Anda di halaman 1dari 1

PEMERINTAH KABUPATEN BOMBANA

DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS KABAENA TIMUR
Jl. PorosDongkala-SikeliKodePos 93783
E-mail: puskesmakabaenatimur@gmail.com

SURAT PERNYATAAN VAKSIN CATIN


Nomor : / / / 2018

Dengan ini saya menyatakan bahwa pasien dibawah ini :

Nama :

Umur :

Alamat :

Benar telah melaksanakan Vaksin Catin.

Demikian surat ini saya lampirkan, sekian dan terima kasih.

Dongkala, ………………………2018
Dokter Puskesmas Kabaena Timur

dr. SOPIANITA HEALTHY GINTING


NIP. 19850201 2017 04 2010

Anda mungkin juga menyukai