FORMULIR REKAPITULASI TINGKAT KOMPONEN DALAM NE

Perusahaan : CV. Nur Abadi

Alamat : Jl. Pangeran Suryanata Gg. 99 Kel. Air Putih
Pekerjaan : PEMBANGUNAN DRAINASE DISDUKCAPIL - SP. AGUAN
Lokasi : Kab. Mahulu

NILAI GABUNGAN BARANG/JASA (Rp)

URAIAN PEKERJAAN
DN LN

t (2) (3)
BARANG
I Material Langsung (Barang Baku) 1,075,008,952
II Peralatan (Barang Jadi) 67,447,990.90

A. Sub Total Barang 1,142,456,943.01 -

JASA
III Manajemen Proyek dan Perekayasaan 1,012,000 -
IV Alat Kerja/Fasilitas Kerja 19,800,000
V Konstruksi dan Fabrikasi -
VI Jasa Umum 146,169,553
B. Sub Total Jasa 166,981,552.98 -
C. Total Biaya (A+B) 1,309,438,495.99 -

Formulasi Perhitungan :
Nilai Barang To
% TKDN Barang =
Nilai Ga
1,142,456,943
=

= 87.25
 Nilai Jasa To
% TKDN Jasa =
Nilai Ga
166,981,553
=

= 12.75

% TKDN (Gabungan Barang dan Jasa) = 100.00

OMPONEN DALAM NEGERI (TKDN)

GAN BARANG/JASA (Rp) TKDN

TOTAL
BARANG/JASA GABUNGAN
RIBU (RP) % KDN

(4) (5) (6) (7)

1,075,008,952.11 82.10 82.10

67,447,990.90 5.15 5.15

1,142,456,943.01 87.25 87.25

1,012,000.00 0.08 0.08

19,800,000.00 1.51 1.51
- - -
146,169,552.98 11.16 11.16
166,981,552.98 12.75 12.75
1,309,438,495.99 100.00 100.00

Nilai Barang Total (3C)-Nilai Barang Luar Negeri (3B)

Nilai Gabungan Barang dan Jasa (9C)
- -
x 100
1,309,438,495.99
%
 Nilai Jasa Total (8C)-Nilai Jasa Luar Negeri (8B)
Nilai Gabungan Barang dan Jasa (9C)
- -
x 100
1,309,438,495.99
%

Samarinda, 2 Agustus 2018

Dibuat Oleh
CV. Nur Abadi

Ridwan Nor Diansyah, ST

Direktur
Formulir 4.1. : TKDN Gabungan Barang dan Jasa untuk Material Langsung (Bahan Baku)

NAMA PENYEDIA BARANG/JASA : CV. Nur Abadi

ALAMAT : Jl. Pangeran Suryanata Gg. 99 Kel. Air Putih
NAMA PEKERJAAN : PEMBANGUNAN DRAINASE DISDUKCAPIL - SP. AGUAN
PEMILIK PEKERJAAN : Kab. Mahulu

TKDN HARGA SATUAN

NO URAIAN SPESIFIKASI PEMASOK/NEGARA ASAL JUMLAH SATUAN
(%) (RIBU RP.)
1 2 3 4 5 6 7 8
1 50 1 ls 3,712,529,349.33
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
36
37
38
MATERIAL LANGSUNG (BAHAN BAKU) SUB TOTAL
 BIAYA (RP.) TKDN BARANG
KDN KLN TOTAL (%)
9 10
1,856,264,674.66 1,856,264,674.66 3,712,529,349.33 50.00
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
 - - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
1,856,264,674.66 1,856,264,674.66 3,712,529,349.33 50.00
Formulir 4.2. : TKDN Gabungan Barang dan Jasa untuk Peralatan (Barang Jadi)

NAMA PENYEDIA BARANG/JAS: CV. Nur Abadi

ALAMAT : Jl. Pangeran Suryanata Gg. 99 Kel. Air Putih
NAMA PEKERJAAN : PEMBANGUNAN DRAINASE DISDUKCAPIL - SP. AGUAN
PEMILIK PEKERJAAN : Kab. Mahulu

TKDN HARGA SATUAN

NO URAIAN SPESIFIKASI PEMASOK/NEGARA ASAL JUMLAH SATUAN
(%) (RIBU RP.)
1 2 3 4 5 6 7 8

1 AMP
2
3
4
5
6
7
8

PERALATAN (BARANG JADI) SUB TOTAL

 BIAYA (RP.) TKDN BARANG
KDN KLN TOTAL (%)
9 10

- - -
- -
- -
- - -
- -
- -
- -

- - - -
Formulir 4.3. : TKDN Gabungan Barang dan Jasa untuk Manajemen Proyek dan Perekayasaan

NAMA PENYEDIA BARANG/JASA : CV. Nur Abadi

ALAMAT : Jl. Pangeran Suryanata Gg. 99 Kel. Air Putih
NAMA PEKERJAAN : PEMBANGUNAN DRAINASE DISDUKCAPIL - SP. AGUAN
PEMILIK PEKERJAAN : Kab. Mahulu

PEMASOK/NEGARA TKDN HARGA SATUAN

NO URAIAN SPESIFIKASI JUMLAH SATUAN
ASAL (%) (RIBU RP.)
1 2 3 4 5 6 7 8

1 Manajer Proyek S1-Penglam 5th Indonesia 100 1 0.50 bln 15,000,000.00

2 Site Manajer S1-Penglam 5th Indonesia 100 1 1.00 bln 12,500,000.00
3 Administrasi & Umum D3-Penglam 3th Indonesia 100 3 0.50 bln 5,625,000.00
4 IT Engineer S1-Penglam 3th Indonesia 100 2 1.00 bln 6,250,000.00
5
6
7
8
9
10

MANAJEMEN PROYEK DAN PEREKAYASAAN SUB TOTAL

 BIAYA (RP.) TKDN JASA
KDN KLN TOTAL (%)
9 10

7,500,000.00 - 7,500,000.00 18.32

12,500,000.00 - 12,500,000.00 30.53
8,437,500.00 - 8,437,500.00 20.61
12,500,000.00 - 12,500,000.00 30.53
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -

40,937,500.00 - 40,937,500.00 100.00

Formulir 4.4. : TKDN Gabungan Barang dan Jasa untuk Alat Kerja/Fasilitas Kerja

NAMA PENYEDIA BARANG/JASA : CV. Nur Abadi

ALAMAT : Jl. Pangeran Suryanata Gg. 99 Kel. Air Putih
NAMA PEKERJAAN : PEMBANGUNAN DRAINASE DISDUKCAPIL - SP. AGUAN
PEMILIK PEKERJAAN : Kab. Mahulu

BIAYA
KEPEMILIKAN ALAT
SPESIFIKASI/PE TKDN SATUAN/DURA DEPRESI/SEWA
NO URAIAN KERJA JUMLAH
MASOK SI ALAT
DIBUAT DIMILIKI (%) (RIBU RP.)
1 2 3 4 5 6 7 8

1 Mobil Operasional Toyota LN LN + DN 40 1 1.00 bln 10,000,000.00

2 Mobil Tanki Air PS120 LN LN + DN 40 1 1.00 bln 10,000,000.00
3 Dump Truck PS120 LN LN + DN 40 2 1.00 bln 15,000,000.00
4 Asphal Sprayer Plate SS-41 LN LN + DN 40 2 1.00 bln 25,000,000.00

ALAT KERJA / FASILITAS KERJA SUB TOTAL

 BIAYA (RP.) TKDN JASA

KDN KLN TOTAL (%)

9 10

4,000,000.00 6,000,000.00 10,000,000.00 4.00

4,000,000.00 6,000,000.00 10,000,000.00 4.00
12,000,000.00 18,000,000.00 30,000,000.00 12.00
20,000,000.00 30,000,000.00 50,000,000.00 20.00

40,000,000.00 60,000,000.00 100,000,000.00 40.00

Formulir 4.5. : TKDN Gabungan Barang dan Jasa untuk Konstruksi/Fabrikasi

NAMA PENYEDIA BARANG/JASA : CV. Nur Abadi

ALAMAT : Jl. Pangeran Suryanata Gg. 99 Kel. Air Putih
NAMA PEKERJAAN : PEMBANGUNAN DRAINASE DISDUKCAPIL - SP. AGUAN
PEMILIK PEKERJAAN : Kab. Mahulu

TKDN HARGA SATUAN BIAYA (RP.)

NO URAIAN KEWARGANEGARAAN JUMLAH DURASI
(%) (RIBU RP.) KDN
1 2 3 5 6 7 8 9

1 Teknisi Instalasi Indonesia 100 10 1.00 bln 10,000.00 100,000.00

Teknisi Perawatan &
2 Perbaikan Indonesia 100 3 12.00 bln 5,000.00 180,000.00
3 -
4 -
5 -
6 -
7 -
8 -

KONSTRUKSI DAN FABRIKASI SUB TOTAL 280,000.00

BIAYA (RP.) TKDN JASA
KLN TOTAL (%)
9 10

- 100,000.00 35.71

- 180,000.00 64.29
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -

- 280,000.00 100.00
Formulir 4.6. : TKDN Gabungan Barang dan Jasa untuk Jasa Umum

NAMA PENYEDIA BARANG/JASA : CV. Nur Abadi

ALAMAT : Jl. Pangeran Suryanata Gg. 99 Kel. Air Putih
NAMA PEKERJAAN : PEMBANGUNAN DRAINASE DISDUKCAPIL - SP. AGUAN
PEMILIK PEKERJAAN : Kab. Mahulu

TKDN SATUAN/DURA HARGA SATUAN BIAYA (RP.)

NO URAIAN KEWARGANEGARAAN JUMLAH
(%) SI (RIBU RP.) KDN
1 2 3 5 6 7 8 9

1 Mandor Indonesia 100 1 1.00 OH 300,000.00 300,000.00

2 Kepala Tukang Batu Indonesia 100 1 1.00 OH 300,000.00 300,000.00
3 Tukang Batu Indonesia 100 1 1.00 OH 250,000.00 250,000.00
4 Kepala Tukang Besi Indonesia 100 1 1.00 OH 300,000.00 300,000.00
5 Tukang Besi Indonesia 100 1 1.00 OH 250,000.00 250,000.00
6 Kepala Tukang Kayu Indonesia 100 1 1.00 OH 300,000.00 300,000.00
7 Tukang Kayu Indonesia 100 1 1.00 OH 250,000.00 250,000.00
8 Kepala Tukang Cat Indonesia 100 1 1.00 OH 300,000.00 300,000.00
9 Tukang Cat Indonesia 100 1 1.00 OH 250,000.00 250,000.00
10 Pekerja Indonesia 100 1 1.00 OH 80,000.00 80,000.00

JASA UMUM SUB TOTAL 2,580,000.00

BIAYA (RP.) TKDN JASA
KLN TOTAL (%)
9 10

- 300,000.00 11.63
- 300,000.00 11.63
- 250,000.00 9.69
- 300,000.00 11.63
- 250,000.00 9.69
- 300,000.00 11.63
- 250,000.00 9.69
- 300,000.00 11.63
- 250,000.00 9.69
- 80,000.00 3.10

- 2,580,000.00 100.00