Nomor :

Lampiran : -
Perihal : Permohonan Pekerjaan
Tambah – Kurang (CCO)

Kepada Yth.
Pejabat Pembuat Komitmen (PPK)
Dinas Perhubungan
Kabupaten Bombana
Di –
Rumbia

Dengan Hormat,

Merujuk Surat Perjanjian (Kontrak) Pekerjaan Pengadaan dan Pemasangan

Penerangan Jalan Umum Nomor 202/PPK-DISHUB/VIII/2018 tanggal 23 Agustus
2018, dengan ini kami sampaikan kepada Bapak bahwa telah terdapat perbedaan
dan perubahan volume antara hitungan rencana realisasi lapangan dengan volume
pekerjaan yang tercantum dalam Surat Perjanjian dimaksud,

Sehubungan dengan maksud di atas, maka dengan ini kami mengajukan

permohonan kepada Bapak untuk dilakukan Contract Change Order (CCO)
sebagaimana diatur dalam Surat Perjanjian tersebut.

Adapun pertimbangan dan item pekerjaan yang kami usulkan untuk dilakukan
perubahan antara lain :
1. ……………………
2. ……………………

Demikian surat permohonan ini kami ajukan kepada Bapak, atas perhatiannya
kami ucapkan terima kasih.

Rumbia, 01 November 2018

PT. ARTA PROPERTI MANDIRI

ARYANTO SESE PRATAMA, ST.

DIrektur

Tembusan :
1. PPTK Bid. Pengembangan & Keselamatan Dishub Kab. Bombana di Rumbia;
2. Konsultan Pengawas CV. BUANA REKA CONSULTANT di tempat;
3. Arsip.