PENILAIAN KONDISI RUMAH TIDAK LAYAK HUNI (RTLH)/KEBUTUHAN

No. BNBA :
No. KTP :
Nama Penerima Bantuan :
Penghasilan per bulan :
Alamat :
Desa/Kelurahan :
Kecamatan :
Kabupaten/Kota :
Titik Koordinat :

Bobot (%)
Tingkat Kerusakan
Sub Komponen
No Komponen Bangunan Terhadap
Bangunan Kerusakan Bobot
Seluruh
Maksimum (%)
Bangunan
1 2 3 4 5 6
1 Atap a. Penutup Atap 12.40% 100%
b. Rangka Atap 13.65% 100%
Sub Total 26.05%
2 Dinding a. Kolom & Balok -Ring 11.35% 100%
b. Bata/Dinding Pengisi 16.10% 100%
Sub Total 27.45%
3 Pintu dan Jendela a. Kusen 2.81% 100%
b. Daun Pintu 3.02% 100%
c. Daun Jendela 6.30% 100%
Sub Total 12.13%
4 Lantai a. Struktur Bawah 3.40% 100%
b. Penutup Lantai 10.52% 100%
Sub Total 13.92%
5 Pondasi a. Pondasi 13.10% 100%
b. Sloof 3.91% 100%
Sub Total 17.01%
6 Sanitasi a. Kamar Mandi & WC 2.01% 100%
b. Saluran Air Kotor 1.43% 100%
Sub Total 3.44%
JUMLAH TOTAL 100.00%
NILAI TINGKAT KERUSAKAN 0.00%
HUNI (RTLH)/KEBUTUHAN RUMAH

Tingkat Kerusakan
Nilai (%)
(4x6)
7
0.00%
0.00%
0.00%
0.00%
0.00%
0.00%
0.00%
0.00%
0.00%
0.00%
0.00%
0.00%
0.00%
0.00%
0.00%
0.00%
0.00%
0.00%
0.00%
0.00%
0.00%