Pengembangan Lembar Timbang Terima Dokter di Unit Gawat Darurat untuk Membangun

Komunikasi Efektif

Developing Physician Handover Form at Emergency Department to Support Effective

Communication

Nofita Dwi H1, Asih Tri R2, Satra Wiyanto3

1
Rumah Sakit Umum Mitra Delima Malang
2
Dinas Kesehatan Kota Malang
3
Rumah Sakit Islam Aisyah Malang

ABSTRAK
Komunikasi pada masa transisi pelayanan di rumah sakit merupakan titik kritis dalam manajemen keselamatan pasien.
Unit Gawat Darurat rumah sakit merupakan ujung tombak dan pintu masuk pelayanan dengan intensitas pelayanan yang
tinggi, sehingga mempunyai potensi insiden yang tinggi pula. Penelitian ini dilakukan untuk mengeksplorasi proses
timbang terima untuk mengembangkan model form timbang terima sehingga meningkatkan kualitas komunikasi.
Penelitian ini menggunakan metode kualitatif dengan cara melakukan observasi, membagikan kuisioner, dan diskusi
dengan subjek penelitian. Observasi dilakukan pada tiga setting transisi pelayanan yaitu UGD, Kamar Bersalin dan Rawat
Inap. Wawancara dan diskusi dilakukan responden Dokter UGD. Hasil observasi menunjukkan proses timbang terima yang
belum baku terutama komponen informasi yang disampaikan sehingga mengakibatkan potensi insiden keselamatan
pasien. Hasil diskusi kelompok mengidentifikasi komponen atau aspek penting yang harus dikomunikasikan pada proses
timbang terima yang meliputi laporan kondisi dan perkembangan keseluruhan pasien, peralatan penunjang (inventaris
peralatan) termasuk stok obat, serta kondisi pada unit terkait yang juga merupakan bagian dari tanggung jawab Dokter
Jaga IGD. Format timbang terima yang dikembangkan merupakan timbang terima pada tingkat unit, sesuai dengan
tanggungjawab Dokter Jaga.
Kata Kunci: Keselamatan pasien, komunikasi, timbang terima

ABSTRACT
Communication on the transition services in hospital is a critical point in the patient safety management. Emergency Unit
of a hospital is the spearhead and the service entrance with high intensity of service, so that it has high potential incidents
as well. This study was conducted to explore the handover process to develop handover form models to improve the
communication quality. This study used a qualitative method by means of observation, questionnaires distribution, and
discussion with research subjects. Observations were conducted at three transitional care settings namely Emergency
Room, Delivery Room and Inpatient Unit. Interviews and discussions were conducted with emergency physician
respondents. Observation results indicate that the handover processes were not standard especially on the information
component conveyed thus resulting in potential patient safety incidents. The group discussion results identify components
or critical aspects that must be communicated to the handover process that includes the report on patient's overall
condition and development, supporting equipment (inventory) including drug stocks, as well as conditions related to the
units which are also part of IGD attending physician's responsibility. The developed handover format is a form at the unit
level, according to the physician's responsibility.
Keywords: Communication, handover, patient safety

Jurnal Kedokteran Brawijaya, Vol. 28, Suplemen No. 1, 2014: Nofita Dwi H. Rumah Sakit Umum Mitra Delima Malang, Jl. Raya Krebet
Blambangan, Bululawang, Malang 65171 Tel. (0341) 805183 Email: nofitayudha@gmail.com

103

PENDAHULUAN
Pelayanan rumah sakit harus mampu memberikan
pelayanan yang memuaskan pasien dan menjamin
keselamatan pasien (1). Tercapainya keselamatan pasien
menjadi salah satu indikator tercapainya mutu pelayanan
kesehatan dan persyaratan dalam akreditasi (2). Sampai
saat ini pencapaian keselamatan pasien dirasakan masih
belum optimal. Hal tersebut tampak dari masih tingginya
angka kesalahan medis (medical errors) di berbagai
fasilitas kesehatan. Di RSUD Raden Mataher Jambi,
penerapan keselamatn pasien oleh perawat pelaksana
hanya mencapai angka 35,7% (3). Hampir 1,3 juta kasus
kesalahan medis terjadi setiap tahunnya, dengan 48.000
sampai 98.000 dari kasus tersebut mengakibatkan
kematian pasien (4).Banyak penelitian yang mencoba
mencari penyebab kegagalan penerapan budaya
keselamatan pasien ini. Berdasarkan hasil laporan JCI,
komunikasi menjadi salah satu penyebab utama
terjadinya sentinel event yang terjadi di USA pada tahun
1992 sampai dengan 2006. Di Australia, sebanyak 25.000
sampai dengan 30.000 kejadian sentinel event yang
seharusnya dapat dicegah, 11% diantaranya disebabkan
karena kegagalan komunikasi. Hanya 6% kejadian sentinel
event yang disebabkan karena keterampilan tenaga medis
(5).
Komunikasi antar profesi di rumah sakit terjadi sepanjang
waktu perawatan pasien di rumah sakit. Komunikasi
bertujuan untuk menjaga kelangsungan proses
perawatan pada pasien. Salah satu komunikasi antar
profesi di rumah sakit terjadi pada saat timbang terima
pasien. Timbang terima pasien adalah bentuk transfer
tanggung jawab perawatan dan tanggung jawab medis
pasien dari satu tenaga kesehatan ke tenaga kesehatan
lainnya (5). Komunikasi selama proses timbang terima
pasien merupakan periode kritis terhadap kontinuitas dan
keberhasilan perawatan pasien (6).
Unit gawat darurat (UGD) merupakan unit pada rumah
sakit dengan intensitas yang tinggi dan memberikan
pelayanan selama 24 jam dalam tiga periode (shift). Pada
kondisi tersebut komunikasi pada proses timbang terima
merupakan faktor penting untuk menjamin keberlanjutan
pelayanan dan keselamatan pasien. Keberhasilan timbang
terima pasien saat pergantian jam dinas dokter di UGD
dipengaruhi oleh berbagai faktor, seperti: komunikasi
antar dokter yang dapat dibentuk melalui pelatihan
formal tentang komunikasi, dan adanya lembar timbang
terima yang berisi daftar informasi yang harus
disampaikan pada proses timbang terima (7). Lembar
timbang terima berfungsi untuk pedoman sekaligus bukti
rekaman proses timbang terima yang dapat dijadikan
sebagai sumber dokumen evaluasiBelum adanya lembar
timbang terima yang digunakan saat pergantian jam dinas
dokter di UGD RSIA Malang dapat menyebabkan
terhambatnya kontinuitas perawatan pasien. Penelitian
ini dilakukan untuk mengeksplorasi proses timbang
terima sebagai dasar dalam mengembangkan lembar
timbang terima.
METODE
Penelitian ini dilakukan dengan observasi proses timbang
terima, membagikan kuisioner kepada 6 dokter full time
yang bertugas di UGD RSIA Malang dan diskusi kelompok
dengan dengan 6 dokter full time yang bertugas di UGD
RSIA Malang. Penelitian ini dilakukan mulai 8 Oktober
2013 sampai dengan 20 November 2013. Proses observasi
Lembar Timbang Terima IGD 104
timbang terima dilakukan dengan tujuan mengamati
proses timbang terima yang terjadi saat ini serta mencatat
informasi yang disampaikan dan informasi yang sering
tidak disampaikan pada proses timbang terima yang
membuat terhambatnya kontinyuitas pelayanan pasien.
Observasi dilakukan pada setiap pergantian jam dinas
dokter di UGD RSIA Malang, yaitu pada pukul 07.00, 14.00,
dan 21.00. Pengamatan dilakukan 1 jam sebelum waktu
timbang terima, pada saat timbang terima, dan 1 jam
setelah waktu timbang terima. Observasi dilakukan
sebanyak 9 kali, yaitu 3 kali pada timbang terima pukul
07.00, 3 kali pada timbang terima pukul 14.00, dan 3 kali
pada timbang terima pukul 21.00. Masing-masing
observasi dilakukan pada hari yang berbeda untuk
mendapatkan gambaran timbang terima dari 6 dokter full
time yang bertugas di UGD RSIA Malang.
Kuisioner disusun dengan menggunakan pertanyaan
terbuka yang bertujuan untuk mengetahui pengetahuan
dokter tentang timbang terima, terkait manfaat, cara
melakukan timbang terima, dan dampak timbang terima
terhadap kontinuitas pelayanan pasien. Diskusi kelompok
dilakukan dengan tujuan mendapatkan kesepakatan
tentang informasi apa saja yang menurut dokter full time
yang bertugas di UGD RSIA Malang penting untuk
disampaikan pada proses timbang terima.
HASIL
Gambaran Proses Timbang Terima
Timbang terima saat pergantian jam dinas dokter di UGD
RSIA Malang berlangsung setiap pukul 07.00, 14.00, dan
21.00. Komunikasi dalam proses timbang terima dilakukan
secara langsung dari dokter yang selesai dinas kepada
dokter yang akan dinas. Belum ada lembar timbang terima
yang khusus digunakan dalam proses tersebut, sehingga
terjadi ketidakseragaman informasi yang disampaikan
pada saat timbang terima.
Informasi yang selalu disampaikan pada timbang terima
adalah keluhan utama pasien datang ke UGD RSIA Malang,
hasil pemeriksaan dan terapi yang sudah diberikan.
Informasi yang seringkali tidak disampaikan pada saat
timbang terima pasien adalah: identitas pasien (nama
pasien), rencana pelayanan selanjutnya dari pasien yang
ada di UGD, rencana penerimaan rujukan dari luar, dan
kondisi sarana dan prasarana di UGD. Informasi yang tidak
disampaikan saat timbang terima tersebut menyebabkan
kebingungan bagi dokter yang bertugas selanjutnya. Tidak
jarang dokter harus menghubungi kembali dokter yang
lepas dinas untuk memperjelas pemeriksaan dan rencana
tindakan terhadap pasien tersebut. Hal tersebut akan
memperlama waktu penanganan pasien di UGD. Tidak ada
perbedaan proses timbang terima saat jam dinas pagi,
sore, maupun malam.
Pemahaman Dokter tentang Timbang Terima
Hasil penelitian dari 6 kuisioner disimpulkan bahwa
sebagian besar dokter full time yang bertugas di UGD RSIA
Malang memahami bahwa timbang terima merupakan
proses transfer tanggungjawab perawatan pasien dari
dokter yang lepas dinas ke dokter yang akan dinas.
Meskipun demikiansemua dokter full time yang bertugas
di UGD RSIA Malang belum mengerti bahwa salah syarat
keberhasilan timbang terima adalah komunikasi antar
dokter. Dokter juga tidak memahami bahwa proses
komunikasi memerlukan ketrampilan tersendiri yang
dapat dibentuk melalui pelatihan formal tentang
Jurnal Kedokteran Brawijaya, Vol. 28, Suplemen No. 1, 2014

komunikasi. Pentingnya lembar timbang terima yang
berisi daftar informasi yang harus disampaikan pada
proses timbang terima juga belum dipahami. Hasil juga
menunjukkan sebagian besar dokter full time yang
bertugas di UGD RSIA Malang sudah mengerti manfaat
timbang terima pasien yaitu tercapainya kontinuitas
pelayanan pasien, dankepuasan pasien. Bahaya yang
kemungkinan muncul jika proses timbang terima tidak
berjalan dengan baik diantaranya pengulangan
pemeriksaan pasien, penundaan disposisi pasien, dan
kesalahan terapi.
Informasi pada Proses Timbang Terima
Hasil diskusi dengan kelompok dokter full time yang
bertugas di UGD RSIA Malang menunjukkan bahwa harus
ada keseragaman informasi yang disampaikan dalam
proses timbang terima saat pergantian jam dinas dokter di
UGD RSIA Malang, sehingga tercapai kontinuitas
perawatan pasien dan mempercepat waktu penanganan
pasien di UGD. Informasi yang harus disampaikan dalam
proses timbang terima selanjutnya dituangkan dalam
bentuk lembar timbang terima. Terdapat 2 kelompok
informasi yang harus tertulis dalam lembar timbang
terima yaitu informasi yang menggambarkan suasana
internal UGD dan eksternal UGD. Informasi yang dapat
menggambarkan suasana internal UGD selama jam dinas
dokter yang akan lepas dinas yang perlu disampaikan
dalam proses timbang terima adalah: jumlah pasien yang
sudah keluar UGD maupun yang masih tersisa di UGD,
kondisi sarana dan prasarana UGD, serta rencana kegiatan
di UGD seperti rencana penerimaan rujukan dari luar RSIA
Malang. Informasi yang dapat menggambarkan suasana
eksternal UGD yang berpengaruh terhadap pelayanan
pasien di UGD adalah jumlah tempat tidur kosong di ruang
rawat inap, informasi tentang laboratorium, radiologi, dan
penunjang lainnya, serta jadwal dokter spesialis yang
bertugas di ruang rawat inap pada hari itu (Gambar 1).
Gambar 1. Format lembar timbang terima
Lembar Timbang Terima IGD 105
DISKUSI
Komunikasi merupakan suatu proses penyampaian pesan
yang dapat berupa pesan informasi, ide, emosi,
keterampilan dan sebagainya melalui simbol atau lambang
yang dapat menimbulkan efek berupa tingkah laku yang
dilakukan dengan media-media tertentu. Komunikasi
meliputi lima unsur sebagai jawaban dari pertanyaan yang
diajukan itu, yakni komunikator, pesan, media,
komunikan, efek (8). Salah satu komunikasi yang terjadi di
rumah sakit adalah komunikasi antar profesi kesehatan.
Komunikasi antar profesi kesehatan di rumah sakit dapat
berlangsung dalam beraneka ragam bentuk, baik antar
individu maupun antar departemen. Komunikasi
bertujuan untuk menjaga kelangsungan proses perawatan
pada pasien. Salah satu komunikasi antar profesi di rumah
sakit terjadi pada saat timbang terima pasien. Timbang
terima pasien didefinisikan sebagai bentuk transfer
tanggung jawab perawatan dan tanggung jawab medis
pasien dari satu tenaga kesehatan ke tenaga kesehatan
lainnya (5). Tujuan dari timbang terima pasien adalah
terjadikomunikasi yang akuratdan dapat diandalkan
terkait informasi spesifik pasien, sehinggadapat
memastikan terbentuknyalingkungankerja yang amandan
efektif secara terus menerus demi tercapainya
kontinyuitas perawatan pasien (9). Timbang terima pasien
dapat terjadi pada saat pergantian jam dinas dokter di
UGD. Keberhasilan proses timbang terima pasien saat
terjadi pergantian jam dinas dokter di UGD dipengaruhi
oleh berbagai faktor, seperti: komunikasi antar dokter yang
dapat dibentuk melalui pelatihan formal tentang
komunikasi efektif, dan adanya struktur yang digunakan
dalam proses timbang terima pasien (7).
Jam dinas dokter di UGD RSIA Malang dibagi menjadi 3
waktu dalam satu harinya, yaitu pagi (07.00-14.00), sore
(14.00-21.00), dan malam (21.00-07.00). Setiap
pergantian jam dinas dokter akan terjadi proses timbang
terima. Dari hasil penelitian, tampak bahwa proses
timbang terima yang dilakukan oleh dokter di UGD RSIA
Malang masih belum efektif. Hal tersebut tampak dengan
masih seringnya dokter UGD yang dinas menelpon kembali
dokter UGD yang lepas dinas terkait rencana tindakan
terhadap pasien di UGD. Komunikasi yang buruk dapat
menjadi penyebab terjadinya permasalahan serius di
sebuah rumah sakit, seperti terjadinya insiden
keselamatan pasien dan kualitas layanan kesehatan yang
buruk (10). Komunikasi yang buruk dalam proses timbang
terima di UGD dapat membuat waktu tunggu penanganan
pasien di UGD menjadi lebih lama (7). Waktu tunggu yang
terlalu lama tersebut dapat menurunkan kepuasan pasien
di UGD RSIA Malang.
Salah satu faktor penyebab ketidakberhasilan timbang
terima di UGD RSIA Malang adalah belum adanya lembar
timbang terima yang berisi informasi-informasi yang harus
disampaikan dalam proses timbang terima. Dari hasil
observasi timbang terima saat pergantian jam dinas dokter
di UGD RSIA Malang dan kuisioner yang disebarkan kepada
dokter full time yang bertugas di UGD RSIA Malang
ketidakseragaman informasi yang disampaikan saat
timbang terima dapat menyebabkan terhambatnya
kontinyuitas pelayanan pasien di UGD. Dari hasil diskusi
dengan kelompok dokter full time yang bertugas di UGD
RSIA Malang disepakati bahwa harus ada keseragaman
informasi yang disampaikan dalam proses timbang terima
saat pergantian jam dinas dokter di UGD RSIA Malang,
sehingga tercapai kontinuitas pelayanan pasien dan
Jurnal Kedokteran Brawijaya, Vol. 28, Suplemen No. 1, 2014

mempercepat waktu penanganan pasien di UGD.
Informasi tersebut dituangkan dalam lembar timbang
terima. Lembar timbang terima tersebut bukan hanya
berisi informasi tentang pasien yang sedang berada di
UGD, tetapi mencakup seluruh informasi yang
mendukung kontinyuitas perawatan pasien di UGD.
Terdapat 2 kelompok informasi yang dapat mendukung
kontinyuitas perawatan pasien di UGD, yaitu informasi
DAFTAR PUSTAKA
1. Tjiptono F, Chandra G, dan Adriana D. Pemasaran
Strategik. Edisi 2. Yogyakarta: Andi; 2008.
2. Soepojo P, Koentjoro T, dan Utarini A. Benchmarking
Sistem Akreditasi Rumah Sakit di Indonesia dan
Australia (Benchmarking of Hospital Accreditation
System in Indonesia and Australia). Jurnal
Manajemen Pelayanan Kesehatan. 2002; 5.
3. Dewi M. Pengaruh Pelatihan Timbang Terima Pasien
terhadap Penerapan Keselamatan Pasien oleh
Perawat Pelaksana di RSUD Raden Mattaher Jambi.
Jurnal Health and Sport. 2012; 5(3): 646-655.
4. Keller S. Effects of Extended Work Shifts and Shift
Work on Patient Safety, Productivity, and Employee
Health. American Association of Occupational Health
Nursing Journal. 2009; 57(12): 497-502.
5. Payne CE, Stein JM, Leong T, and Dressler DD.
Avoiding Handover Fumbles: A Controlled Trial of A
Structured Handover Tool versus Traditional
Handover Methods. BMJ Quality & Safety. 2012;
Lembar Timbang Terima IGD 106
yang menggambarkan suasana internal UGD dan eksternal
UGD. Hal ini sesuai dengan hasil penelitian yang dilakukan
oleh Farhan yang menyususn ABC handover yang
menyebutkan bahwa hal-hal yang harus disampaikan pada
saat timbang terima adalah sebagai berikut:kondisi
internal UGD (jumlah pasien di UGD, jumlah tempat tidur
kosong di UGD, dan kondisi peralatan di UGD) dan kondisi
eksternal UGD (7).
21(11): 925-932.
6. Manser T and Foster S. Effective Handover
Communication: An overview of Research and
Improvement Efforts. Best Practice & Research Clinical
Anaesthesiology. 2011; 25(2): 181-191.
7. Farhan M, Brown R, Woloshynowych M, and Vincent
C. The ABC of Handover: A Qualitative Study to
Develop a New Tool for Handover in the Emergency
Department. Emergency Medicine Journal. 2012;
29(12):941-946.
8. Lasswell HD. The Structure and Function of
Communication in Society. İletişim Kuram ve
Araştırma Dergisi.2007; 24: 215-228.
9. Ye K, McD Taylor D, Knott JC, Dent A, and MacBean CE.
Handover in the Emergency Department: Deficiencies
and Adverse Effects. Emergency Medicine Australasia.
2007; 19(5):433-441.
10. Bendaly L BN. Improving Healthcare Team
Performance. Ontario: John Wiley & Sons Canada,Ltd;
2012.
Jurnal Kedokteran Brawijaya, Vol. 28, Suplemen No. 1, 2014