Nama Lengkap :

Asal sekolah :
Isilah pertanyaan dibawah dengan menjawab Ya/ Tidak
1. Apakah anda merasa senang dengan mencoret-coret seragam?

A. YA B. Tidak

2. Apakah anda mencoret-coret seragam karna takut dikucilkan teman?

A. Ya B. Tidak

3. Baju sudah di coret-coret teman anda. Apakah akan disimpan?

A. Ya B. Tidak

4. Apakah dengan anda mencoret-coret seragam membuat anda lulus?

A. Ya B. Tidak

5. Apakah anda mencoret-coret seragam di lingkungan sekolah?

A. Ya B. Tidak

6. Apakah anda mencoret-coret seragam karna pengaruh teman-teman anda?

A. Ya B. Tidak

7. Apakah anda mencoret-coret seragam karna mengkuti trendi masa kini saja?

A. Ya B. Tidak

8. Apakah anda mendapatkan hukuman dari sekolah karna mencoret-coret seragam?

A. Ya B. Tidak

9. Apakah anda dimarahi oleh orangtua dimarahi orang tua karna mencoret-coret seragam?

A. Ya B. Tidak

10. Apakah anda tidak merasa takut di kejar polisi saat konvoi dijalan?

A. Ya B. Tidak