PERENCANAAN PERBAIKAN STRATEGIS

ARK - RUMAH SAKIT EMANUEL

PURWAREJA KLAMPOK – BANJARNEGARA

No. STANDAR/ LANGKAH METODE INDIKATOR WAKTU PENANGUNG KETERANGAN

ELEMEN PENILAIAN PEMENUHAN EP PERBAIKAN PENCAPAIAN JAWAB
1. lengkapi skrinning diluar Memperbaiki SPO Revisi SPO SPO skrinning di Novembe Ka. IGD
RS terutama yg melalui
skrinning di luar rumah skrinning di luar luar RS tersedia r 2018
ambulance
sakit rumah sakit
2. lengkapi skrinning Melengkapi panduan Revisi panduan Panduan Novembe Ka.Instalasi
pemeriksaan penunjang
skrinning dengan skrinning pasien skrinning ranap r 2018 Rawat inap
secara spesifik sesuai PPK
pemeriksaan penunjang ranap mencantumkan
yang spesifik tentang
pemeriksaan
penunjang
spesifik
3. optimalkan pengertian staf Melatih staff pelaksana Melaksanakan Semua staff Januari Ka. Instalasi
akan kebutuhan prventif
admisi ranap tentang pelatihan admisi sudah 2019 RM
paliatif kuratif dan
rehabilitatif saat masuk cara edukasi kepada komunikasi efektif dilatih tentang
rawat inap
pasien/keluarga akan cara melakukan
kebutuhan preventif, edukasi kepada
paliatif, kuratif, dan pasien/keluarga
rehabilitatif. akan kebutuhan
preventif, paliatif,
kuratif, dan
rehabilitatif.
4. optimalkan pengertian staf Melatih staff pelaksana Melaksanakan Semua staff Januari Ka. Bidang
yang harus menjelaskan
(perawat) tentang pelatihan perawat sudah 2019 Keperawatan
ttg alternatif yg tersedia
saat ada penundaan proses penundaan komunikasi efektif dilatih tentang
 /kelambatan proses penundaan
pelaksanaan tindakan /kelambatan
dan memberikan pelaksanaan
alternatifnya. tindakan dan
memberikan
alternatifnya.
5. optimalkan pencatatan Melatih staff admisi Melaksanakan Semua staff Januari Ka. Instalasi
penjelasan akan rencana
untuk memberikan pelatihan admisi sudah 2019 RM
asuhan pada semua pasien
penjelasan tentang komunikasi efektif dilatih tentang
perencanaan asuhan cara melakukan
edukasi kepada
pasien/keluarga
tentang
perencanaan
asuhan
6. optimalkan pencatatan Melatih staff admisi Melaksanakan Semua staff Januari Ka. Instalasi
penjelasan akan hasil
untuk memberikan pelatihan admisi sudah 2019 RM
asuhan pada semua pasien
penjelasan tentang hasil komunikasi efektif dilatih tentang
asuhan yang cara melakukan
diharapkan edukasi kepada
pasien/keluarga
tentang hasil
asuhan yang
diharapkan
7. lengkapi evaluasi terhadap Melakukan evaluasi Memasukkan ke Evaluasi Setiap Ka. Instalasi
alur pasien secara spesifik
alur pasien secara dalam agenda dilaksanakan bulan IGD
spesifik rapat rutin IGD secara rutin dan
tentang alur tertulis dalam
 pasien yang notula rapat
spesifik bulanan IGD
8. sempurnakan P3 pada Melengkapi panduan Revisi panduan Panduan Novembe Ka. Instalasi
pasien sesuai dg kriteria
discharge planning, discharge discharge r 2018 rawat inap
yg dimaksud pada standar
usia tua anak anak dan secara spesifik pada planning, secara planning
pasien yg tdk mandiri
pasien-pasien khusus : spesifik pada mencantumkan:
usia tua/anak-anak, pasien-pasien pasien-pasien
pasien tidak mandiri, khusus : usia khusus : usia
dan pasien dengan tua/anak-anak, tua/anak-anak,
penyakit kronis. pasien tidak pasien tidak
mandiri, dan mandiri, dan
pasien dengan pasien dengan
penyakit kronis. penyakit kronis,
selalu dibuatkan
P3
9. sempurnakan bukti Merekomendasi kepala Kepala instalasi Form discharge Desember Ka. Instalasi
pencatatan P3 sesuai dg
instalasi ranap agar memberikan planning selalu 2018 rawat inap
kebutuhan yg didapatkan
discharge planning himbauan agar terisi lengkap
dengan kriteria khusus discharge sesuai kebutuhan
harus terisi planning dengan
kriteria khusus
harus terisi
10. optimalkan implementasi Pelatihan MPP Memastikan MPP di rumah Februari Wadir
pelaksanaan tugas MPP yg
jumlah petugas sakit terlaksana 2019 YANMEDPER
dilaksanakan sesuai
maksud dari standar MPP sesuai sesuai dengan
kebutuhan standar yang ada
11. optimalkan skrining Skrinning mpp Petugas pelaksana Skrinning Desember Wadir
kebutuhan akan MPP yg
dilaksanakan dan MPP dihimbau dilaksanakan dan 2018 YANMEDPER
dilaksanakan
 didokumentasikan pada agar skrinning terdokumentasi
format yang tersedia kebutuhan MPP dengan lengkap
pada pasien
dilaksanakan
12. optimalkan pencatatan Dokumentasikan setiap Petugas pelaksana Form MPP selalu Januari Wadir
MPP di form khusus MPP
pelaksanaan pelayanan MPP selalu terisi dengan 2019 YANMEDPER
MPP melakukan benar
dokumentasi
13. lengkapi proses pelayanan Memperbaiki format Melaksanakan Form transfer Novembe Wadir
yg menunjukan adanya
transfer internal rumah pengisian format internal RS terisi r 2018 YANMEDPER
kesinambungan pelayanan
pada transfer intra hospital sakit transfer dengan lengkap
lengkap
14. optimalkan bukti Semua PPA melakukan Menghimbau CPPT terisi sesuai Januari Ka. Instalasi
kesinambungan pada
koordinasi layanan semua PPA dengan 2019 rawat inap
semua fase asuhan pada
semua pasien dengan mengisi lembar melakukan pelaksanaan
CPPT koordinasi koordinasi
layanan dengan layanan
mengisi lembar
CPPT
15. lengkapi bukti perawatan Membuat form Melaksanakan Form selalu terisi Januari Ka. Instalasi
bersama dg adanya
penunjukan DPJP sistem pada pasien yang 2019 rawat inap
penunjukan DPJP Utama
pada status pasien utama penunjukan DPJP ditangani oleh
utama lebih dari 1 DPJP
16. buat bukti ada form Melengkapi form Revisi form Form transfer Novembe Wadir
transfer dalam RS yg
transfer internal rumah transfer internal internal rumah r 2018 YANMDEPER
menyebutkan ttg indikasi
pasien dirawat sakit dengan : indikasi rumah sakit sakit terisi
pasien dirawat lengkap
17. lengkapi form transfer Melengkapi form Revisi form Form transfer Novembe Wadir
 dalam RS menyebutkan transfer internal rumah transfer internal internal rumah r 2018 YANMDEPER
sesuai EP
sakit dengan : riwayat rumah sakit sakit terisi
kesehatan, pemeriksaan lengkap
fisik, pemeriksaan
diagnostik
18. lengkapi form transfer Melengkapi form Revisi form Form transfer Novembe Wadir
dalam RS yg internal rumah
transfer internal rumah transfer internal r 2018 YANMDEPER
menyebutkan seperti pada sakit terisi
Ep sakit dengan : diagnosis rumah sakit
lengkap

19. lengkapi form transfer Melengkapi form Revisi form Form transfer Novembe Wadir
dalam RS menyebutkan internal rumah
transfer internal rumah transfer internal r 2018 YANMDEPER
seperti pada EP sakit terisi
sakit dengan : rumah sakit
lengkap
prosedur/tindakan yang
dilakukan
20. lengkapi form transfer Melengkapi form Revisi form Form transfer Novembe Wadir
dalam RS menyebutkan internal rumah
transfer internal rumah transfer internal r 2018 YANMDEPER
seperti pada EP sakit terisi
sakit dengan : terapi rumah sakit
lengkap
dan tindakan yang
sudah dilakukan
21. buat catat kondisi saat Melengkapi form Revisi form Form transfer Novembe Wadir
akan dipindah internal rumah
transfer internal rumah transfer internal r 2018 YANMDEPER
sakit terisi
sakit dengan : keadaan rumah sakit
lengkap
pasien saat dipindah
22. optimalkan pelaksanaan Form terisi lengkap Himbauan kepada Form terisi Novembe Wadir
form transfer secara
seluruh staff lengkap dan r 2018 YANMDEPER
konsisten
pelaksana dilaksanakan
keperawatan
untuk melakukan
 proses transfer
dengan benar
23. sempurnakan P3 pada Merevisi panduan Mensosialisasikan P3 dilaksanakan Januari Ka. Instalasi
pasien sesuai dg kriteria
discharge planning agar dan menghimbau pada semua pasien 2019 rawat inap
yg dimaksud pada standar
usia tua anak anak dan mencantumkan tentang pelaksanaannya dengan kriteria usia
pasien yg tdk mandiri
P3 pada pasien sesuai dg tentang panduan tua, anak anak dan
kriteria yg dimaksud pada tersebut. pasien yg tdk
standar usia tua anak mandiri, dan
anak dan pasien yg tdk pasien dengan
mandiri, dan pasien penyakit kronis
dengan penyakit kronis
24. sempurnakan bukti Menambahkan 1 copy Memberikan Sistem Februari Ka. Instalasi
pencatatan P3 sesuai dg
discharge plann kepada lembar copy dilaksanakan 2019 RM
kebutuhan yg didapatkan
rujukan ke faskes pemberi layanan discharge plann dengan baik dan
perorangan atau organisasi
kesehatan di luar yang kepada pemberi terdokumentasi
komunitas di lingkangan
pasien ditunjuk layanan kesehatan
di luar yang
ditunjuk
25. buat bukti ada status Mengisi discharge plann Menghimbau Form discharge Januari Ka. Instalasi
present
pada semua pasien yang seluruh staff planning terisi 2019 rawat inap
akan pulang dari rawat pelaksana lengkap
inap keperawatan
untuk mengisi
discharge plann
pada semua
pasien yang akan
pulang dari rawat
inap
26. lengkapi instruksi tindak Discharge plann diisi Menghimbau Form discharge Januari Ka. Instalasi
lanjut
dengan lengkap seluruh staff planning terisi 2019 rawat inap
termasuk instruksi pelaksana lengkap
tindak lanjutnya keperawatan
untuk mengisi
discharge plann
pada semua
pasien yang akan
pulang dari rawat
inap
27. lengkapi salinan ringkasan Melengkapi form Memberikan Sistem Januari Ka. Instalasi
yg ditujukan kepada
resume medis pada lembar copy dilaksanakan dan 2019 rawat inap
tenaga kesehatan yg
bertanggung jawab pasien pulang ringkasan pulang terdokumentasi
perorangan faskes
kepada pemberi
layanan kesehatan
di luar yang
ditunjuk
28. lengkapi dengan evaluasi Dilakukan evaluasi Merekomendasika Evaluasi Januari Ka. Instalasi
terkait proses PRMRJ
pelaksanaan PRMRJ n kepada kepala dilaksanakan 2019 rawat jalan
instalasi rawat
jalan untuk
melakukan
evaluasi proses
PRMRJ
29. buat bukti ada evaluasi ttg Dilaksanakan analisa Merekomendasika Analisa pasien Februari Ka. Instalasi
alasan pasien keluar RS
pada semua pasien yang n kepada kepala pulang APS 2019 rawat inap
pulang APS instalasi rawat dilaksanakan
inap untuk
melakukan
evaluasi alasan
semua pasien
pulang APS