FORM PENILAIAN

1. PENGAMATAN BENTUK DAN KEMAMPUAN MEMBEDAKAN

Pendamping / Terapis : Supervisi :

2. MOTORIK HALUS
a. Menyatukan Titik
1) Gambar :

2) Abjad/ Angka :

Pendamping / Terapis : Supervisi :

b. Meronce
1) Alat :

Pendamping / Terapis : Supervisi :

 c. Tahap 1 - 4
1) Alat :

Pendamping / Terapis : Supervisi :

d. Menggambar dan Mewarnai

Pendamping / Terapis : Supervisi :

3 PEMAHAMAN TENTANG PERBANDINGAN

a. Game "Count us"
1) Alat :

Pendamping / Terapis : Supervisi :

b. Game "Different"
1) Alat :

Pendamping / Terapis : Supervisi :

4 PENGAMATAN TAJAM
a. Mencari gambar yang sama
1) Gambar :

Pendamping / Terapis : Supervisi :

b. Mencari gambar yang berbeda

1) Alat :

Pendamping / Terapis : Supervisi :

c. Mencari benda yang sama dengan stimulus dipasir

1) Alat :

Pendamping / Terapis : Supervisi :

d. Mencari benda yang berbeda dengan stimulus dipasir

1) Alat :

Pendamping / Terapis : Supervisi :

5 ASPEK PENGAMATAN KRITIS
a. Game "Where are we"
1) Alat :

Pendamping / Terapis : Supervisi :

b. Game "Complitly"
1) Alat :

Pendamping / Terapis : Supervisi :

6 ASPEK SENSORIK
a. Game "Me"
1) Alat :

Pendamping / Terapis : Supervisi :

b. Game "Small Large"

1) Alat :
 Pendamping / Terapis : Supervisi :

7 ASPEK DAYA INGAT

a. Game "Repeat After Me"
1) Alat :

Pendamping / Terapis : Supervisi :

b. Game "One Choose"

1) Alat :

Pendamping / Terapis : Supervisi :

8 ASPEK DAYA INGAT

a. Game "Let's Call Me"
1) Alat :

Pendamping / Terapis : Supervisi :

b. Game "The Last"

1) Alat :
 Pendamping / Terapis : Supervisi :

9 ASPEK DAYA INGAT

a. Game "The Part"
1) Alat :

Pendamping / Terapis : Supervisi :

b. Game "The Answer"

1) Alat :

Pendamping / Terapis : Supervisi :

c. Game "The Question"

1) Alat :

Pendamping / Terapis : Supervisi :

d. Game "Tell Me"

 1) Alat :

Pendamping / Terapis : Supervisi :

10 ASPEK SOSIALISASI
a. Komunikasi

Pendamping / Terapis : Supervisi :

b. Role Play

Pendamping / Terapis : Supervisi :

c. Empathy
1) Alat :

Pendamping / Terapis : Supervisi :

d. Game "Help Me"
1) Alat :

Pendamping / Terapis : Supervisi :

e. Game "Happy"
1) Alat :

Pendamping / Terapis : Supervisi :