Topik : Stroke Iskemik

Tanggal (kasus) : 28 Maret 2016 Presenter : dr. Lola Dwi Syahtira

Tanggal Presentasi : Mei 2016 Pendamping : dr. Andi Nurtina
Pembimbing : dr. Widyawan Syahputra, Sp. S
Tempat Presentasi : Ruang Rapat Lt. 1 RSUD KH. Hayyung
Objektif Presentasi :
□ Keilmuan □ Keterampilan □ Penyegaran □ Tinjauan Pustaka
□ Diagnostik □ Manajemen □ Masalah □ Istimewa
□ Neonatus □ Bayi □ Anak □ Remaja □ Dewasa □ Lansia □ Bumil
Pasien datang dibawa oleh keluarganya dengan keluhan kelemahan anggota gerak
kanan sejak 6 jam SMRS. Keluhan terjadi sesaat setelah pasien bangun tidur.
Penurunan kesadaran di sangkal oleh keluarga. Suara pelo (+). Pasien tidak pernah
□ Deskripsi :
mengalami keluhan seperti ini sebelumnya. Pasien sering mengeluhkan sakit
kepala, keluhan muncul saat pasien kelelahan, Mual (-) Muntah (-) Demam (-)
Kejang (-). Riwayat HT (+) sejak lama dan tidak terkontrol, riwayat DM disangkal.
Mengetahui klasifikasi stroke,penyebab terjadinya stroke, cara mendiagnosa
□ Tujuan :
stroke, terapi stroke, dan edukasi pencegahan stroke.
Bahan
□ Tinjauan Pustaka □ Riset □ Kasus □ Audit
Bahasan :
Cara
□ Diskusi □ Presentasi dan Diskusi □ E-mail □ Pos
Membahas :
Data Pasien : Nama : Ind , ♀ , 83 tahun No. Registrasi : 0423xx
Nama RS : RSUD KH. Hayyung Telp : - Terdaftar sejak : 7 Mei 2016
Data Utama untuk Bahan Diskusi :

1. Diagnosis / Gambaran Klinis : Non Hemoragik Stroke / keluhan kelemahan anggota gerak
kanan sejak 6 jam SMRS. Keluhan terjadi sesaat setelah pasien bangun tidur, suara pelo (+),
Pasien tidak pernah mengalami keluhan seperti ini sebelumnya. Sakit kepala (+) mual (-)
muntah (-) Demam (-) Kejang (-). Riwayat HT (+) sejak lama dan tidak terkontrol, riwayat
DM disangkal.
2. Riwayat Pengobatan : keluarga pasien mengaku pasien pernah minum obat darah tinggi

1
 namun tidak teratur, dan hanya minum obat ketika ada gejala. Keluarga tidak tahu nama
obatnya.
3. Riwayat Kesehatan / Penyakit : sering mengeluh sakit kepala, TD pasien sering tinggi.
4. Riwayat Pekerjaan : ibu rumah tangga
5. Kondisi Lingkungan Sosial dan Fisik : -
6. Lain-lain :

Daftar Pustaka :
1. Mardjono M, Sidharta P. Neurologi Klinis Dasar. Dian Rakyat, Jakarta. 2004.
2. WHO. Recommendation on Stroke Prevention, diagnosis and therapy in Stroke. Stroke;
20:1407-31. 1989.
3. Misbach J. Stroke, Aspek Diagnostik, Pathofisiologi, Manajemen, edisi pertama, BP FK
Universitas Indonesia, Jakarta. 1999.
4. Ali W, Sahrul K, Ranakusuma TAS.. Diagnosa & Kasifikasi Stroke. Neurona, 1999; 13:14-
23
5. Ginsberg L. Lecture Notes Neurologi Edisi Kedelapan. Erlangga Medical Series, Jakarta.
2005.
6. Weiner HL, Levitt LP. Buku Saku Neurologi Edisi 5. Penerbit Buku Kedokteran EGC, Jakarta.
2001.
7. Tjokonegoro A, Utama H. Updates in Neuroemergencies. Balai Penerbit Fakultas Kedokteran
Universitas Indonesia, Jakarta. 2002.
Hasil Pembelajaran :
1. Diagnosis Stroke Non Hemoragik
2. Terapi Stroke Non Hemoragik
3. Pencegahan Stroke

RANGKUMAN HASIL PEMBELAJARAN PRESENTASI KASUS

1. SUBJEKTIF :
Pasien datang dibawa oleh keluarganya dengan keluhan kelemahan anggota gerak
kanan sejak 6 jam SMRS. Keluhan terjadi sesaat setelah pasien bangun tidur.
Penurunan kesadaran di sangkal oleh keluarga. Suara pelo (+). Pasien tidak pernah
mengalami keluhan seperti ini sebelumnya. Pasien sering mengeluhkan sakit kepala,

2
 keluhan muncul saat pasien kelelahan, Mual (-) Muntah (-) Demam (-) Kejang (-).
Riwayat HT (+) sejak lama dan tidak terkontrol, riwayat DM disangkal
2. OBJEKTIF :
Pemeriksaan Fisik
 Keadaan umum : sedang
 Kesadaran : E4V5M6
 Tekanan darah : 160/100
 Nadi : 88x/menit
 Frekuensi Nafas : 22 x/ menit
 Suhu : 37,5 0 C

Status Internus
 Kepala : dbn
 Mata : konjungtiva anemis (-/-), sklera ikterik (-/-)
 Hidung : dbn
 Mulut : faring dan tonsil sukar dinilai
 Kulit : Teraba hangat
 Thoraks
o Paru
Inspeksi : gerakan nafas simetris kiri dan kanan
Palpasi : gerakan napas simetris, nyeri tekan (-/-), krepitasi (-/-)
Perkusi : Sonor di kedua lapangan paru
Auskultasi : Bronkhovesikuler, rhonki +/+, wheezing -/-
o Jantung
Inspeksi : Iktus jantung tidak terlihat
Palpasi : Iktus jantung teraba di linea midclavicula sinistra ICS V
Perkusi :
Auskultasi : Bising tidak ada, bunyi jantung tambahan tidak ada
 Abdomen
Inspeksi : Tidak tampak membuncit
Palpasi : Defans muskular (-), hepar dan lien tidak teraba, turgor kulit
normal
Perkusi : timpani pada seluruh quadran abdomen

3
 Auskultasi : Bising usus (+) normal
 Ekstremitas : Akral hangat, refilling capiller baik

I. Status Neurologis
Kesadaran : E4 M 6V5
Pupil : Isokor 3mm/3mm
Refleks Cahaya Langsung : +/+
Refleks Cahaya Tidak Langsung : +/+
Tanda Rangsang Meningeal : -/-
- Laseque : negatif
- Kernig : negatif
- Kaku kuduk : negatif
- Brudzinski I : negatif
- Brudzinski II : negatif

Nervus kranialis :
a. N.I (Nervus Olfaktorius)
Subjektif Normal

b. N. II (Optikus)
Jenis pemeriksaan Mata Kanan Mata Kiri
Tajam penglihatan (visus bedside) Tidak Dilakukan Tidak Dilakukan
Lapang penglihatan Tidak Dilakukan Tidak Dilakukan
Melihat warna Tidak Dilakukan Tidak Dilakukan
Ukuran Isokor,  3mm Isokor,  3mm
Fundus Okuli Tidak dilakukan Tidak dilakukan
c. N.III, IV, VI (Nervus Okulomotorik, Trochlearis, Abduscens)
Jenis pemeriksaan Mata kanan Mata kiri
Nistagmus Negatif Negatif
Baik ke Baik ke segala
Pergerakan bola mata
segala arah arah
Kedudukan bola mata Ortoforia Ortoforia
Reflek cahaya langsung & tidak langsung Positif Positif

4
 Diplopia Negatif Negatif

d. N.V (Nervus Trigeminus)

Jenis pemeriksaan Kanan Kiri
Membuka mulut + +
Menggerakan rahang + +
Oftalmikus + +
Maxillaris + +
Mandibularis + +

e. N. VII (Nervus Fasialis)

Jenis pemeriksaan Kanan Kiri
Tidak Tidak
Perasaan lidah ( 2/3 anterior )
Dilakukan Dilakukan
Motorik oksipito frontalis Baik Baik
Motorik orbikularis okuli Baik Baik
Motorik orbikularis oris Baik Baik

f. N.VIII (Nervus Vestibulokoklearis)

Jenis pemeriksaan Kanan Kiri
Tes pendengaran Tidak dilakukan Tidak dilakukan
Tes keseimbangan Tidak dilakukan Tidak dilakukan

g. N. IX,X (Nervus Vagus)

Perasaan Lidah (1/3 belakang) TidakDilakukan
Refleks Menelan Baik
Refleks Muntah Tidak Dilakukan

h. N.XI (Nervus Assesorius)

Mengangkat bahu Baik
Menoleh Baik

5
 i. N.XII (Nervus Hipoglosus)
Disartria +

Sistem Motorik Tubuh

Ekstremitas Superior Kanan Kiri
Postur Tubuh Baik Baik
Atrofi Otot Eutrofi Eutrofi
Tonus Otot Normal Normal
Gerak involunter (-) (-)
Kekuatan Otot 0000 5555

Ekstremitas Inferior Kanan Kiri

Postur Tubuh Baik Baik
Atrofi Otot Eutrofi Eutrofi
Tonus Otot Normal Normal
Gerak involunter (-) (-)
Kekuatan Otot 0000 5555

Refleks Fisiologis Kanan Kiri

Bisep - +
Trisep - +
Patela - +
Achiles - +
Refleks Patologis Kanan Kiri
Babinski + -
Chaddok + -
Oppenheim + -
Gordon + -
Schaferr + -
Hoffman Tromer + -

6
Gerakan Involunter
Jenis Pemeriksaan Kanan Kiri
Tremor - -
Chorea - -
Myocloni - -
Ties - -

Tes Sensorik (sentuhan)

Regio Kanan Kiri
Brachii ↓ +
Antebrachii ↓ +
Femoralis ↓ +
Cruris ↓ +

Fungsi Autonom
Tidak ada gangguan pola BAB maupun BAK.

3. ASSESMENT:
Stroke Iskemik

4. PLAN :
a. Rencana Pemeriksaan Penunjang
- Pemeriksaan darah rutin
- Pemeriksaan kolesterol total, HDL, LDL, Trigliserida
- Pemeriksaan Gula Darah Sewaktu dan GDP
b. Rencana Penalataksanaan
Farmakologis
- O2 2 liter per menit nasal kanul
- IVFD RL 20 gtt/i
- Citicolin 500 mg/12 jam
- Ranitidin 25 mg amp/ 12 jam
- Drip Neurobion amp/ 24 jam

7
- Amlodipin 1 x 5 mg (p.o)
- Valsartan 1x 80 mg (p.o)
- Aspilet 1x 80 mg (p.o)
- Simvastatin 10 mg 0-0-1 (p.o)
- Obat anti nyeri : Asam Mefenamat 250 mg+Diazepam 1 mg+Amitriptilin 1/3
tab.
Non-Farmakologis
Fisioterapi