FORMAT RESUME KELOLAAN HARIAN

1. Identitas Pasien
a. Nama :Ny. S
b. TTL : Malang, 04-12-1975
c. Jenis Kelamin :P
d. RM :11040372
e. Diagnosa Medis : CKD
f. TGL MRS :5-1-2017
g. TGL Pengkajian :17-10-2018
2. Riwayat Kesehatan
a. Keluhan Utama :pasien mengatakan pusing dan sesaak
nafas
b. Riwayat Kesehatan Sekarang :CKD
c. Riwayat Kesehatan Sebelumnya :Hipertensi 5 th, DM
d. Pengkajian Fisik Head To Toe (DATA FOKUS):konjungtiva anemis
e. Pemeriksaan Diagnostik :Hb 8 g/dl
3. Catatan Perawatan & Perkembangan Klien Here And Now
(Pre HD)
S :”saya agak pusing dan sesak”
O : TD: 160/70 mmHg RR: 26 x/mt
A : Gangguan pola nafas, ketidakstabilan tekanan darah
P : Manajemen Jalan Nafas, HD
I : Posisi semifowler, Proses HD
E (Evaluasi Post HD)
s :”saya tidak merasa sesak lagi”
o : RR: 20x/mt
a : masalah gangguan pola nafas teratasi
p : hentikan intervensi