Lampiran 1

BIODATA
DATA DIRI
Nama Lengkap :
Nama Panggilan :
Tempat, Tgl Lahir :
Suku :
Alamat Asal :
Alamat Semarang :
Anak Ke
Pekerjaan :
Alamat Kantor :
No Telepon/ Fax :

Ciri-Ciri Fisik
Berat Badan :
Tinggi Badan :
Warna Kulit :
Berkaca mata :
Golongan darah :
:
Riwayat Pendidikan
a. SD :
b. SMP :
c. SMA :
d. S-1 :

Riwayat Pekerjaan
No. Pekerjaan Tahun
1
2

Riwayat Organisasi
No. Nama Organisasi Jabatan Periode
1.
2.
3.

Riwayat Penyakit
No. Nama Penyakit Tahun
1.
2.

Izin Prinsip Menikah

Ayah :
Ibu :