanpa kelainan paru. Pemeriksaan
yang tepat untuk menilai wanita hamil dengan dugaan kelainan jantung adalah’’
ekokardiografi transtorasik’’. Pemeriksaan radiografi paru hanya bermanfaat pada dugaan
kegagalan jantung. Pemeriksaan elektrokardiografi (EKG) nampaknya tidak spesifik. Bila ada
gejala aritmia jantung yang menetap maka perlu dilakukan monitor EKG selam 24 jam.
Kateterisasi jantung jarang di perlukan untuk membuat diagnosis penyakit jantung
kongenital atau kelainan katup jantung., namun pemeriksaan ini bermanfaat bila ada gejala
penyakit jantung koroner akut selama kehamilan sebab mempunyai paparan radiasi yang
kecil sehingga diagnosis dapat di tegakkan lebih dini dan dapat di lakukan evaskularisasi
untuk mencegah infark miokard

B. Diagnosa keperawatan
1. Penurunan curah jantung b.d peningkatan kerja jantung, kontraktilitas jantung
2. Penurunan perfusi jaringan b.d penurunan suplai darah
3. Perubahan nutrisi kurang dari keburuhan tubuh b.d penurunan nafsu makan mual
4. Intoleransi aktifitas b.d imobilitas
5. Kurang pengetahuan

14
C. Intervensi keperawatan
N DX NOC NIC
O keperawatan
1. Penurunan KEEFEKTIFAN
curah
PERAWATAN CARDIAC
POMPA JANTUNG
Aktivitas :
jantung b.d  Tekanan
peningkatan darah,  Evaluasi nyeri dada (ex : intensitas,
 hasil yang
kerja lokasi, penjalaran, durasi, dan faktor
diharapkan
jantung, penyebab dan faktor yang
kontraktilita mengurangi nyeri
 Kecepatan
s jantung  Melakukan penilaian yang
jantung yang
komprehensive terhadap sirkulasi
diharapkan
periferal (ex: periksa tekanan
periferal, edema, kapiler refill, warna,
 Index jantung dan temperatur ekstremitas)
yang diharapkan
 Dokumentasikan adanya kardiak
distrimia
 Fraksi ejeksi yang
 Catat tanda dan gejala penurunan
diharapkan
curah jantung
 Monitor frekuensi tanda vital
 Aktivitas
 Monitor status kardiovaskuler
toleransi yang
 Monitor distrimia kardiak, termasuk
diharapkan
gangguan kedua irama dan konduksi
 Monitor status respirasi untuk gejala
 Nadi perifer kuat
gagal jantung
 Monitor abdomen untuk adanya
 Ukuran jantung
indikasi penurunan perfusi
normal
 Monitor keseimbangan cairan (ex:
intake/output dan berat badan setiap
 Warna kulit
hari)
 Monitor pacemaker yang berfungsi,
 Distensi vena
jika diperlukan
leher tidak ada

15
  Mengenali adanya perubahan tekanan
 Disaritmia tidak darah
ada  Mengenali efek psikologis yang
menekankan kondisi
 Bunyi jantung  Evaluasi respon pasien pada ektopi
abnormal tidak atau distrimia
ada  Menyediakan terapi antiaritmia
berdasarkan unit kebijaksanaan (obat
 Angina tidak ada antiaritmia, kardioversion/defibrilasi),
jika diperlukan
 Edema peripheral  Monitor respon pasien terhadap
tidak ada pengobatan antiaritmia
 Instruksikan pasien dan keluarga pada
STATUS SIRKULASI
pembatasan aktivitas dan progresi
Indikator
 Atur periode latihan dan istirahat
untuk menghindari kelelahan
 Tekanan darah
 Monitor toleransi aktivitas klien
sistolik
 Monitor adanya dipsnea, kelelahan,
 yang diharapkan
takipnea, dan ortopnea
 Anjurkan untuk mengurangi stres
 Tekanan darah
 Bangun faktor pendukung yang
diastolik yang
berhubungan dengan pasien dan
diharapkan
keluarganya
 Instruksikan pasien akan pentingnya
 Tekanan nadi
melaporkan ketidaknyamanan pada
yang diharapkan
dada yang datang tiba-tiba
PERAWATAN SIRKULASI : ALAT
 Rata-rata tekanan
BANTU NAFAS
darah yang
Aktivitas :
diharapkan
 Melakukan penilaian sirkulasi
periperal yang koprehensif (ex: cek
 Tekanan vena
tekanan periperal, edema, kapiler
central yang
refill, warna, dan temperatur

16
 diharapkan ekstremitas)
 Monitor kemampuan kognitif dan
 Tekanan sensori
pulmonal paru  Monitor derajat
yang diharapkan ketidaknyamanan/nyeri dada
 Evaluasi tekanan arteri pulmonary ,
 Hipotensi tekanan sistemik, kardiak output, dan
ortostatik tidak perlawanan sistem vaskuler
ada  Bantu dengan insersi dan implantasi
alat
 Kecepatan  Observasi pada hemolisis,
jantung yang diindikasikan oleh darah dalam urine,
diharapkan hemolis spesimen darah, peningkatan
serum Hb setiap hari, pendarahan dan
 Bunyi jantung hiperkalemia)
abnormal tidak  Observasi kanula untuk adanya
ada ketegangan/tidak terhubung
 Melakukan aktivasi penggumpalan
 Angina tidak ada setiap jam
 Administer
 Gas darah yang antikoagulan/antithrombolitik
diharapkan  Monitor pengaturan alat untuk
memastikan berfungsi dengan tepat
PERFUSI JARINGAN:
 Monitor keluaran urine setiap jam
ORGAN ABDOMEN
 Monitor elektrolit, BUN, dan level
Indikator
kreatinin setiap hari
 Monitor berat badan setiap hari
 Monitor deman dan leukosit
 Tanda-tanda vital
 Kumpulkan darah, urine, sputum, dan
kultur basah pada temperatur lebih
 Produksi urin
dari 38⁰ C
 Monitor intake dan output
 Elektrolit dan

17
 keseimbangan  Administer total nutrisi parenteral
asam basa

 Keseimbangan
cairan dan gas

 Bunyi perut

 Nafsu makan

 Kehausan
abnormal tidak
ada

 Nyeri abdomen
tidak ada

 Nausea tidak ada

 Muntah tidak ada

 Defisiensi
malabsorpsi tidak
ada
 Gastritis kronis
tidak ada

 Distensi abdomen
tidak ada

 Asites tidak ada

2. Penurunan Perfusi Jaringan : Perifer INTERVENSI DAN AKTIVITAS

18
perfusi Indikator : PERUBAHAN PERFUSI JARINGAN :
jaringan b.d  Kecepatan PERIFER
penurunan pengisian Aktivitas :
suplai darah kapiler  Manajemen Asam-Basa
 Kekuatan denyut  Pemantauan Asam-Basa
nadi perifer  Uji Labor Bedside(sisi tempat
bawah tidur)
 Kekuatan denyut  Perawatan sirkulatori
nadi perifer atas
 Perawatan sirkulatori :
 Simetris denyut
nadi perifer Peralatan bantuan mekanis
distal
 Tindakan pencegahan
 Simetris denyut
nadi perifer sirkulatori
proksimal
 Perawatan darurat
 Kenormalan
tingkatan perasa  Manajemen cairan/elektrolit
 Kenormalan
warna kulit  Manajemen cairan
 Keutuhan fungsi  Pemantauan cairan
otot  Perawatan kaki
 Keutuhan kulit  Pengaturan hemodinamik
 Kehangatan  Manajemen hipovolemi
suhu  Pemantauan TIK (tekanan
ekstremitas intra cranial)
 Memar  Pemantauan hemodinamik
ekstremitas
tidak tampak invasif
 Udem perifer  Interpretasi data laboratorium
tidak tampak
 Nyeri  Pemantauan neurologis/saraf
ekstremitas  Manajemen nutrisi
terlokalisasi
tidak tampak  Terapi oksigen
 Manajemen sensasi perifer
 Tindakan pencegahan turniket
pneumatik
 Positioning/penempatan tubuh
 Pencegahan penekanan

19
 borok/bisul
 Resusitasi (mempertahankan
fungsi tubuh yang vital)
 Resusitasi : neonatus (BBL)
 Manajemen syok
 Manajemen syok : jantung
 Manajemen syok : vasogenik
 Pengamatan/pengawasan Kulit
 Pemantauan tanda-tanda vital

3. Perubahan Status Nutrisi: Intake Perubahan nutrisi: Lebih dari Kebutuhan

Makanan dan Cairan
nutrisi
 Intake cairan di
kurang dari mulut
keburuhan  Intake di saluran
makanan
tubuh b.d  Intake cairan
penurunan
status Nutrisi: Intake
nafsu Nutrisi
makan mual  Intake ptotein
 Intake lemak
 Intake karbohidrat
 Intake vitamin
 ntake mineral
 Intake kalsium
 Intake zat besi
Tubuh
 Modifikasi tingkah laku
 Manajemen ketidakteraturan makan
 Meningkatkan aktivitas
 Manajemen cairan
 Manajemen nutrisi
 Konseling nutrisi
 Monitor nutrisi
 Manajemen berat badan
 Bantuan pengurangan berat badan
 Reduksi kecemasan
 Pemberian makanan botol
 Pemasukan saluran makanan
 Monitor cairan
 Manajemen hipoglikemia
 Manajemen hiperglikemia
 Perawatan bayi
 Mengatur tujuan yang bermutu
 Perawatan saat kelahiran
 Terapi nutrisi

Manajemen Cairan

20
 Defenisi:
Meningkatkan keseimbangan cairan dan
mencegah komplikasi yang
menyebabkan ketidaknormalan atau
jumlah cairan yang tidak diinginkan
Aktivitas:
 Timbang berat badan harian dan pantau
gejala yang terjadi
 Hitung atau Timbang diaper
 Pelihara keakuratn laporan jumlah intake
dan output cairan
 Pasang kateter urin, jika diperlukan
 Pantau status cairan (e.g. kelembaban
membrane mukosa, kecukupan
denyut nadi, dan tekanan darah
ortostatis), jika diperlukan
 Pantau hasil laboratorium secara relevan
untuk menyimpan cairan (e.g.
meningkatkan grafik dengan spesifik,
meningkatkan BUN, pengurangan
hematocrit, peningkatan tingkat
osmolalitas urin)
 Pantau status hemodinamis, meliputi
CVP,MAP, PAP, dan PCWP,, jika mungkin
 Ukur tanda-tanda vital, jika perlu
 Pantau indikasi cairan yang berlebihan
(e.g. peningkatan CVP tekanan pembuluh
darah kapileredema, vena di leher, dan
asites), jika diperlukan
 Pantau perubahan berat badan pasien
sebelum dan setelah dialysis, jika
diperlukan
 Perkirakan lokasi dan luas edema, jika
dianjurkan

21
  Kontrol penyerapan makanan/cairan dan
Hitung intake kalori harian, jika
diperlukan
 Lakukan terapi intravena, jika dianjurkan
 Kontrol status nutrisi
 Berikan cairan ,jika diperlukan
 Berikan obat untuk melancarkan buang
air
 Berikan cairan intravena pada suhu
ruangan
 Tingkatkan intake oral (e.g. menyediakan
sedotan minuman, Berikan cairan di
antar makanan, dan mengganti air es
secara rutin

4. Intoleransi INTOLERANSI AKTIVITAS AKTIVITAS TERAPI

aktifitas b.d  saturasi oksigen
Aktivitas:
IER * dalam
imobilitas  Berkolaborasi dengan terapis
respon terhadap
kegiatan, fisik, dan / atau rekreasi
aktivitas
dalam perencanaan dan monitoring
 Denyut jantung
program aktivitas, yang sesuai.
IER di respon
 Tentukan komitmen pasien untuk
terhadap aktivitas
peningkatan frekuensi dan / atau
 Tingkat
berbagai aktivitas.
pernapasan IER
 Membantu untuk mengeksplorasi
di respon
makna pribadi aktivitas biasa
terhadap aktivitas
(misalnya, bekerja) dan / atau
 Tekanan darah
aktivitas rekreasi favorit.
sistolik IER
 Membantu untuk memilih aktivitas
dalam respon
sesuai dengan fisik, capabiliti
terhadap aktivitas
psikologi, dan sosial.
 Tekanan darah
 Membantu untuk fokus pada apa
diastolik IER

22
 dalam respon yang dapat pasien lakukan, bukan
terhadap aktivitas pada ketidakmampuan.
 EKG normal  Membantu untuk mengidentifikasi
warna kulit dan memperoleh sumber daya yang
 Pernapasan upaya dibutuhkan untuk aktivitas yang
dalam respon diinginkan
terhadap aktivitas  Membantu untuk mendapatkan
DAYA TAHAN transportasi aktivitas, yang sesuai.
 Kinerja rutin
 Membantu pasien untuk
yang biasa
mengidentifikasi preferensi untuk
 Aktivitas
aktivitas.
 Penampilan
 Membantu pasien untuk
istirahat
mengidentifikasi aktivitas yang
 Konsentrasi berarti.
Kekuatan otot
 Membantu pasien untuk
 Kadar oksigen menjadwalkan periode waktu tertentu
darah untuk aktivitas pengalihan ke rutinitas
sehari-hari.
 Membantu pasien/ keluarga untuk
mengidentifikasi defisit pada tingkat
aktivitas.
 Anjurkan pasien/ keluarga tentang
peran aktivitas fisik, sosial, spiritual,
dan kognitif dalam fungsi menjaga
kesehatan.
 Instruksikan pasien/ keluarga
bagaimana melakukan aktivitas yang
diinginkan atau yang dianjurkan.
 Membantu pasien/ keluarga untuk
beradaptasi dengan lingkungan agar
mengakomodasi aktivitas yang
diinginkan.
 Memberikan aktivitas untuk

23
 meningkatkan rentang perhatian
dalam konsultasi dengan PL
 Memfasilitasi substitusi aktivitas
ketika pasien telah terbatas dalam
waktu, energi, atau gerakan.
 Rujuk ke pusat-pusat pelayanan
masyarakat atau program aktivitas
 Membantu dengan aktivitas fisik
secara teratur (misalnya, ambulasi,
tranfers, berputar, dan perawatan
pribadi), yang diperlukan.
 Memberikan aktivitas motorik kasar
bagi pasien hiperaktif
 Buatlah lingkungan yang aman untuk
gerakan otot kontinu besar, seperti
yang ditunjukkan

MANAJEMEN ENERGI
Aktivitas:
 Tentukan keterbatasan fisik pasien
 Tentukan pasien/ yang lainnya yang
signifikan penyebab persepsi
kelelahan
 Mendorong verbalisasi perasaan
tentang keterbatasan
 Menentukan penyebab kelelahan
(misalnya, perawatan, nyeri, dan
obat-obatan)
 Tentukan apa dan berapa banyak
aktivitas yang dibutuhkan untuk
membangun ketahanan
 Memantau asupan nutrisi untuk
memastikan sumber energi yang

24
 memadai
 Konsultasikan dengan ahli gizi
tentang cara-cara untuk meningkatkan
asupan makanan berenergi tinggi
 Memantau pasien untuk bukti dari
kelelahan fisik dan emosional yang
berlebihan
 Memantau respons kardiorespirasi
terhadap aktivitas (misalnya,
takikardia, dysrhytmias lainnya,
dispnea, diaforesis, pucat, tekanan
hemodinamik, tingkat pernapasan).
 Pola tidur. Monitor / catatan pasien
dan jumlah jam tidur
 Memantau lokasi dan sifat
ketidaknyamanan atau nyeri selama
gerakan / aktivitas
 ketidaknyamanan fisik yang dapat
mengganggu fungsi kognitif dan self-
monitoring / regulasi aktivitas
 Tetapkan batas dengan hiperaktif bila
mengganggu orang lain atau dengan
pasien.
 Batasi rangsangan lingkungan
(misalnya, cahaya dan kebisingan)
untuk memfasilitasi relaksasi
 Batasi jumlah dan interupsi oleh
pengunjung, yang sesuai
 Mempromosikan bedrest/aktivitas
limination (misalnya, meningkatkan
jumlah waktu istirahat).
JANTUNG PERAWATAN:
REHABILITASI

25
 Aktivitas:
 Memantau toleransi aktivitas pasien
 Menjaga ambulasi jadwal, sebagai
ditoleransi
 Mendorong harapan yang realistis
untuk pasien dan keluarga
 Anjurkan pasien dan keluarga pada
obat yang diresepkan dan over-the-
counter yang sesuai
 Anjurkan pasien dan keluarga pada
faktor risiko modifikasi jantung
(misalnya, merokok cessations, diet,
dan olahraga), yang sesuai.
 Anjurkan pasien pada perawatan diri
nyeri dada (misalnya, mengambil
nitrogliserin sublingual setiap 5 menit
tiga kali, jika nyeri dada tak henti-
hentinya, mencari perawatan darurat
medis)
 Anjurkan pasien dan keluarga pada
latihan, termasuk pemanasan, daya
tahan, dan pendinginan, yang sesuai
 Anjurkan pasien dan keluarga pada
setiap mengangkat / mendorong batas
berat, jika sesuai.
 Anjurkan pasien dan keluarga pada
setiap pertimbangan khusus dengan
aktivitas hidup sehari-hari (misalnya,
mengisolasi aktivitas dan
memungkinkan waktu istirahat), jika
sesuai.
 Anjurkan pasien dan keluarga tentang
perawatan luka dan tindakan

26
 (misalnya, sayatan sternum atau situs
kateterisasi), jika sesuai

5. Kurang Kowlwdge : disease Teaching : disease Process

pengetahua process Aktivitas :
n
Kowledge : health  Berikan penilaian tentang tingkat
Behavior pengetahuan pasien tentang proses
penyakit yang spesifik
Indikator :
 Jelaskan patofisiologi dari penyakit
dan bagaimana hal ini berhubungan
 Pasien dan
dengan anatomi dan fisiologi, dengan
keluarga
cara yang tepat.
menyatakan
 Gambarkan tanda dan gejala yang
pemahaman
biasa muncul pada penyakit, dengan
tentang penyakit,
cara yang tepat
kondisi, prognosis
 Gambarkan proses penyakit, dengan
dan program
cara yang tepat
pengobatan
 Identifikasi kemungkinan penyebab,
 Pasien dan
dengna cara yang tepat
keluarga mampu
 Sediakan informasi pada pasien
melaksanakan
tentang kondisi, dengan cara yang
prosedur yang
tepat
dijelaskan secara
 Hindari harapan yang kosong
benar
 Sediakan bagi keluarga informasi
 Pasien dan
tentang kemajuan pasien dengan
keluarga mampu
cara yang tepat
menjelaskan
 Diskusikan perubahan gaya hidup
kembali apa yang
yang mungkin diperlukan untuk
dijelaskan
mencegah komplikasi di masa yang
perawat/tim
akan datang dan atau proses
kesehatan lainnya
pengontrolan penyakit
 Diskusikan pilihan terapi atau

27
 penanganan
 Dukung pasien untuk mengeksplorasi
atau mendapatkan second opinion
dengan cara yang tepat atau
diindikasikan
 Eksplorasi kemungkinan sumber atau
dukungan, dengan cara yang tepat
 Rujuk pasien pada grup atau agensi di
komunitas lokal, dengan cara yang
tepat
 Instruksikan pasien mengenai tanda
dan gejala untuk melaporkan pada
pemberi perawatan kesehatan,
dengan cara yang tepat

28
 BAB IV
PENUTUP

A. Kesimpulan
Kehamilan akan menimbulkan perubahan pada sistem kardiovaskuler. Wanita dengan penyakit
kardiovaskuler dan menjadi hamil, akan terjadi pengaruh timbal balik yang dapat merugikan
kesempatan hidup wanita tersebut. Pada kehamilan dengan jantung normal, wanita dapat
menyesuaikan kerjanya terhadap perubahan-perubahan secara fisiologis.
Pengobatan khusus bergantung pada kelas penyakit :
a. Kelas I
Tidak memerlukan pengobatan tambahan.
b. Kelas II
Biasanya tidak memerlukan terapi tambahan. Mengurangi kerja fisik terutama antara kehamilan
28-36 minggu.
c. Kelas III
Memerlukan digitalisasi atau obat lainnya. Sebaiknya dirawat di rumah sakit sejak kehamilan 28-
30 minggu.
d. Kelas IV
Harus dirawat di rumah sakit dan diberikan pengobatan, bekerjasama dengan kardiolog.

29
 DAFTAR PUSTAKA

Smeltzer, Suzzane C. 2001. Buku Ajar Keperawatan Medikal Bedah. Jakarta : EGC

Suryati, A, Nuraini, S. 2006. Jurnal Kedokteran dan Kesehatan. Vol.2. Jakarta

Prawiharjo, Sarwono.2009. ILMU KEBIDANAN SARWONO PRAWIHARJO. Jakarta. PT Bina Pustaka

Sarwono Prawiharjo
Kumala, Popy.1006.Kamus saku kedokteran Dorland E/25.Jakarta. Penerbit Buku Kedokteran EGC

Bulechek G, dkk.2008.Nursing Interventions Clarification (NIC). Firth

Edition. Mosby : Lowa city.

Moorhead S, dkk.2000.Nursing Outcames Clasification (NOC).Third

Edition.Mosby : Lowa city.
Nanda Internasional.2015.Diagnosis Keperawatan 2015-2017. EGC : Jakarta.

30