Soe, 21 Agustus 2018

No : - Kepada

Lampiran : 1 Jepitan Yth. Bupati Timor Tengah Selatan

Perihal : Permohonan Mutasi Di

Soe

Dengan Hormat,

Saya yang Bertanda tangan di bawah ini,

Nama : Feolina Saekoko

Nip : 19620207 198303 2 023

Pangkat/ Gol : Pembina/ IVa

Jabatan : Guru

Unit Kerja :SD Inpres Soe Un

Dengan ini mengajukan permohonan mutasi dari tempat kerja yang lama SD INPRES SOE UN ke tempat
kerja yang baru yaitu SD INPRES NIFUBOKO karena alasan sakit, dimana pada tanggal 18 Maret 2017
pada saat berangkat ke tempat kerja (sekolah), saya mengalami kecelakaan motor dan patah kaki, dan
saat ini saya masih dalam tahap penyembuhan dan pemulihan. Saya mengajukan permohonan pindah
ke SD INPRES NIFUBOKO karena lokasi sekolah yang dekat dengan rumah saya. Sampai saat ini saya
yang belum bisa berjalan normal dan masih menggunakan alat bantu ( tongkat).

Sebagai bahan pertimbangan saya melampirkan dokumen sbb:

 Fc Rekomendasi dari sekolah asal SD I SOE UN

 FC SK pangkat terakhir
 FC Surat Keterangan kecelakaan dari Kepolisian
 FC Resume dari Rumah Sakit Bhayangkara Kupang
 FC Surat Keterangna Rawat Inap
 FC Surat Keterangan Istirahat dari Dokter

Demikian surat permohonan mutasi ini saya buat dengan harapan dapat dipertimbangkan dan atas
perhatian bapak saya ucapkan terima kasih.

Pemohon,

Feolina Saekoko

Nip. 19620207 198303 2 023

Tembusan :

 Sekda Kabupaten Timor Tengah Selatan