Assalamualaikum dokter mohon maaf mengganggu waktunya saya Khalida khairunnisa koas jaga

bangsal pagi ini ingin melaporkan pasien baru dari IRD

Nama : M. Raden Raffa (lk)

Umur : 2 tahun 11 bulan

Keluhan utama: kejang

Rps : pasien datang dengan keluhan kejang 1x sejak pagi hari dengan durasi 5 menit. Kejang terjadi
diseluruh tubuh. pasien sudah demam sejak 1 hari SMRS dengan suhu 39-40 C. Batuk (+) pilek (-).
BAB baik dan BAK baik.

Rpd : keluhan yg sama (+) 2x saat pasien usian 1,5 tahun

Rpk : tidak ada keluhan yg sama (-)

BB : 19 kg

TB : 104 cm

Antropometri

BB/U = 2 – 3 sd (berat badan lebih)

TB/U= 2 – 3 sd (tinggi)

BB/TB= 1 - 2 sd (gizi baik)

Bb ideal = 16,5 kg

Keadaan umum : tampak rewel

Kesadaran : Composmentis

T: 37,7 (sekarang)
T: 39 (saat di IGD)

N: 112x

Spo2: 98%

Rr : 32x

Kepala : normocephal

Mata : CA (-) Si (-)

Hidung : dbn, deviasi (-)

Bibir : sianosis (-)

Leher : pembesaran kgb(-)

Thoraks:

Paru

I: simetris ,retraksi (-)

P: nyeri tekan (-) fremitus taktil kanan kiri sama

P: sonor di kedua paru

A: vesikuler (+/+) rhonki (-/-)

Whezing (-/-)

Cor

I: ictus kordis tidak terlihat

P: ic teraba

P: dbn

A: bj1/2 reguler

Abdomen :

I : cembung
A: bising usus (+)

P: nyeri tekan (-)

Ekstremitas : akral hangat

A: Kejang Demam Sederhana

P:

IVFD RL 15 tpm

Stesolid supp (sudah diberikan di rumah)

Po: PCT syr 3x1 cth (di IGD kosong  ibuprofen 3x1 cth)

Ambroxol 3x1 cth

-Jika kejang Inj. Diazepam 0,2-0,5 mg/kgBB IV kec 2 mg/menit  5 mg

-Jika kejang berlanjut loading phenitoin 20 mg/kgBB IV (diencerkan dengan NaCl 0,9% 50ml)

Maintenance 5-10mg/kgBB

Mohon koreksi dokter. Terimakasih dokter.