SURAT KUASA

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : Ny. Jd. SUHARTINI
Pekerjaan : Pegawai Negeri Sipil
Alamat : Dsn.Pabean GG. Teratai RT.004 RW.005, Ds.Kejapanan,
Kec.Gempol, Kab.Pasuruan

Menerangkan dengan ini memberi kuasa dengan hak subtitusi kepada :

Nama : OKKY BASUKI IRAWAN
Pekerjaan : Karyawan Swasta
Alamat : Dsn.Pabean GG. Teratai RT.004 RW.005, Ds.Kejapanan,
Kec.Gempol, Kab.Pasuruan

--------------------------------------------- K H U S U S ---------------------------------------------
Baik bersama-sama maupun masing-masing, untuk menyelesaikan permohonan pengurusan
Pensertipikatan ( Konversi )
Hak Milik : C No. 7039
Atas nama : SUHARTINI

Terletak : Dsn.Pabean, Ds.Kejapanan, Kec.Gempol, Kab.Pasuruan

Luas : 180 M2

Untuk keperluan tersebut penerima kuasa berhak dan berwenang untuk menghadap
pejabat/instansi yang berwenang di mana perlu, dan untuk itu berhak memberi, meminta,
menerima keterangan-keterangan, membuat, suruh membuat dan menandatangani surat-surat
apapun ( termasuk Model A ), serta berhak untuk mengambil dan/atau menerima sertipikat
tersebut diatas dan/atau surat-surat lain yangberkaitan dengan sertipikat tersebut, dan
selanjutnya dapat melakukan tindakan hukum apapun lainnya demi terlaksananya pemberian
kuasa ini.
Demikian Surat Kuasa ini di buat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Pasuruan, 12 Desember 2018

PENERIMA KUASA PEMBERI KUASA

OKKY BASUKI IRAWAN Ny. Jd. SUHARTINI