Pemulihan Visual dalam Retina Retina Retinasi

Retina Moluska Retina,

William H. Ross, MD, FRCS (C), David W. Kozy, MD
Tujuan: Penelitian ini bertujuan untuk meninjau pemulihan visual pasca operasi terbaik pada pasien
dengan detasemen makula-off 7 hari. durasi atau kurang.
Desain: Tidak terkontrol, prospektif, seri kasus intervensional. Peserta: Sebanyak 104 pasien
dengan detasemen makula-off 7 hari atau kurang dipelajari, dan waktu detasemen makula dalam 7
hari pertama ditentukan dengan teliti. Intervensi: Semua 104 detasemen diperbaiki dengan prosedur buckling scleral primer. Empat
kasus adalah kegagalan utama dan dikeluarkan dari penelitian.
Ukuran Hasil Utama: Metode statistik digunakan untuk membandingkan hasil visual dari tiga
kelompok pasien; mereka yang beroperasi antara 1 dan 2 hari, 3 dan 4 hari, atau 5 dan 7 hari setelah
keterlibatan makula.
Hasil: Ketajaman visual pasca operasi rata-rata adalah 20/60. Lima puluh sembilan persen pasien
mendapatkan kembali 20/50 atau ketajaman penglihatan yang lebih baik, 35% mendapatkan ketajaman
visual antara 20/60 dan 20/200, dan 5% pasien memiliki ketajaman visual kurang dari 20/200 terlepas apakah mereka memiliki
menjalani operasi dalam 1 hingga 2 hari, 3 hingga 4 hari, atau 5 hingga 7 hari setelah keterlibatan makula. Tidak ada
perbedaan statistik dalam pemulihan visual pada pasien yang dioperasi dalam 1 hingga 2 hari, 3 hingga
4 hari, atau 5 hingga 7 hari setelah keterlibatan makula (P 0,533).
Kesimpulan: Dalam minggu pertama setelah pengembangan retas detasemen makula-lepas,
penundaan dalam perbaikan bedah tidak mempengaruhi hasil visual. Ophthalmology 1998; 105:
2149–2153retakan retula
Pada tahun 1982, Burton mempublikasikan artikel klasiknya tentang pemulihan visual darimakula-off. Dia
1

menunjukkan penurunan progresif dalam ketajaman visual selama periode 1- hingga 79 hari. Istirahat pertama
dalam datanya terjadi pada hari ke-5, di mana tingkat pemulihan visual rata-rata adalah 20/50. Setelah hari ke-5, penglihatan menurun
dengan laju satu garis Snellen per minggu untuk bulan berikutnya. Setelah 4 minggu detasemen makula, sekitar
satu garis penglihatan hilang untuk setiap tambahan 10 hingga 11 hari hingga 71 hari. Hal ini tidak diketahui
dalam minggu pertama setelah pengembangan retas detasemen makula-off apakah keterlambatan dalambedah perbaikanberkorelasi
dengan hasil ketajaman visual. Studi ini akan meninjau hasil visual detasemen makula-off yang dioperasi pada 7
hari pertama keterlibatan makula.
Pasien dan Bahan
Dalam penelitian prospektif ini, 303 pasien berturut-turut dengan retinal detasemen rhegma-togenous yang disajikan selama
periode 30 bulan (1 Agustus 1994 - 31 Januari 1997) untuk penulis ditinjau dan diperiksa untuk menentukan status makula
lampiran
. Tujuan dari penelitian ini adalah untuk meninjau pemulihan visual pasca operasi pasien dengan detasemen makula-off durasi
7 hari atau kurang. Semua pasien diwawancarai secara hati-hati untuk secara akurat mengklasifikasikan onset detasemen
makula ke periode 24 jam tertentu dalam minggu pertama. Delapan puluh lima pasien disajikan dengan makula-on detasemen
dan dikeluarkan dari penelitian. Dikecualikan juga adalah enam pasien yang tidak dapat secara akurat tanggal onset hilangnya
penglihatan sentral untuk periode 24 jam tertentu dalam 7 hari pertama dan 85 pasien dengan detasemen makula-off lebih dari
7 hari durasi. 23 pasien tambahan dengan detasemen makula-off kurang dari 1 minggu dikeluarkan karena pembedahan retina
sebelumnya (n 9), proliferatif vitreoretopati lebih maju daripada grade C3 (n 4), dan penyakit okular sebelumnya
mempengaruhi fungsi visual sentral. termasuk degenerasi makula berat (2), lubang makula (2), miopia degeneratif (2), atrofi
optik (1), glaukoma stadium akhir (1), dan ambliopia (2).
Tidak termasuk 23 pasien ini, 104 pasien ditemukan memiliki detasemen makula-off durasi 7 hari atau kurang pada saat
bedah perbaikan. Semua pasien menjalani operasi dalam 24 jam setelah presentasi. Dari 104 detasemen utama dari 7 hari
'dura-tion atau kurang yang menjalani prosedur scleral buckling, ada 4 kegagalan utama, dan ini juga dikeluarkan dari
penelitian. Oleh karena itu, 100 pasien memenuhi kriteria memiliki detasemen makula-off dari durasi 7 hari atau kurang,
tidak memiliki penyakit mata yang sudah ada yang mempengaruhi fungsi visual sentral, dan memiliki sukses penyatuan
kembali retina dengan operasi awal Awalnya diterima: Januari 15, 1998.
prosedur. Revisi diterima: 2 Juni 1998. Naskah no. 98016.
Ketajaman pra operasi didokumentasikan oleh pemeriksaan Dari Departemen Oftalmologi, Universitas British Columbia,
ahli bedah retina. Visi pasca operasi yang paling dikoreksi adalah de- Vancouver, British Columbia, Kanada.
diakhiri oleh dokter mata merujuk padatitik 6 bulan permintaan Reprintuntuk William H. Ross, MD, FRCS (C), 400-805 West Broad-
postsurgery atau seterusnya. Semua ketajaman Snellen yang direkam adalah transway , Vancouver, BC, V5Z 1K1, Kanada.
terbentuk ke logaritma mereka dari sudut minimum resolusi
2149
(logMAR) setara (log negatif dari ketajaman Snellen desimal) untuk menciptakan skala linier ketajaman visual. Para pasien dibagi menjadi
tiga kelompok untuk perbandingan ketajaman visual pasca operasi versus panjang detasemen makula. Kelompok pertama termasuk mereka
dengan detasemen makular dari durasi 1 hingga 2 hari pada saat perbaikan. Kelompok kedua terdiri dari pasien dengan 3 sampai 4 hari
detasemen makula, dan kelompok ketiga adalah mereka yang memiliki 5 sampai 7 hari detasemen makula. Kekuatan statistik berdasarkan
deviasi standar gabungan dari ketajaman visual logMAR pasca operasi dihitung, dan ditetapkan bahwa penelitian harus mampu mendeteksi
perbedaan 0,28-logMAR (sekitar tiga garis ketajaman Snellen) dalam ketajaman pasca operasi di antara tiga kelompok. Perbedaan 0,28-
logMAR di antara ketiga kelompok ini kira-kira dua kali lipat dari sudut pandang visual.
Usia pasien pada saat presentasi, ketajaman visual pra operasi, status lensa kristal, lokasi detasemen, dan drainase atau nondrainage
cairan subretinal dianalisis untuk efeknya pada ketajaman visual pasca operasi. Perbaikan bedah adalah elemen silikon padat sirkumferensial
dengan pita melingkar atau spons silikon radial dengan pita silikon melingkar. Drainase cairan subretinal dilakukan pada ahli bedah. Udara,
sulfur hexafluoride, atau gas perfluoropropane digunakan sesuai kebutuhan untuk tamponade internal sementara. Analisis statistik dilakukan
dengan menggunakan Minitab untuk perangkat lunak Windows (Microsoft).

Hasil
Sebanyak 100 pasien ditemukan memiliki detasemen rhegmatogis primer dimana pasien dapat secara akurat menentukan
Gambar 1. Durasi detasemen makula-off dalam beberapa hari.
Para pasien dibagi menjadi tiga kelompok dengan jumlah hari detasemen makula: 1 sampai 2 hari detasemen (n 30), 3 sampai 4 hari
detasemen (n 32), dan 5 sampai 7 hari detasemen makula (n 38) untuk meningkatkan akurasi analisis statistik. Pasien diikuti selama 6 hingga
38 bulan dengan tindak lanjut rata-rata 10,8 bulan (Gambar 2).
Ketajaman visual pra operasi rata-rata untuk semua kelompok adalah 1,46 unit logMAR (20/580 Snellen ketajaman). Ketajaman
visual pasca operasi rata-rata untuk semua kelompok adalah 0,48 unit logMAR (20/60 Snellen ketajaman). Ketajaman pra operasi rata-rata
dalam tiga kelompok pembanding secara statistik sama (analisis varians, P 0,369) (Gambar 3).
Distribusi ketajaman pra operasi dalam ketiga kelompok juga serupa (Gambar 4). Mengenai ketajaman pasca operasi, ada variabilitas
yang cukup besar dalam hasil terlepas dari ketajaman dan durasi detasemen makula pada saat presentasi (Gambar 5). Analisis uji varians
menunjukkan bahwa ketajaman pasca operasi untuk ketiga kelompok secara statistik sama dengan tidak ada perbedaan dalam ketajaman
rata-rata meskipun perbedaan waktu perbaikan detasemen setelah keterlibatan makula (P 0,533) (Gambar 6). Ketajaman Snellen yang dicapai
oleh ketiga kelompok disajikan pada Tabel 1.
Usia rata-rata dari tiga kelompok pembanding adalah identik, seperti yang terlihat pada Gambar 7. Dengan demikian, usia pasien tidak
mempengaruhi hasil mengenai durasi detasemen makula dan postoperative dikoreksi terbaik.
Cairan subretinal dikeringkan melalui sklerotomi eksternal di tempat tidur gesper pada 49% pasien. Sebaliknya, 51% pasien

Ophthalmology Volume 105, Nomor 11, November 1998

Gambar 2. Lama follow-up dalam beberapa bulan.

2150
Gambar 4. Dot-plot dari ketajaman logMAR pra operasi.
permulaan detasemen makula, dan detasemen memenuhi kriteria yang diuraika
88 tahun). Durasi rata-rata pelepasan makula adalah 3

Gambar 3. Analisis varians untuk ketajaman pra operasi (P 0,369).

Perorangan interval kepercayaan 95% untuk mean berdasarkan stdev yang
dikumpulkan.

tidak memiliki cairan yang terkuras. Subkelompok tidak berbeda secara statistik dalam ketajaman pra operasi mereka (P 0,76,dua sampel t
uji), tetapi ketajaman pasca operasi pada kelompok nondrainase lebih baik daripada pada kelompok drainase (20/71 vs 20/53) dan mendekati
statistik signifikansi (P 0,062,Student t uji). Akhirnya, pasien-pasien yang aphakic atau pseudophakic memiliki penglihatan postoperatif yang
lebih buruk ketika dibandingkan dengan mereka phakic coun- terparts (P 0,045), tetapi mereka juga secara statistik lebih tua, seperti yang
diharapkan (P 0,035).

Diskusi

Dengan teknik diagnostik dan bedah modern, tingkat perbaikan detasemen 90% atau lebih besar diharapkan. Dalam seri ini, 2–10

100 (96%) dari 104 detasemen utama berhasil diperbaiki dengan operasi awal. Meskipun tingkat keberhasilan anatomi tinggi, perbaikan
fungsional dalam penglihatan setelah makula disambung tetap mengecewakan. Dalam studi sebelumnya, kembalinya
ketajaman visual sentral 20/50 atau lebih besar berkisar antara 42% hingga 60%. penglihatan sentral dianggap karena
5,7,11-13 Penghilangan

kerusakan fungsional setelah detasemen makula. Karena itu, ada perasaan alami bahwa makula harus disambungkan kembali sesegera
mungkin untuk mendapatkan kembali penglihatan sentral yang baik.
Penglihatan pra operasi adalah faktor yang paling penting dalam memprediksi visi pasca operasi dalam kasus retinal
detachment. Sebagian besar studi yang mendukung pertentangan ini, bagaimanapun, termasuk makula-on dan makula-lepas deterjen dalam analisis
mereka. Meskipun sebagian besar ahli bedah retina menghargai hasil yang membaik dengan makula pada
3,8 –10,14,15

Gambar 5. Dot-plot ketajaman logMAR pasca operasi.

detasemen, data kami mendukung pendapat bahwa visi preoperatif yang baik menandakan hasil pasca operasi yang lebih baik,
bahkan pada pasien yang hadir dengan detasemen makula-off. Dari pasien-pasien dalam seri ini yang disajikan dengan1,00
atau lebih baik (20/100), rata-rata ketajaman logMARketajaman visual pasca operasi adalah 0,275 unit logMAR. Con- versely, mereka dengan
menghadirkan ketajaman visual yang lebih buruk dari 1,00 Unit logMAR memiliki ketajaman visual pasca operasi rata-rata
0,542 Unit logMAR(P 0,0001, t ujiStudent).
Dalam seri ini, kecenderungan bagi mereka dengan visi preoperatif yang lebih baik untuk mendapatkan kembali
penglihatan pasca operasi yang superior tidak mempengaruhi ketiga kelompok penelitian dengan berbagai panjang pemisahan molekul. Gambar 4
menunjukkan distribusi preoperative ketajaman dalam kelompok studi. Mereka hampir identik dalam penampilan grafis
mereka dan secara statistik sama (Gambar 3). Setelah operasi dalam seri ini, pemulihan visi adalah sama dalam tiga kelompok
1 dan 2, 3 dan 4, atau 5 dan 7 hari meskipun kesetaraan ketajaman pra operasi mereka (Gambar 5, 6; Tabel 1). Dengan demikian, kesimpulan utama
dari penelitian ini adalah untuk mengatakan bahwa panjang detasemen makula dalam minggu pertama tidak mempengaruhi
ketajaman pasca operasi.
 Dalam seri ini, 60% pasien mendapatkan kembali 20/50 atau ketajaman visual yang lebih baik. Meskipun beberapa seri
telah melaporkansama hasil yang,1,12,16kira-kira seri detasemen makula-off yang paling besar melaporkan pemulihan dari 20/60 ketajaman visual
hanya sekitar42% pasien. Perbedaan dalam pemulihan penglihatan sentral dapat dijelaskan oleh patologi makula yang sudah
5,7,14

ada sebelumnya, drainase cairan subretinal selama operasi, penundaan operasi lebih dari 7 hari, dan periode tindak lanjut yang
lebih singkat. Dalam seri ini, pasien-pasien yang mana dalam pa-visual sentral sologimenghalangi pengembalian yang baik dalam penglihatan sentral
dikeluarkan dari penelitian. Ini termasuk pasien dengan ambliopia yang sudah ada sebelumnya, lubang makula, degenerasi
rabun dan makula, glaukoma, dan atrofi optik. Dalam seri ini, hanya 49% pasien menjalani drainase cairan subretinal. Mereka
yang tidak dikeringkan memiliki ketajaman visual akhir 20/53, sedangkan mereka yang dikeringkan berakhir dengan ketajaman visual akhir 20/71
(P 0,062, batas signifikansi). Ini mencerminkan hasil studi retinopeksi pneumatik di mana hasil visual lebih unggul daripada
yang dicapai dengan prosedur drainase. Telah disarankan bahwa aposisi fotoreseptor yang lambat dan lembut terhadap
17

Ross dan Kozy Pemulihan Visualpada Detasemen Retraksi Rhegmatogenous Makula-lepas

Gambar 6. Analisis varians untuk ketajaman pasca operasi (P 0,533). Perorangan interval kepercayaan 95% untuk mean berdasarkan stdev yang
dikumpulkan.

2151
Gambar 7. Analisis varians pada usia oleh kelompok perlakuan (P 0,963). Perorangan interval kepercayaan 95% untuk mean berdasarkan stdev yang
dikumpulkan.

Tabel 1. Pemulihan Ketajaman Visual Snellen dalam

Kelompok Tiga

Kelompok >20/50 (%)

20 / 60–20 / 200
(%) <20/200 (%)

1–2 hari 52 42 6 3–4 hari 65 32 3 5–7 hari 61 34 5

Ophthalmology Volume 105, Number 11, November 1998
2152 epitel pigmen retina memungkinkan penataan ulanglebih akurat
rujukan yang dari kompleks ini. Semua pasien dalam seri ini menjalani operasi dalam 7 hari detasemen
makula. Oleh karena itu, hasilnya diharapkan akan lebih baik daripada dalam seri detasemen makula-off lainnya, yang termasuk
pasien yang makulasinya dilepas untuk waktu yang lebih lama. Banyak penelitian sebelumnya telah menunjukkan
penurunan yang signifikan dalam pemulihan visual dengan detasemen makula-off lebih besar dari 1 minggu. 1,12,18 –

22
Akhirnya, rata-rata tindak lanjut pasien kami adalah 10,5
1. Burton TC. Pemulihan ketajaman visual setelah pelepasan retina yang melibatkan makula. Trans Am Ophthalmol Soc
1982; 80: 475–97. 2. Chignell AH, Fison LG, Davies EWG, dkk. Kegagalan dalamretina
operasi detasemen. Br J Ophthalmol 1973; 57: 525–30. 3. Burton TC. Faktor pra operasi yang mempengaruhi tingkat
keberhasilan anatomi setelah operasi retina detasemen.Trans Am Acad Bulan. Meskipun kebanyakan pasien yang
menjalani retinal de- Ophthalmol Otolaryngol 1977; 83: OP499 – OP505. operasi tachment memiliki penglihatan yang stabil setelah 3
sampai 6 bulan setelah
4. Lincoff H. Haruskah istirahat retina ditutup pada saat operasi, visi terus membaik hingga 5 tahun. Masalah ini telah
dibahas sebelumnya oleh Gundry dan Davies dan oleh Kreissig. Publikasi baru-baru ini oleh Liem et al
19 20 23

menggunakan densitometri foveal telah menunjukkan pemulihan kerucut foto-pigmen setelah

reattachment.foveal Foto-foto pigmen kerucutmungkin dikaitkan dengan (1) pertumbuhan kembali dan penataan kembali segmen luar
fotoreseptor dan (2) pemulihan metabolik kompleks fotoreseptor pigmen epitel yang disimpulkan dari
peningkatan waktu konstanta regenerasi foto pigmen.
operasi? Dalam: Brockhurst RJ, Boruchoff SA, Hutchinson BT, Lessell S, eds. Kontroversi di Ophthalmology. Philadelphia:
WB Saunders, 1977; 582–98. 5. Hilton GF, McLean EB, Norton EWD. Pelepasan retina, ed 3. Rochester, MN: American
Academy of Ophthalmology, 1979. 6. Rachal WF, Burton TC. Mengubah konsep kegagalan setelah operasi retina
detasemen. Arch Ophthalmol 1979, 97: 480–3. 7. Wilkinson CP, Bradford RH Jr. Komplikasi pengurasan
cairan subretinal. Retina 1984; 4: 1–4. 8. Cowley M, Conway BP, Campochiara PA, dkk. Risiko klinis Keragaman hasil
visual pasca operasi membawa kita pada faktor-faktor vitreoretinopati proliferatif. Arch Ophthalmol berspekulasi mengenai
etiologi hasil ini. Seperti data kami
1989, 107: 1147-51. menunjukkan, beberapa pasien dengan detasemen makula-lepas selama 1 sampai 2 hari tidak
mendapatkan ketajaman visual lebih dari 20/50, sedangkan pasien lain yang makula-nya lepas dari 5 hingga 7
hari mendapatkan kembali ketajaman visual 20/20. Perbedaan dalam pemulihan penglihatan dapat dijelaskan
oleh ketinggianmakula detasemenpada saat operasi retina. Parameter ini tidak diukur dalam penelitian ini. Penelitian sebelumnya
telah menunjukkan hubungan positif antara tingkat retina elevasi makula dan ketajaman visual akhir. Dalam
artikel oleh Tani et al, sebuah studi perubahan morfologi spesifik dalam makula dilakukan untuk mempelajari
24

apakah mereka memiliki prediktif 9. Sharma T, Challa JK, Ravishankar KV, Murugesan R. Scleral tekuk untuk
detasemen retina. Prediktor untuk kegagalan anatomi. Retina 1994; 14: 338–43. 10. Grizzard WS, Hilton GF, Hammer ME,
Taren D. Analisis multivariat dari keberhasilan anatomi dari pelepasan retina yang diobati dengan tekuk skleral. Graefes
Arch Clin Exp Ophthal- mol 1994; 232: 1–7. 11. Norton EWD. Pelepasan retina di aphakia. Trans Am Oph-
thalmol Soc 1963; 61: 770–89. 12. Hilton GF, Norton EWD, Curtin VT, Gass JDM. Operasi pelepasan retina: perbandingan
diathermy dan cryosurery. Mod Probl Ophthalmol 1969; 8: 440–8. nilai tentang ketajaman visual akhir. Luas retina
13. Burton TC, Lambert RW Jr. Model prediktif untukvisual elevasipada fovea, edema makula cystoid, dan fibrosis
preretine dinilai. Faktor-faktor ini dipelajari dengan analisis regresi multivariat. Hanya sejauh mana retina retina
elevasi menunjukkan hubungan positif dengan ketajaman visual akhir. Davidorf, Havener, dan Lang juga 25

menunjukkan bahwa elevasi makula merupakan faktor penting dalam memprediksi ketajaman visual akhir. Eksperimen hewan
mendukung konsep ini. Dalam detasemen eksperimental pada monyet burung hantu, Ma-chemer menemukan 26
bahwa degenerasi sel fotoreseptor meningkat ketika jarak antara lapisan epitel pigmen dan fotoreseptor
meningkat. pemulihan setelah operasi pelepasan retina. Ophthalmol-
ogy 1978; 85: 619–25. 14. Johnston GP, Arribas NP, Okun E, Boniuk I. Prognosis visual setelah operasi retina detasemen
yang berhasil. Dalam: Pruett RC, Regan CD, eds. Kongres Retina. New York: Appleton- Century-Crofts, 1972; 617–22. 15.
Tani P, Robertson DM, Langworthy A. Prognosis untuk penglihatan sentral dan reattachment anatomis pada pelepasan retina
rhegmatogenous dengan macula dilepas. Am J Ophthalmol 1981; 92: 611–20. 16. Grupposo SS. Ketajaman visual setelah
operasi untukretina
pelepasan, Arch Ophthalmol 1975; 93: 327–30. Akhirnya, dalam penelitian ini, pasien yang lebih tua di ketiga kelompok
17. Tornambe PE, Hilton GF, The Retinal Detachment Study memang memiliki ketajaman pasca operasi yang lebih
buruk (Gambar 7). Kami percaya
Grup. Retinopeksi pneumatik. Sebuah acak multisenter con- ini mencerminkan kemungkinan lebih besar dari patologi
makula halus dalam kelompok usia ini.
Singkatnya, seri ini tidak menunjukkan perbedaan yang signifikan secara statistik dalam pemulihan visual akhir
pasien yang dioperasi pada 7 hari pertama keterlibatan makula. Implikasidari penelitian ini adalah bahwa macula-off detasemen
tidak muncul dan dapat menunggu berikutnya dijadwalkan avail- ruang operasi mampu dan untuk evaluasi
sistemik pasien. Temuan ini membantu mendukung rekomendasi dari Hartz et al bahwa mereka menemukan
27

dijadwalkan sebagai lawan uji klinis trolled membandingkan retinopeksi pneumatic dengan
tekuk scleral. Ophthalmology 1989, 96: 772–84. 18. Davies EWG. Faktor yang mempengaruhi pemulihan ketajaman visual
berikut detasemen retina. Trans Ophthalmol Soc UK 1972; 92: 335–44. 19. Gundry MF, Davies EWG. Pemulihan ketajaman
visual setelah operasi retina detasemen. Am J Ophthalmol 1974; 77: 310–4. 20. Kreissig I. Prognosis kembalinya fungsi
makula setelahretina
reattachment, Mod Probl Ophthalmol 1977; 18: 415–29. 21. Jay B. Penyembuhan fungsional dari detasemen retina. Trans
emergent retinal detachment procedures menjadi efektif biaya.
Ophthalmol Soc UK 1965; 85: 101–10.
Ross dan Kozy Pemulihan Visualpada Retakan Retina Rhegmatogenous Makula
22. Marquez FM. Hasil fungsional dari operasi detasemen retina.
25. Davidorf FH, Havener WH, Lang JR. Makular vision follow- Mod Probl Ophthalmol 1979; 20: 330–2.
ing operasi detasemen retina. Ophthalmic Surg 1975; 6: 74–23. Liem ATA, Keunen JEE, van Meel JG, van Norren D. Serial
81. Foveal densitometry dan fungsi visual setelah retinal detach-
26. Machemer R. Eksperimental retinal detachment pada operasi burung hantu dengan keterlibatan makula.Ophthalmology
Monyet. II Histologi retina dan epitel pigmen. Am J 1994; 101: 1945–52.
Ophthalmol 1968; 66: 396–410. 24. Tani P, Robertson DM, Langworthy A. Rhegmatogenous ret-
27. Hartz AJ, Burton TC, Gottlieb MS, et al. Hasil dan biaya detasemen inal tanpa keterlibatan makula diobati dengan
analisis terjadwal gesper skleral lateral yang terjadwal. Am J Ophthalmol 1980; 90: 503–8.
gery. Ophthalmology 1992; 99: 1358–63.
2153