ANALYZE OF JOURNAL (PICO)

“Exercise-Based Cardiac Rehabilitation for Coronary Heart Disease By

the American College of Cardiology Foundation.”

CREATED BY

Dita Maulana, S.Kep.

Evi Susanti, S.Kep.

PROGRAM STUDY S1 NURSING PROFESSION NERS FACULTY OF

NURSING AND HEALTH SCIENCE UNIVERSITY MUHAMMADIYAH
BANJARMASIN, 2017
 BAB I

RINGKASAN JURNAL

“Exercise-Based Cardiac Rehabilitation for Coronary Heart Disease By the

American College of Cardiology Foundation.”
Latihan Berbasis Rehabilitasi Jantung untuk Penyakit Jantung Koroner

Abstrak
LATAR BELAKANG : Meskipun direkomendasikan dalam pedoman pengelolaan
penyakit jantung koroner (PJK), kekhawatiran telah dikemukakan tentang penerapan
bukti dari meta-analisis yang ada rehabilitasi jantung berbasis latihan (CR).

TUJUAN : Tujuan dari penelitian ini adalah untuk memperbarui ulasan Cochrane
sistematis dan meta-analisis dari latihan berbasis CR untuk PJK.

METODE : The Cochrane Central Register of Trials Terkendali, MEDLINE,

EMBASE, CINAHL, dan Science Citation Index Diperluas digeledah sampai Juli
2014, makalah diperoleh, tinjauan sistematis, dan pendaftar sidang adalah tangan-
dicari. Kami termasuk percobaan terkontrol acak dengan setidaknya 6 bulan follow-
up, membandingkan CR kontrol ada-latihan berikut infark miokard atau
revaskularisasi, atau dengan diagnosis angina pectoris atau PJK didefinisikan oleh
raphy angiog-. Dua penulis disaring judul untuk dimasukkan, diekstrak data, dan
dinilai risiko bias. Studi dikumpulkan menggunakan efek acak meta-analisis, dan
analisis edstratifi yang dilakukan untuk menguji pengobatan yang potensial ers efek
modifikasi.

HASIL : Sebanyak 63 studi dengan 14.486 peserta dengan median tindak lanjut dari
12 bulan dimasukkan. Secara keseluruhan, CR menyebabkan penurunan mortalitas
kardiovaskular (risiko relatif: 0,74; 95% kepercayaan diri Interval: 0,64-0,86) dan
risiko penerimaan rumah sakit (risiko relatif: 0,82; 95% con Interval kepercayaan
diri: 0,70-0,96). Tidak ada efek yang signifikan pada jumlah kematian, infark
miokard, atau revaskularisasi. Mayoritas studi (14 dari 20) menunjukkan tingkat yang
lebih tinggi kualitas terkait dengan kesehatan hidup dalam 1 atau lebih domain
berikut CR berbasis latihan dibandingkan dengan subyek control.
KESIMPULAN : Penelitian ini confirms bahwa CR berbasis olahraga mengurangi
mortalitas kardiovaskular dan menyediakan pengurangan data yang menunjukkan
penting dalam perawatan di rumah sakit dan perbaikan dalam kualitas hidup. manfaat
ini tampak konsisten di seluruh pasien dan jenis intervensi dan independen kualitas
penelitian, pengaturan, dan tanggal publikasi. (J Am Coll Cardiol 2016; 67: 1-12) ©
2016 oleh American College of Cardiology Yayasan.

1. PENDAHULUAN

Dengan semakin meningkatnya jumlah orang yang hidup lebih lama dengan
gejala penyakit jantung koroner (PJK), efektivitas dan aksesibilitas pelayanan
kesehatan bagi penderita PJK tidak pernah lebih penting. rehabilitasi jantung (CR)
program diakui sebagai inte- gral untuk perawatan komprehensif pasien PJK dan
telah diberi Kelas I recommendasi dari American Heart Association, American
College of Cardiology, dan Masyarakat Eropa Kardiologi, dengan exer- terapi cise
konsisten diidentifikasi sebagai elemen sentral (1-4). Meskipun latihan olahraga tetap
intervensi landasan, pedoman internasional secara konsisten merekomendasikan
pemberian rehabilitasi yang komprehensif yang mencakup pendidikan dan masukan
psikologis berfokus pada kesehatan dan perubahan perilaku gaya hidup, faktor risiko
modi fi kasi, dan psikososial kesejahteraan (1-3).

Yang pertama tinjauan sistematis dan meta-analisis dari CR berbasis latihan

oleh Oldridge et al. (5) dan O'Connor et al. (6) diterbitkan lebih dari 20 tahun yang
lalu, menunjukkan penurunan 20% sampai 25% dalam semua penyebab dan mobil-
diovascular (CV) angka kematian atas dasar data dari 22 percobaan terkontrol acak
(RCT) di atas 4.300 tients pa- . Meskipun telah ada update lebih baru untuk meta-
analisis (7-9), kekhawatiran telah dikemukakan tentang penerapan hasil mereka untuk
perencanaan kebijakan dan penyediaan layanan CR (10,11). Telah berpendapat
bahwa kemajuan besar dalam manajemen medis PJK mungkin telah menyebabkan
penurunan efek cremental in pada kematian CR berbasis latihan dibandingkan dengan
perawatan biasa saja. kekhawatiran lainnya termasuk dimasukkannya berkualitas
rendah kecil, RCT, yang mungkin telah mengakibatkan terlalu tinggi dari manfaat
dari CR, dan perekrutan hampir eksklusif berisiko rendah,, infark pasca-miokard
setengah baya (MI) laki-laki pada awal uji coba, sehingga mengurangi izability
umum- dari temuan mereka ke penduduk yang lebih luas dari pasien PJK (12).
Tujuan kami adalah untuk secara sistematis up tanggal yang ada meta-analisis untuk
menilai kembali efek CR berbasis latihan pada pasien dengan PJK dalam hal
mortalitas, morbiditas, kualitas hidup terkait kesehatan (HRQL), dan efektivitas
biaya. Kami juga berusaha untuk menyelidiki apakah efek bervariasi dengan
campuran kasus pasien, sifat program CR, dan mempelajari karakteristik.

2. METODE

Kami melakukan dan melaporkan tinjauan sistematis ini sesuai dengan

(Produk Pelaporan Preferred untuk sistematis Ulasan dan Meta-Analisis) PRISMA
pernyataan (13) dan Cochrane Buku Pegangan untuk Tinjauan Interventional (14).
Protokol ini pub-likasikan pada Cochrane Database of Systematic (2001) (15).

PENCARIAN DATA DAN SUMBER. Cari istilah dari 2011 Cochrane

review (9) diperbarui dan TENGAH (Cochrane Central Register of Trials
Controlled), DARE (Database Abstrak Ulasan Efek), HTA (Kesehatan Pengkajian
Teknologi), MEDLINE dan Medline dalam Proses (Ovid), EMBASE (Ovid), dan
CINAHL (Indeks kumulatif untuk Keperawatan dan Sekutu Kesehatan Sastra) Plus
(EBSCO) digeledah untuk Juli 2014. Konferensi proses digeledah di Web of Science
Inti Collection (Thomson Reuters) (1970 sampai Juni 2014), dan bibliografi tinjauan
sistematis dan register trial (Organisasi Kesehatan Dunia [WHO] 's International
Clinical Trials Registry platform [ICTRP] dan Clinicaltrials.gov) adalah tangan-
dicari. Tidak ada bahasa atau keterbatasan lainnya yang dikenakan (lihat Lampiran
Online).

STUDI SELEKSI, uji coba terkontrol secara acak yang dicari bahwa
dibandingkan CR berbasis latihan dengan kontrol dan memiliki masa tindak lanjut
dari minimal 6 bulan. Latihan berbasis CR adalah didefinisikan sebagai diawasi atau
un- diawasi rawat inap, rawat jalan, berbasis masyarakat, atau intervensi rumahan
yang termasuk beberapa bentuk latihan olahraga, baik sendiri atau di samping
intervensi psikososial dan / atau pendidikan. komparator dapat mencakup perawatan
standar medis dan intervensi psikososial dan / atau pendidikan, tetapi tidak ada
latihan olahraga terstruktur. Kami termasuk tients pa- terlepas dari jenis kelamin atau
usia yang memiliki MI, memiliki revaskularisasi menjalani (bypass arteri koroner
[CABG] atau percutaneous coronary tion intervensi [PCI]), atau yang memiliki
angina pektoris atau PJK didefinisikan dengan angiografi. Akhirnya, studi diperlukan
untuk melaporkan 1 atau lebih dari hasil sebagai berikut: total kematian atau CV;
fatal atau nonfatal MI; revaskularisasi (CABG atau PCI); rawat inap; HRQL, dinilai
menggunakan divalidasi struments in; atau biaya dan efektivitas biaya. Dua pemirsa
ulang (L.A. dan R.S.T.) dinilai secara independen semua diidentifikasi judul / abstrak
untuk dimasukkan mungkin, dengan perbedaan pendapat diselesaikan dengan diskusi.
Jika diperlukan, studi yang diterjemahkan ke dalam bahasa Inggris.

EKSTRAKSI DAN PENGELOLAAN DATA, Satu reviewer (L.A.)

diekstrak studi dan charac- pasien teristics, intervensi dan pembanding rincian, dan
data hasil dari studi termasuk menggunakan bentuk pengumpulan data dardized-
standar. Seorang penulis kedua (R.S.T.) diperiksa untuk akurasi, dan perbedaan
pendapat diselesaikan melalui konsensus. publikasi duplikat dari studi yang sama
dinilai untuk data tambahan dan penulis dihubungi, di mana diperlukan, untuk
memberikan informasi tambahan.

PENILAIAN RESIKO BIAS DAN SELURUH KUALITAS BUKTI.

Risiko bias studi termasuk dinilai menggunakan risiko inti Cochrane kolaboratornya
jatah dari item Bias (14) dan 3 item lanjut dianggap relevan dengan ulasan ini.
GRADE Pro fi ler software (16) digunakan untuk menilai kualitas keseluruhan bukti
untuk setiap hasil yang dikumpulkan (17) (lihat Lampiran Online untuk rincian
lengkap).

DATA SINTESIS AND ANALISIS. hasil dikotomis dinyatakan sebagai

risiko relatif (RR) dengan 95% interval kepercayaan diri (CI). Skor HRQL
dinyatakan sebagai perbedaan rata-rata. Heterogenitas antara studi disertakan
dieksplorasi secara kualitatif dan kuantitatif (menggunakan uji chi-square dari geneity
heterogen dan I2 statistik). Data dari setiap studi dikumpulkan menggunakan efek
random konservatif model meta-analisis. Meta-analisis dari setiap hasil adalah
stratifikasi sesuai dengan masa studi tindak lanjut (yaitu, 6 sampai 12 bulan [jangka
pendek]; 13-36 bulan [jangka menengah]; dan> 36 bulan [jangka panjang]).
Menggunakan terpanjang tindak lanjut, kami strati fi ed meta-analisis untuk
mengeksplorasi heterogenitas dan memeriksa potensi memperlakukan efek ment ers
modi fi. Kami menguji 9 sebuah hipotesa bahwa mungkin ada perbedaan efek
exercise- CR berdasarkan hasil paling lama tindak lanjut seluruh subkelompok
berikut: 1) kasus PJK campuran (MI-satunya uji coba vs uji coba lainnya); 2) jenis
CR (latihan-satunya CR vs CR komprehensif); 3) dosis intervensi latihan (dosis ¼
jumlah minggu latihan melatih rata-rata jumlah sesi / minggu rata-rata durasi sesi di
menit) (dosis $ 1.000 U vs dosis <1.000 U); 4) periode tindak lanjut; 5) tahun
penerbitan; 6) ukuran sampel; 7) pengaturan (rumah-atau berbasis-pusat CR); 8)
risiko bias (risiko rendah dari bias dalam <5 dari 8 domain); dan 9) lokasi studi
(benua). Corong plot dan uji Egger digunakan untuk menguji-studi kecil Bias (18).
Semua analisa statistik dilakukan dengan menggunakan Ulasan Manajer 5.3 Software
(19) dan Stata versi 13.0 (StataCorp, College Station, Texas) (20).

3. HASIL

SELEKSI DAN INKLUSI STUDI. Pada 2011 tinjauan Cochrane disediakan 47

RCT (81 publikasi) pencarian kami untuk update ini menghasilkan 11.028 judul,
yang 91 makalah lengkap yang dipertimbangkan untuk dimasukkan. Enam belas RCT
baru (21 publikasi) dimasukkan, memberikan total 63 studi (102 publikasi; lihat
Gambar 1 untuk ringkasan dari proses seleksi studi dan online Tabel 1 untuk daftar
studi termasuk).

KARAKTERISTIK STUDI, PASIEN, DAN INTERVENSI. Empat belas studi

diterbitkan sebelum tahun 1999, dan 49 telah diterbitkan sejak tahun 2000 (Tabel 1).
Median tindak lanjut adalah 12 bulan, dengan 50 studi melaporkan setidaknya 12
bulan masa tindak lanjut, dan 18 pelaporan tindak lanjut dari 36 bulan atau lebih. The
ity Mayor studi dilakukan di Eropa (37 studi) atau Amerika Utara (12 studi).
Meskipun kami termasuk 14.486 pasien, kebanyakan studi kecil dalam ukuran sampel
(median n ¼ 126; kisaran 28 sampai 2304), dengan 2 percobaan multicenter besar
(WHO dan RAMIT [Rehabilitasi Setelah Myocardial Infarction Percobaan]) (12,21)
memberikan kontribusi total 4.177 pasien (sekitar 30% dari semua peserta).

Usia rata-rata peserta di studi adalah 56,0 tahun. Meskipun 42 studi (66%) termasuk
perempuan, mereka menyumbang <15% dari semua pasien yang direkrut. Penelitian
yang diterbitkan sejak tahun 2005 yang kurang didominasi oleh pasca-MI pasien,
termasuk diagnosis PJK lainnya (seperti revaskularisasi dan angina), dan lebih
mungkin untuk menyertakan lebih tua (rata-rata usia rata-rata 61,7 tahun vs 56,3
tahun) dan perempuan (20,0% vs 12,5%) peserta.

Program CR berbasis latihan yang biasanya dijalankan sejak di rumah sakit /

pengaturan berbasis pusat diawasi, baik secara eksklusif atau dalam kombinasi
dengan beberapa sesi latihan di rumah perawatan. Lima belas penelitian dilakukan
dalam pengaturan berbasis rumah-eksklusif (22-36). Sedangkan modus utama dari
latihan olahraga di semua studi adalah aerobik, secara keseluruhan atau rata-rata
durasi, frekuensi, dan intensitas diskusi-ses- bervariasi di seluruh studi. Sebanyak 24
studi yang program latihan-satunya, 38 yang komprehensif CR, dan 1 percobaan
termasuk baik exercise- saja dan lengan CR komprehensif (37).

RISIKO BIAS DAN GRADE PENILAIAN. Keseluruhan risiko bias di seluruh

domain itu dinilai rendah atau tidak jelas (Online Tabel 2). Kualitas pelaporan
umumnya lebih tinggi dalam studi yang lebih baru. Secara keseluruhan, GRADE
(Grading Rekomendasi Pengkajian, Pengembangan dan Evaluasi) kualitas bukti
untuk setiap hasil dinilai sebagai rendah sampai sedang (Tabel 2).

HASIL AKHIR. Seperti tidak ada perbedaan dalam efek CR berbasis latihan pada
hasil klinis di seluruh panjang tindak lanjut (Tabel 2), hasil sebagai berikut fokus
pada temuan dikumpulkan di semua cobaan di mereka terpanjang tindak lanjut
(median 12 bulan).

KEMATIAN. Empat puluh tujuh studi (n = 12.455) melaporkan angka kematian

total (Tabel 2, Gambar 2). Tidak ada tistically signifikan pengurangan fi kan sta- total
angka kematian dengan berbasis latihan CR (RR: 0,96; 95% CI: 0,88-1,04)
dibandingkan dengan tidak ada latihan subyek kontrol. Dua puluh tujuh studi (n =
7469) melaporkan CV kematian (Tabel 2, Ilustrasi Tengah, Gambar 3), dan
pengurangan fi kan Cally signifikan statistik pada di hasil ini terlihat dengan subyek
kontrol tidak ada latihan (RR: 0,74; 95% CI : 0,64-0,86). Dua puluh studi yang
dilaporkan baik hasil kematian. Hasil untuk hasil kematian pada subkelompok ini
konsisten dengan hasil keseluruhan meta-analisis (semua penyebab RR kematian:
0,91, 95% CI: 0,82-1,01; CV RR kematian: 0,78, 95% CI: 0,67-0,90).

MORDIBITAS. Tiga puluh enam studi (n = 9717) melaporkan risiko fatal atau
nonfatal MI (Tabel 2, online Gambar 1), dan tidak ada statistik signifikan perbedaan
fi kan dalam risiko total MI ditemukan dengan berbasis latihan CR (RR: 0,90; 95%
CI: 0,79-1,04). Dua puluh sembilan (n = 5.891), dan 16 (n = 4012) studi melaporkan
risiko CABG dan PCI, masing-masing (Tabel 2, online Gambar 2 dan 3). Tidak ada
perbedaan antara CR latihan dan perawatan biasa baik untuk CABG atau PCI
(CABG: RR: 0,96, 95% CI: 0,80-1,16; PCI: RR: 0,85, 95% CI: 0,70-1,04). Lima
belas studi (n = 3030) melaporkan penerimaan rumah sakit (Tabel 2, Ilustrasi Tengah,
Gambar 3). Risiko penerimaan dikurangi dengan CR berbasis latihan dibandingkan
dengan perawatan biasa (RR: 0,82, 95% CI: 0,70-0,96, efek random). Tidak ada bukti
heterogenitas statistik di persidangan baik kematian atau hasil morbiditas (dengan
pengecualian rawat inap) (I2 statistik: 35%).
Tingkatan meta analisis. Tidak ada bukti dari perbedaan CR dibandingkan efek
perlakuan kontrol di seluruh hasil mortalitas dan morbiditas di setiap rawat pa-,
karakteristik intervensi, atau studi (Tabel 3).

Kesehatan terkait kualitas hidup. Dua puluh studi (n = 5.060) dinilai HRQL
menggunakan berbagai ukuran hasil fi c generik atau penyakit-spesifik divalidasi
(Online Tabel 3). Mengingat heterogenitas di kedua ukuran hasil dan metode
pelaporan temuan, kami tidak melakukan meta-analisis. Empat belas dari 20 studi
(65%) melaporkan tingkat yang lebih tinggi dari HRQL dalam 1 atau lebih subskala
mengikuti latihan berbasis CR dibandingkan dengan subyek kontrol
(23,27,29,31,33,35,36,38-44), dan di 5 studi (25%), ada tingkat yang lebih tinggi dari
HRQL dalam satu-setengah atau lebih dari sub skala (23,33,35,36,38).

BIAYA DAN EFEKTIVITAS BIAYA. Tujuh penelitian melaporkan data biaya

(31,40,45-49) (Online Tabel 4). Tiga penelitian menunjukkan tidak ada perbedaan
dalam biaya perawatan kesehatan total antara kelompok CR dan kelompok kontrol
(40,45,47), 1 melaporkan biaya perawatan kesehatan yang lebih rendah untuk CR
dibandingkan dengan perawatan biasa (pengurangan US $ 2.378 / pasien) (48), yang
dilaporkan lebih tinggi Biaya perawatan kesehatan untuk CR (kenaikan US $ 4.839 /
pasien) (46), dan 2 penelitian tidak melaporkan total biaya perawatan kesehatan
(31,49). Efektivitas biaya berkisar antara US $ 42,535 / tahun penyesuaian kualitas
tambahan (40) untuk CR sampai pengurangan tahun penyesuaian sebesar A.S. 650 /
disesuaikan kualitas tahun (47) untuk CR dibandingkan dengan subjek kontrol.

STUDI KECIL BIAS. Tidak ada bukti asimetri plot corong atau tes Egger yang
signifikan untuk hasil mortalitas atau revaskularisasi (Angka Online 4 sampai 7).
Namun, tes Egger signifikan untuk MI (p ¼ 0,009) dan rawat inap (p ¼ 0,001),
menunjukkan asimetri corong plot. Asimetri ini tampaknya disebabkan oleh tidak
adanya penelitian berukuran kecil dan menengah dengan hasil negatif untuk CR
berbasis latihan (Online Figures 8 and 9).

4. DISKUSI

Kami melakukan tinjauan sistematis yang diperbaharui dan meta-analisis CR berbasis

latihan pada orang dengan PJK yang ada. Studi kami menunjukkan penurunan angka
kematian CV (10,4% sampai 7,6%; jumlah yang dibutuhkan untuk pengobatan: 37),
dan masuk rumah sakit (30,7% sampai 26,1%; jumlah yang dibutuhkan untuk
mengobati: 22) dengan CR berbasis latihan dibandingkan dengan tanpa- Subjek
kontrol latihan Tidak ada perbedaan antar kelompok dalam mortalitas total atau risiko
MI, CABG, atau PCI fatal atau nonfatal. Efek outcome konsisten di seluruh RCT,
terlepas dari campuran kasus pasien (yaitu,% pasien MI), sifat program CR (yaitu CR
olahraga saja atau CR komprehensif, dosis latihan olahraga, atau terapi di rumah atau
di rumah- Pengaturan berbasis), dan karakterisasi studi (yaitu ukuran sampel, risiko
bias, lokasi, lama tindak lanjut, atau tahun publikasi). Ada bukti tingkat HRQL yang
lebih tinggi setelah CR berbasis latihan dibandingkan dengan subyek kontrol, dan
juga CR berbasis latihan dapat menjadi penggunaan sumber daya kesehatan yang
hemat biaya.

Berbeda dengan meta-analisis sebelumnya, kami tidak mengamati pengurangan yang

signifikan secara statistik dalam semua penyebab kematian dengan CR berbasis
latihan. Hal ini dapat dijelaskan dengan dimasukkannya penelitian yang lebih baru
yang mencakup populasi pasien CHD yang lebih beragam, dilakukan di era terapi
medis yang optimal untuk PJK. Kajian kami mencakup RCT yang dilakukan selama
periode (1974 sampai 2014) di mana telah terjadi sejumlah kemajuan besar dalam
pengelolaan PJK medis, seperti meningkatnya penggunaan statin. Kami menemukan
beberapa dukungan untuk hipotesis ini dalam analisis meta-regresi kami, yang
menunjukkan kecenderungan penurunan linier (kemiringan: 0,0063; 95% CI: 0,00150
sampai 0,0141; p ¼ 0,08) pada semua efek kematian (log RR) CR dari waktu ke
waktu (yaitu, tanggal publikasi studi) (Online Figure 10). Meskipun ada perbaikan
mortalitas CV yang diamati, dalam konteks pengobatan medis CHD kontemporer,
kesempatan untuk mendapatkan tambahan lebih banyak mortalitas dengan CR
berbasis latihan mungkin kecil. Meskipun demikian, pengamatan bahwa CR berbasis
latihan mengurangi risiko kematian CV dibandingkan dengan subjek kontrol tanpa
latihan, namun tidak mengurangi risiko MI atau revaskularisasi, menunjukkan bahwa
walaupun CR tidak memperbaiki fungsi vaskular koroner atau integritas, hal itu tidak
berunding. Peningkatan harapan pada pasien pasca-MI.

PEMBATASAN STUDI, Tingkat pelaporan yang umumnya buruk dalam RCT yang
disertakan membuat sulit menilai kualitas metodologinya dan dengan demikian
menilai risiko bias mereka. Namun, kami menemukan beberapa perbaikan dalam
kualitas pelaporan dalam penelitian yang baru diterbitkan. Dengan meyakinkan,
temuan meta-analisis kami konsisten bila dibatasi pada studi dengan risiko bias yang
lebih rendah. Meskipun demikian, kurangnya pelaporan umum membuat kami
menurunkan kualitas bukti kualitas GRADE menjadi rendah atau moderat. Kami
mengakui bahwa hasil rata-rata follow-up 12 bulan terbatas saat menilai efek pada
ukuran hasil mortalitas dan morbiditas. Namun, hasil kami konsisten saat penyatuan
dibatasi pada RCT dengan tindak lanjut> 12 bulan. Saluran corak asimetri untuk
risiko MI dan masuk ke rumah sakit adalah indikasi kemungkinan bias publikasi.
RCT yang disertakan tidak secara konsisten melaporkan semua hasil yang relevan
dengan pandangan ini, dan kejadian sering dilaporkan dalam ringkasan penelitian
tentang putus sekolah atau penarikan. Oleh karena itu, hasil kami berdasarkan subset
kecil dan berbeda dari basis bukti RCT secara keseluruhan. Namun, kami
menemukan keseluruhan hasil meta-analisis kami konsisten di subkelompok dari 20
penelitian yang melaporkan hasil kematian secara keseluruhan dan CV. Sebagian
kecil percobaan melaporkan penyebab kematian non-CV. Hanya studi yang lebih
baru yang mulai secara konsisten melaporkan data tentang rawat inap, namun masih
sering gagal untuk membedakan antara penerimaan baru dan berulang, sedangkan
data HRQL dan biaya masih jarang dikumpulkan. Akhirnya, kami berusaha untuk
mengkategorikan diagnosa peserta studi sesuai kerangka kerja yang lebih rinci
berdasarkan klasifikasi CHD (48) untuk mengkaji apakah efek CR berbasis latihan
berbeda menurut perkiraan, yaitu akut Sindrom koroner (MI, MI elevasi non-ST,
pankreas angina tidak stabil) dan angina pektoris stabil atau moalitas perawatan (PCI,
CABG, atau obat saja). Pelaporan terbatas oleh kriteria inklusi dan eksklusi RCT dan
karakteristik peserta mencegah kami menerapkan kategorisasi ini. Namun demikian,
kami yakin ini merupakan kajian paling komprehensif terhadap bukti sampai saat ini,
yang merangkum hasil RCT pada> 14.000 pasien.

5. KESIMPULAN

Di antara pasien dengan PJK yang telah mapan, pemberian CR berbasis latihan
memberikan manfaat kesehatan penting yang mencakup pengurangan angka kematian
CV dan perawatan di rumah sakit (dan biaya perawatan kesehatan terkait) dan
perbaikan di HRQL. Berdasarkan meta-analisis RCT, hasil ini mendukung
rekomendasi Kelas I dari pedoman klinis internasional saat ini bahwa CR harus
ditawarkan kepada pasien PJK. Namun, uji coba di masa depan perlu memberi
perhatian lebih besar pada perekrutan pasien yang lebih mewakili populasi PJK yang
lebih luas, termasuk risiko tinggi, dengan komorbiditas utama, dan juga dengan
angina stabil. Uji coba di masa depan juga perlu memperbaiki kualitas pelaporan
mereka, terutama dalam hal risiko bias, rincian intervensi dan pengendalian, kejadian
klinis, HRQL, dan hasil ekonomi kesehatan.

PENDAHULUAN IKLIM, Penulis mengucapkan terima kasih kepada Zhivko

Zhelev, Shenqiu Zhang, dan Oriana Ciani atas layanan terjemahan mereka, dan
Harriot Hunt atas bantuannya dalam pemutaran film. Penulis juga berterima kasih
kepada semua penulis yang memberikan informasi tambahan tentang percobaan
mereka dan rekan penulis dari 2 versi sebelumnya dari tinjauan ini. Akhirnya, penulis
mengucapkan terima kasih kepada Cochrane Heart Group atas dukungan mereka
terhadap publikasi bersama artikel ini dengan versi lengkap dari tinjauan, yang
dipublikasikan di Cochrane Database of Systematic Reviews (51).

REPRINT REQUESTS AND CORRESPONDENCE: Prof. Rod S. Taylor, Lembaga

Penelitian Pelayanan Kesehatan, Universitas Exeter Medical School, South Cloisters,
Kampus St Luke, Exeter EX1 2LU, Inggris. E-mail: r.taylor@exeter.ac.uk.

PERSFEKTIP

KOMPETENSI DALAM PENGETAHUAN MEDIS: CR berbasis latihan

mengurangi risiko kematian CV dan penerimaan di rumah sakit dan memperbaiki
HRQL pada pasien dengan PJK, tidak tergantung pada karakteristik, pengaturan, atau
intervensi pasien.

KOMPETENSI DALAM PELAYANAN PASIEN DAN KETERAMPILAN

PROSEDUR: CR berbasis latihan adalah tempat yang aman dan efektif untuk
penanganan pasien dengan PJK yang berisiko rendah mengikuti MI atau
revaskularisasi dan mereka yang memiliki angina stabil.

PERILAKU TRANSLASIONAL: Percobaan acak harus dilakukan untuk

mengevaluasi CR pada populasi pasien PJK yang luas, termasuk kelompok
komorbiditas yang berisiko tinggi.
 BAB II

ANALISIS JURNAL

Population (P) :

Populasi dari jurnal ini merupakan data sekunder penelitian tahun 2011 diambil dari
Cochrane review dan CENTER (Cochrane Central Register of Trials Controlled),
DARE (Database Abstrak Review Efek), HTA (Health Teknologi Assesment),
MEDLINE dan Medline dalam Proses (Ovid), EMBASE (Ovid), dan CINAHL Plus
(EBSCO) yang dicari pada Juli 2014. Hasil dari Konferensi di ambil di Web of
Science Inti Collection (Thomson Reuters) (1970 sampai Juni 2014), dan bibliografi
tinjauan sistematis dan register trial (Organisasi Kesehatan Dunia [WHO] 's
International Clinical Trials Registry platform [ICTRP] dan Clinicaltrials.gov). Tidak
ada keyword atau keterbatasan lainnya yang gunakan (lihat Lampiran Online).

Intervensi (I) :
Program CR berbasis latihan yang biasanya dijalankan sejak di rumah sakit / ditempat
berbasis pusat diawasi, baik secara eksklusif atau dalam kombinasi dengan beberapa
sesi latihan di rumah. Lima belas penelitian dilakukan dalam pengaturan berbasis
rumah-eksklusif (22-36). Sedangkan latihan utama dari olahraga di semua studi
adalah aerobik, secara keseluruhan atau rata-rata durasi, frekuensi, dan intensitas
bervariasi di seluruh studi. Sebanyak 24 studi yang program latihan-satunya, 38 yang
komprehensif CR, dan 1 percobaan termasuk baik latihan biasa dan CR komprehensif
(37).

Dari hasil penelitian ditemukan bahwa tidak ada perbedaan dalam efek CR berbasis
latihan pada hasil klinis di seluruh lamanya latihan CR , sebagai hasil berikut di
fokuskan pada temuan yang dikumpulkan di semua percobaan latihan terpanjang
mereka (12 bulan).

Compare (C) :

Program latihan fisik rehabilitatatif bagi penderita gangguan jantung bertujuan untuk
mengoptimalkan kapasitas fisik tubuh, memberi penyuluhan pada pasien dan
keluarga dalam mencegah perburukan dan membantu pasien untuk kembali dapat
beraktivitas fisik seperti sebelum mengalami gangguan jantung.

a. Manfaat Latihan Fisik Pada Penderita Gangguan Jantung.

 • Mengurangi efek samping fisiologis dan psikologis tirah baring di rumah
sakit.
• Dapat dimanfaatkan untuk memonitor kondisi fisiologis penderita
• Mempercepat proses pemulihan dan kemampuan untuk kembali apda level
aktivitas sebelum serangan jantung (Lavie et al., 2015).

Secara tradisional program rehabilitasi dibagi menjadi :

• Fase I : Inpatient (di dalam rumah sakit)
• Fase II : Out-Patient (pulang dari rumah sakit sampai dengan 12 minggu
merupakan program dengan pengawasan)
• Fase III : Pemeliharaan
Ades (2001:892) menyatakan bahwa secara kontemporer, program latihan diarahkan
berdasarkan kebutuhan individual. Pada individu dengan resiko rendah program
latihan tanpa supervisi dapat dilakukan secepatnya, sedangkan pada penderita dengan
resiko tinggi, program latihan termonitor dapat dilakukan dalam selang waktu yang
lebih lama. Secara umum, program latihan dibagi menjadi program inpatient dan out-
patient.

Namun latihan ini berbahaya bagi pasien jantung yang memiliki kontraindikasi,
beberapa penelitian juga memunculkan hasil adanya resiko kematian akibat latihan
rehabilitasi jantung. Namun dari penelitan jurnal diatas hal ini tidak terbukti.

Ada beberapa kontraindikasi yang harus diperhatikan sebelum melakukan latihan

rehabilitasi jantung, seperti
1. Angina tidak stabil
2. Tekanan darah sistolik istirahat > 200 mm Hg atau diastolik istirahat >100 mmHg
3. Hipotensi orthostatik sebesar ≥ 20 mmHg
4. Stenosis aorta sedang sampai berat
5. Gangguan sistemik akut atau demam
6. Disritmia ventrikel atau atrium tidak terkontrol
7. Sinus takikardia (>120 denyut/menit)
8. Gangguan jantung kongestif tidak terkontrol
9. Blok Atrio Ventrikular
10. Myocarditis dan pericarditis aktif
11. Embolisme
12. Tromboplebitis
13. Perubahan gelombang ST (>3mm)
14. Diabetes tidak terkontrol
15. Problem ortopedis yang menganggu istirahat

Outcome (O) :

Rehabilitasi pada penderita gangguan jantung merupakan kegiatan multi tahap yang
melibatkan kegiatan fisik, diet dan perubahan perilaku yang pada intinya
menurunkan resiko gangguan jantung, ulangan. Pada dasarnya, program rehabilitasi
pada penderita gangguan jantung bertujuan untuk mengoptimalkan kapasitas fisik
tubuh, memberi penyuluhan pada pasien dan keluarga dalam mencegah perburukan
dan membantu pasien untuk kembali dapat beraktivitas fisik seperti sebelum
mengalami gangguan jantung.
 BAB III

PENUTUP

A. KESIMPULAN
Melalui penyusunan makalah analisis. Penulis dapat menyimpulkan antara lain
sebagai berikut :

• Peneliti menggunakan gaya penulisan yang benar, tata bahasa yang digunakan
mudah dipahami dan menggunakan banyak singkatan-singkatan.
• Peneliti tinjauan pustaka yang digunakan didalam jurnal dicantum didalam
daftar pustaka.
• Peneliti kesimpulan, keterbatasan penelitian, implikasi penelitian
teridentifikasi dalam jurnal penelitian.
• Peneliti referensi yang digunakan dalam penelitian tercantum dalam daftar
pustaka dan cukup up to date dan relevan.

B. SARAN
Sebaiknya bagi Rumah Sakit jurnal ini dapat digunakan untuk referensi
penanganan selanjutnya pada pasien yang mengalami masalah gangguan pada jantung
bukan hanya penyakit jantung koroner.

C. IMPLIKASI KEPERAWATAN
1. Dapat dijadikan referensi untuk memberikan pelayanan kesehatan yang lebih
baik
2. Bagi Rumah sakit dapat dijadikan acuan tindakan keperawatan
LAPORAN ANALISA JURNAL INI TELAH DI SETUJUI OLEH :

Banjarmasin, April 2017

Preseptor Akademik Preseptor Klinik

(………………………….) (………………………….)