2.

5 cm

SOP

:
No.
440/01/SOP/35.07.
Dokumen
103.135/2018
No.
SOP :0
Revisi
Tanggal
: 09 Januari 2018
Terbit
Halaman : 1/5
Tanda Tangan Kepala FKTP
Nama Kepala
UPT PUSKESMAS
FKTP
JABUNG
NIP.

1. Pengertian ( Penjelasan atau definisi dari SOP tersebut)

2. Tujuan Sebagai acuan penerapan langkah – langkah untuk
…(sesuai judul)
3. Kebijakan Keputusan Kepala UPT Puskesmas Jabung No. XX
Tentang …
4. Referensi (buku, undang – undang, dokumen eksternal, tidak boleh
WWW.) 2.5 cm
3 cm 5. Prosedur/
langkah-
langkah
6. Diagram alir (diagram alir macro)
(Jika
dibutuhkan)
7. Unit Terkait

8. Rekaman Historis Perubahan

Tgl.Mulai
No Yang Dirubah Isi Perubahan
Diberlakukan

2.5
cm