PENGKAJIAN KEPERAWATAN KESEHATAN JIWA

I. IDENTITAS PASIEN
Nama : Ny.K
Umur : 24 tahun
Jenis Kelamin : Perempuan
Pendidikan : SD
Pekerjaan : Pembantu Rumah Tangga(Swasta)
Agama : Islam
Status Perkawinan : Janda
Tanggal Masuk RSJ : 03 Mei 2016
Tanggal Pengkajian : 18 Mei 2016
No. RM : 02.02.xx
Diagnosa Medis : F.20.0
Sumber Data : Klien dan Status
Alamat : Desa Hilir Mesjid Rt 006 Kel. Hilir Mesjid Kec.Anjir
Pasar Kab. Batola.

II. ALASAN MASUK

Klien mengatakan masuk RSJ Sambang Lihum dibawa oleh keluarganya karena
klien sering berkeliaran, sering bicara sendiri, mendengar bisikan yang mengajak
pasien untuk jalan-jalan dan menyuruhnya bunuh diri. Klien pernah ingin mencoba
bunuh diri dengan cara menyayat tangannya, loncat dari pohon, dan menabrakkan diri
ke mobil.
Data saat pengkajian, Selasa,17 Mei 2016. Klien mengatakan kadang
mendengar bisikan dan melihat bayangan. Klien mengatakan bisikan tersebut
menyuruhnya bangun pada malam hari pada jam 24.00-01.00 WITA dan
menyuruhnya jalan-jalan.Bisikan itu datang saat klien sendiri lama bisikan ± 1-2
menit. Saat bisikan datang Klien merasa tidak mampu menolak bisikan itu dan
berusaha mengikutinya. Klien tampak sering menyendiri, kadang mengalihkan
pembicaraan, kadang melamun, dan kadang senyum sendiri.
Masalah Keperawatan : 1. Halusinasi
2. RBD
III. FAKTOR PREDISPOSISI
1. Pernah mengalami gangguan jiwa di masa lalu?
Ya Tidak
2. Pengobatan sebelumnya ?
Berhasil Kurang Berhasil Tidak Berhasil
3. Trauma
Aniaya Fisik
Aniaya Sosial
Penolakan
Kekerasan Dalam Keluarga
Tidakan Kriminal
√ Tindakan Pemerkosaan
Klien mengatakan tidak pernah mengalami gangguan jiwa sebelumnya
ataupun dirawat di RSJ sebelumnya.Klien pernah bercerai.Klien merasa tidak
dihargai dalam keluarganya, Ketika klien meminta uang untuk jajan, Ibu klien
tidak memberikan uang, kalaupun dikasih hanya sedikit. Klien adalah orang yang
bebes sering keluyuran tengah malam dan pernah mengalami tindakan
pemerkosaan.
Masalah Keperawatan : 1. Koping individu tidak efektif
2. Koping Keluarga tidak efektif
3. RPK
4. Anggota keluarga yang gangguan jiwa ?
Ada Tidak Ada
Masalah Keperawatan : Tidak ada
5. Pengalaman masa lalu yang tidak menyengkan ?
Klien mengatakan mempunyai masa lalu yang tidak menyenagkan, Klien
pernah mengalami tidakan pemerkosaan, Klien telah berkeluarga yang bercerai dan
klien sangat terpukul karena dipisahkan dengan anaknya, selama berumah tangga
klien merasa tidak bahagia karena tinggal serumah dengan mertua sedangkan
suaminya sering berpergian dari rumah dan sering di rusuh oleh mertuanya
layaknya pembantu. Beberapa bulan terakhir klien mengatakan sering mendengar
suara yang menyuruh klien untuk keluyuran tengah malam dan pernah akan
melakukan tindakan bunuh diri dengan cara menyayat tangannya, loncat dari
pohon, dan menabrakkan diri ke mobil.
IV. PEMERIKSAAN FISIK
1. Tanda Vital
TD : 120/80 MmHg
N : 82 x/m
R : 22x/m
T : 36,2°C
2. Ukur
BB : 56 kg
TB : 150 cm
3. Keluhan Fisik
Pada saat pengkajian mengatakan tidak mempunyai keluhan fisik.Saat ditanya
apakan ada yang sakit pada fisiknya klien mengatakan untuk saat ini tidak
sakit.
Masalah Keperawatan : Tidak Ada

V. PSIKOSOSIAL
1. Genogram

Keterangan : : Laki-laki
: Laki-laki(meninggal)
: Pasien
: Perempuan
: Menikah
: Tinggal serumah
: Bercerai
Klien tinggal bersama kedua orang tuanya dan ke 3 saudara
perempuannya, orang tua klien bekerja sebagai petani. Pasien pernah menikah
dan bercerai beberapa bulan yang lalu, dan memiliki dua orang anak yaitu
anak pertama laki-laki meninggal dan perempuan yang berumur 2 tahun
sebelum bercerai klien dan duami tinggal bersama mertuanya klien merasa
tidak bahagia karena tinggal serumah dengan mertua sedangkan suaminya
sering berpergian dari rumah dan sering di rusuh oleh mertuanya layaknya
pembantu.

Masalah Keperawatan :
a. Citra Tubuh
b. Identitas
c. Peran
d. Ideal Diri
e. Harga Diri
Masalah Keperawatan: